頭頸科

近年來，隨著大家對自身健康的重視，越來越多人有健康體檢的意識。而在健康體檢中有一個值得關(guān)注的問題，甲狀腺異常的人數(shù)在逐年上升，其中，以甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌為主。 甲狀腺癌以甲狀腺乳頭狀癌居多，約占全部甲狀腺癌的85%~90%，其中，在甲狀腺乳頭狀癌中，甲狀腺微小乳頭狀癌所占比重逐年上升。 什么是甲狀腺微小乳頭狀癌？首先，我們先來了解下什么是甲狀腺微小乳頭狀癌。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的定義，甲狀腺微小乳頭狀癌(PTMC)是指腫瘤最大直徑≤10mm 的甲狀腺乳頭狀癌。 近年來，甲狀腺癌的患病人數(shù)顯著增加，而其中以甲狀腺微小乳頭狀癌的增長居多，據(jù)調(diào)查顯示，在甲狀腺新發(fā)病例中，約有＞50%為PTMC。 甲狀腺微小乳頭狀癌的檢查與確診就目前而言，高分辨率超聲影像檢查是診斷甲狀腺微小乳頭狀癌最可靠的依據(jù)，也是首選的檢查方法。此外，對于CT、MRI以及PET-CT檢查，因為它們對PTMC的定性效果比不上超聲檢查，因此，一般不建議將這三者作為診斷PTMC的常規(guī)方法。當然，為了進一步確診，可推薦采取超聲引導下的細針穿刺抽吸活檢（FNAB）。 甲狀腺微小乳頭狀癌的治療目前對PTMC的治療方案仍沒有比較標準的答案，尚有較大的爭議。有學者認為部分PTMC處于亞臨床狀態(tài)，惡性程度低，一般很少會發(fā)展成為具有臨床意義的甲狀腺癌，甚至有些終生無癥狀，而且如果后期有惡性發(fā)展的趨勢再采取手術(shù)切除亦可，因此建議對無轉(zhuǎn)移和無癥狀的PTMC可不給予任何治療，只需保持觀察隨訪即可。 當然，也有學者認為雖然PTMC惡性程度低，預后良好，但并不都是不進展的亞臨床狀態(tài)，而且，甲狀腺癌并非一發(fā)生就是晚期的，任何甲狀腺乳頭狀癌都是由PTMC進展而來的。有部分PTMC可合并有高侵襲性組織學變型，甚至在早期就出現(xiàn)局部侵犯或淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移。此外，因為PTMC治療效果和預后好，大部分患者在早期經(jīng)過外科治療甚至可實現(xiàn)根治，因此早診早治很重要，更應(yīng)積極治療。 總的來講，如果認為所有的甲狀腺微小乳頭狀癌是安全的，不需要關(guān)注，這一觀點是不正確的，甲狀腺微小乳頭狀癌不能等同于早期癌，有部分的PTMC也是具有明顯的侵襲性的，可威脅到患者的生命。 那么，對于PTMC的治療，有沒有一個比較統(tǒng)一的認識呢？ 由中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會的專家聯(lián)合制定的2016版中國《甲狀腺微小乳頭狀癌診斷與治療專家共識》認為： “PTMC是否需要手術(shù)治療應(yīng)該綜合術(shù)前危險評估、超聲二維成像特征、腫瘤的組織學特征（浸潤性、多灶性、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移傾向性）、并適當考慮患者的思想壓力及長期密切隨訪觀察的可能性等方面而決定?！?也就是說是否需要采取手術(shù)治療，應(yīng)結(jié)合檢查結(jié)果以及患者的個人情況而定。對于應(yīng)該手術(shù)治療的患者，應(yīng)積極進行治療，以免疾病進展。 