腎內科

這是人類永恒的話題。性欲是一種正常的生理現(xiàn)象和需求。正常的性生活不僅能維持夫妻感情，對人類身體及心理健康也均有積極作用。有充分的證據(jù)表明，性生活是一種“至死方休”的事情，與人一生的健康和幸福都息息相關。然而凡事都須有個度，性生活是一個復雜的過程，它能調動機體的積極因素，又在某種情況下會對人體造成不利影響。對一個健康人來說，性生活后若第二天仍精神飽滿便好；如果第二天精神不振，感到很疲勞，就說明性生活太過了，對健康不利。健康人尚須注意“節(jié)欲”，更何況腎病患者呢？那么，腎病患者到底能不能如常進行性生活呢？一般來說，腎病患者的性生活要“適度”。這里“適度”頗有講究。一方面要防止性生活過頻，另一面又應保持性生活的健康持續(xù)。在臨床上也遇到一些患者，自從被診斷出腎病后就完全停止過性生活，使夫妻感情出現(xiàn)危機，自己也陷入無窮的苦惱之中不能自拔。而且，這樣做容易產(chǎn)生性淡漠、性厭煩，久而久之甚至會失去性生活的能力。所以，盲目的完全禁欲也并非值得大力提倡。具體來說，臨床上針對不同情況，?？漆t(yī)生建議如下：一、普通腎病，區(qū)分對待1、腎病患者如果沒有明顯的腎功能受損和臨床癥狀，可以考慮像健康人那樣過正常的性生活。主要見于隱匿性腎炎患者。2、急性腎炎、慢性腎炎急性期或病情尚不穩(wěn)定時，不宜過性生活，以免加重病情或不利于疾病的康復。3、在慢性腎炎康復期病情穩(wěn)定時，可根據(jù)病情適當進行性生活，但切忌過度，且要盡量減少性生活的次數(shù)，以養(yǎng)息腎臟，利于腎病的康復。二、腎衰患者，重在節(jié)制一旦進入腎功能衰竭階段，患者可能在性功能方面表現(xiàn)出諸多異常：男性患者主要表現(xiàn)為性欲減退，勃起無力，嚴重者發(fā)生陽痿和乳房發(fā)育，精子減少甚至缺乏，精子質量下降。女性患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、月經(jīng)過多或閉經(jīng)、性高潮缺乏、妊娠困難等。據(jù)調查，慢性腎衰患者的性生活比平常人要少，滿意度也要低。對此，?？漆t(yī)生建議：1、慢性腎衰患者更應減少、節(jié)制性生活。這類患者平時更應注意休息和調養(yǎng)，過度性生活容易損傷腎功能，加重病情。這是由于此類患者本身機體免疫功能低下，而性生活需要消耗一定的體力和精力，勞累和出汗后，易加重機體抵抗力下降，更容易引起感冒等不適，從而加重腎臟的損害。2、但是，只要沒有嚴重的心力衰竭、貧血，不建議慢性腎衰患者完全禁止性生活。適當?shù)男陨?，反而會增加患者的信心，對維護心理健康有很好的作用。三、腎移植者，注重細節(jié)對于腎移植的患者，有如下建議：術后性生活開始的時間應取決于恢復的程度，一般而言，開始性生活應在術后3個月以上，早期性生活不宜頻繁，同房時注意不要壓迫移植腎?？傊?，慢性腎病患者對待性生活，一不要有顧慮，應該努力嘗試；二不要過度，提高質量；三需要配偶的支持和寬容。只有理性針對各自的病情，做到持縱有度，才能既不損害身體，又得共享魚水之歡，有益于身心健康和家庭幸福。