其中，共識認為，對于具有高危因素的PTMC患者，建議外科手術(shù)治療。如，具有下列任一條高危因素的PTMC患者： ①青少年或童年時期頸部放射暴露史； ②甲狀腺癌家族史； ③已確定或高度懷疑頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甚至遠處轉(zhuǎn)移； ④癌灶有腺外侵犯（如侵犯喉返神經(jīng)、氣管、食管等）； ⑤病理學高危亞型（高細胞亞型，柱狀細胞亞型，彌漫硬化型，實體/ 島狀型，嗜酸細胞亞型）； ⑥穿刺標本檢測 BRAF 基因突變陽性； ⑦癌灶短期內(nèi)進行性增大（6月內(nèi)增大超過3mm）。 此外，建議PTMC手術(shù)治療的相對適應(yīng)癥主要包括： ①癌灶直徑在 6mm 以上； ②多灶癌，尤其雙側(cè)癌； ③患者心理負擔大，要求手術(shù)； ④TSH 水平持續(xù)高于正常。 對于低危的PTMC患者，該如何處理？ 共識認為應(yīng)“嚴格選擇指征并充分結(jié)合患者的意愿，可采取密切觀察的處理”。其中，建議PTMC患者密切觀察的適應(yīng)癥包括： ①病理學高危亞型； ②腫瘤直徑≤5mm； ③腫瘤位于甲狀腺腺體內(nèi)且無被膜及周圍組織侵犯； ④無淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移； ⑤無甲狀腺癌家族史； ⑥無青少年或童年時期頸部放射暴露史； ⑦患者心理壓力不大、能積極配合，滿足以上全部條件的患者可建議密切觀察（同時具備①～ ⑥屬于低危 PTMC）。 此外，對于PTMC術(shù)后的患者，一般不將131I清甲治療作為PTMC術(shù)后的常規(guī)處理手段，但如有以下適應(yīng)癥，可考慮采取131I治療： ①明確有遠處轉(zhuǎn)移灶； ②腫瘤未能完整切除、術(shù)中有殘留； ③仍存在不易解釋的異常血清甲狀腺球蛋白（Tg）持續(xù)升高。 應(yīng)保持長期的隨訪！ 無論是經(jīng)手術(shù)治療的PTMC患者，還是未手術(shù)治療的患者，都應(yīng)保持長期的隨訪。對于前者而言，長期隨訪可利于早期發(fā)現(xiàn)是否有腫瘤復發(fā)和轉(zhuǎn)移，并且動態(tài)觀察病情的進展和治療效果，以調(diào)整治療方案。對于后者而言，長期隨訪主要目的為確定是否發(fā)生腫瘤進展，以及評估是否需要給予手術(shù)治療。 （來源：丁丁醫(yī)聊）

辦理住院流程:分為兩種情況： 1、已拿到住院單:掃碼好大夫二維碼，如醫(yī)院要求核酸檢測需要提前做好。 2、未拿到住院單：掃碼好大夫二維碼，發(fā)送病歷號給我，留言說明住院，我在電腦系統(tǒng)開好住院單后，按照通知住院時間直接去住院地址，到頭頸三區(qū)，找門口的工作人員，我會提 前把住院紙質(zhì)單給工作人員，請報好名字給工作人員會給您安排住院。 【住院地址】中山大學附屬腫瘤醫(yī)院-黃埔院區(qū)-2號樓10樓頭頸三區(qū)，廣州市黃埔區(qū)S378(九龍大道)

甲狀腺癌包括乳頭狀癌（PTC）、濾泡癌（FTC）、髓樣癌（MTC）以及未分化癌（ATC）。而乳頭狀癌和濾泡癌又合稱為分化型甲狀腺癌（DTC)。在所有甲狀腺癌中，以分化型甲狀腺癌最為多見，據(jù)文獻報道，分化型甲狀腺癌中的乳頭狀癌約占全部甲狀腺癌的85%~90%。 DTC的治療原則，以外科治療為主，輔以術(shù)后內(nèi)分泌治療、放射性核素治療，某些情況下需輔以放射治療、靶向治療。放射性碘治療（放射性核素治療的一種）是甲狀腺癌治療中比較常見的一種治療手段，今天我們就來聊聊什么是放射性碘治療、哪些患者適合使用該治療手段以及在進行放射性碘治療前有哪些注意事項。 什么是放射性碘治療？ 放射性碘治療，顧名思義，即利用具有放射性的同位素——碘元素（I-131）進行治療。 治療原理主要是利用甲狀腺組織具有攝取碘的能力，服用I-131后，該物質(zhì)可通過胃腸道吸收，隨血液循環(huán)流動，被術(shù)后殘留的甲狀腺組織以及可能存在的轉(zhuǎn)移灶攝取，而I-131釋放射線，從而破壞這些組織，達到治療的目的。 當然，會有人擔心，I-131具有放射性，會不會對身體其他器官造成很大的傷害。事實上，I-131只在甲狀腺組織內(nèi)聚集，進入人體內(nèi)未被吸收的I-131會隨大小便排出體外，因此不會對身體其他器官造成損傷。 哪些患者適用放射性碘治療？放射性碘治療，是甲狀腺腫瘤治療的重要一環(huán)，對于部分甲狀腺腫瘤患者，推薦使用。 根據(jù)《甲狀腺診療規(guī)范》所示，I-131的治療指征為： ①《2015ATA指南》對高危復發(fā)危險分層患者強烈推薦131I治療。 ②對中危分層患者可考慮131I治療，但其中有鏡下甲狀腺外侵犯但癌灶較小或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)少、受累直徑小且不伴高侵襲性組織亞型或血管侵犯等危險因素的中?；颊呓?jīng)131I治療后未能改善總體預后，可不行131I治療。 ③對低危分層患者，不推薦行131I治療。 ④《2015ATA指南》對低危人群中淋巴結(jié)受累≤5 個（無節(jié)外侵犯、累及＜0.2 cm）者，已不再推薦行131I治療。但若從便于通過監(jiān)測血清Tg水平及131I全身顯像后續(xù)隨訪的角度來看，可行131I清甲治療。 當然，對于妊娠期或哺乳期，或者計劃6個月內(nèi)妊娠的女性患者，為放射性碘治療的禁忌癥，這類患者不能使用該治療手段。 此外，需要注意的是，放射性碘治療并不能單獨用于甲狀腺腫瘤的治療，通常只能用于術(shù)后輔助治療。 進行放射性碘治療前，需要準備什么？ 因為考慮到碘-131是一種具有放射性的物質(zhì)，而且甲狀腺對碘的攝取是放射性碘治療的重要影響因素，所以在進行放射性碘治療前，進行完善充足的準備，是提高放射性碘治療療效的必要條件。包括哪些準備呢？ ①需要住院隔離： I-131具有放射性，服用后，患者的排泄物也會具有放射性，所以為了避免對其他人的健康造成影響，以及避免對環(huán)境帶來放射污染，進行放射性碘治療需要住院隔離。此外，放射性碘治療后，也有可能會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、頸部腫脹、骨髓抑制等，住院治療方便密切觀察和及時處理。 ②低碘飲食： 在進行I-131治療前應(yīng)低碘飲食或在醫(yī)生指導下停用含碘藥物，避免這些含碘的食物或藥物影響甲狀腺攝取I-131的功能，從而影響療效。 ③升高促甲狀腺激素（TSH）水平： 通常來講，癌細胞攝取碘的能力比正常甲狀腺細胞差，而TSH能刺激甲狀腺組織攝取碘，使甲狀腺內(nèi)的癌細胞更多地攝取碘，可提高放射性碘治療的療效。所以，在進行I-131治療前，一般需要將血中TSH升高至正常水平以上。 ④I-131治療前掃描檢查： 通常在進行I-131治療前，需要進行全身放射性碘掃描檢查（掃描時需要用到很小劑量的I-131），以“鎖定”殘留的正常甲狀腺組織和癌組織的范圍，從而幫助醫(yī)生確定I-131治療劑量。 更多科普文章，歡迎關(guān)注！ （文章來源：麥語傳聲）