一、尿酸的來源與去向 尿酸是人體嘌呤分解代謝的終產(chǎn)物，主要由細胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經(jīng)過一系列酶促反應合成而來。人體內嘌呤的來源主要有兩種途徑：內源性合成，包括氨基酸（如谷氨酸）與核酸代謝，以及外源（食物）核酸分解，通過在肝、小腸及腎中進行分解代謝，最終生成尿酸。人體中尿酸80%來源于內源性嘌呤代謝，而來源于富含嘌呤或核酸蛋白食物僅占20%。換言之，“吃”進來的尿酸只占了一小部分，大部分尿酸都是人體內部代謝產(chǎn)生的。尿酸主要經(jīng)腎臟和腸道排泄，以前者為主。因為人體內代謝產(chǎn)生的尿酸一般都是固定的，所以“吃”得過多仍然是人體尿酸升高的主要原因。某些特殊人群由于尿酸的產(chǎn)生或者排泄途徑障礙，即使只“吃”了很少的尿酸，也會出現(xiàn)高尿酸血癥。那么哪些食物含有“尿酸”比較高呢？ 富含嘌呤的食物包括：肉汁、肉湯，動物的內臟如肝、腎、心等，豬肉、牛肉、熏火腿、熏肉等肉食，魚、蝦、蟹、貝殼類等海鮮，大豆制品、香菇、紫菜等。。。二、高尿酸血癥及其并發(fā)癥（痛風性關節(jié)炎，痛風性腎?。┌l(fā)生的原因高尿酸血癥和痛風是嘌呤代謝紊亂及/或尿酸排泄減少引起的一組代謝性疾病，當男性和絕經(jīng)后婦女血尿酸值超過420μmol/l(7.0mg/dl)，絕經(jīng)前女性超過350μmol/l （5.8mg/dl）可診斷高尿酸血癥。當血尿酸濃度過高或在酸性環(huán)境下，尿酸可析出結晶，沉積在骨關節(jié)、腎臟和皮下等組織，造成組織病理學改變。除高尿酸血癥外可表現(xiàn)為：急性關節(jié)炎、痛風石、慢性關節(jié)炎、關節(jié)畸形、慢性間質性腎炎和尿酸性尿路結石。前面所說“吃”得過多是高尿酸血癥的主要病因，但是嘌呤代謝紊亂導致的高尿酸血癥也較常見。尿酸生成過多見于先天遺傳基因缺陷、白血病、溶血性貧血、放化療等患者；尿酸排泄減少多見于高血壓、腎動脈硬化、腎炎、糖尿病腎病等患者，以及酒精傷害、利尿劑、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、非甾體抗炎藥、小量阿司匹林、環(huán)孢素等藥物影響。值得重視的是，高尿酸血癥也常伴隨高血糖、高血脂等表現(xiàn)。三、如何預防和治療高尿酸血癥及其并發(fā)癥？改善生活方式、調攝飲食是防治高尿酸血癥的關鍵。嚴格戒酒和限制高嘌呤食物，多飲水，堿化尿液，減肥，避免過勞、緊張、寒冷、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素和積極治療相關疾病等均是重要的治療手段。經(jīng)飲食控制血尿酸持續(xù)6個月>9mg/dl（540umol/L）；有痛風、腎結石家族史；曾有痛風發(fā)作史；24小時尿酸排泄>1100mg者應考慮使用降尿酸藥。（1）對于急性痛風治療中常用的有關解熱鎮(zhèn)痛消炎藥（NSAIDs）、秋水仙堿、糖皮質激素的治療原則如下：急性痛風首選NSAIDs, 其次為秋水仙堿，治療用藥越早越好。建議在專科醫(yī)生指導下用藥。糖皮質激素關節(jié)內注射是終止急性痛風發(fā)作的良好辦法, 12-24小時內可完全緩解, 適用于有腎損害或對上述藥物禁忌情況但口服療效不穩(wěn)定,停藥易再發(fā)。（2）間歇期與慢性期的治療：主要目標是控制高尿酸血癥與預防急性痛風發(fā)作。使用促進尿酸排泄藥和抑制尿酸生成藥以維持正常血清尿酸值。抑制尿酸合成的藥物主要為別嘌醇,促進尿酸排泄的藥物主要為苯溴馬隆。而碳酸氫鈉、枸櫞酸制劑等可通過糾正酸性尿使其維持在PH 6.5-7.0左右，也有促進尿酸排泄作用總而言之，高尿酸血癥及其并發(fā)癥在生活中非常常見。正確認識高尿酸血癥和在專業(yè)醫(yī)師的指導下防治高尿酸血癥，可是我們獲得更加健康的生活。本文系李劍波醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載