中山大學(xué)腫瘤防治中心

公立三甲腫瘤醫(yī)院

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疾?。? 頸椎病
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得了脊髓型頸椎病，脊髓變性了，手術(shù)后還能完全恢復(fù)嗎?許多患者在檢查頸椎的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)自己的報(bào)告單上寫(xiě)著“頸椎間盤(pán)突出、脊髓變性”等字樣，這個(gè)時(shí)候醫(yī)生就會(huì)告知情況嚴(yán)重，需要手術(shù)!這就讓不少患者非常糾結(jié)，真的就必須手術(shù)嗎?而在網(wǎng)上一查，都說(shuō)脊髓變性了肯定要手術(shù)，而且術(shù)后可能還恢復(fù)不好。這是真的嗎?最近，宣武醫(yī)院王作偉主任就接診了一位62歲的女性患者。她在1年前就出現(xiàn)了右側(cè)上肢疼痛，雙下肢的酸麻、行走不穩(wěn)的情況，去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)是脊髓型頸椎病，并告知脊髓變性了，需要盡快手術(shù)。當(dāng)時(shí)她覺(jué)得自己的癥狀不是特別嚴(yán)重，就沒(méi)有立即手術(shù)，服用了一些藥物，做了保守治療。但是今年她的癥狀越來(lái)越重，行走困難，要人扶著才能走，上肢也疼痛劇烈，什么活兒也干不了。這次，家里人就很重視了，去了不少醫(yī)院，都建議她盡快手術(shù)，有的醫(yī)生還說(shuō)脊髓變性了，脊髓有了一定損傷，術(shù)后可能就恢復(fù)不好了。這讓她們一家很擔(dān)心，現(xiàn)在已經(jīng)不是手術(shù)不手術(shù)的問(wèn)題，而是做了手術(shù)能不能恢復(fù)的問(wèn)題了。為了進(jìn)一步治療，他們決定去北京大醫(yī)院再看看，最后找到了王主任。脊髓型頸椎病出現(xiàn)的脊髓變性是怎么回事?脊髓型頸椎病是頸椎病眾多類型中最危險(xiǎn)的一型，它之所以這么危險(xiǎn)，就是因?yàn)閴浩鹊郊顾?。那?bào)告當(dāng)中的脊髓變性又是怎么回事?簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是脊髓受壓久了，脊髓缺血了，這種情況持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)了就產(chǎn)生了脊髓變性。如果再不盡快處理，繼續(xù)發(fā)展下去就會(huì)有脊髓壞死的可能，到那個(gè)時(shí)候患者就會(huì)癱瘓。所以，一旦確診為脊髓型頸椎病后，都是建議盡快手術(shù)，避免病情向最嚴(yán)重的情況(癱瘓)繼續(xù)發(fā)展。脊髓變性在頸椎的核磁共振片子上顯示很明確，椎管內(nèi)正常的脊髓是暗黑色的一條，而脊髓變性的地方顏色呈現(xiàn)變白、變淺。就像這位患者的片子，在頸5-6、頸6-7處的椎間盤(pán)有突出，而且嚴(yán)重壓迫到了后面的脊髓，尤其是頸5-6水平處的脊髓顯示變淺，提示有脊髓變性。術(shù)前影像學(xué)資料:脊髓變性了再做手術(shù)后還能完全恢復(fù)嗎?這還是需要根據(jù)患者術(shù)前的具體情況而定，如果患者術(shù)前脊髓變性很輕、時(shí)間短，術(shù)后的各項(xiàng)功能還是可以恢復(fù)的;但如果患者術(shù)前脊髓受壓時(shí)間特別久，變性也很嚴(yán)重，術(shù)后的癥狀就會(huì)恢復(fù)得很慢，甚至一部分功能出現(xiàn)不可逆的損傷，這時(shí)就不能完全恢復(fù)了。但相比完全癱瘓來(lái)說(shuō)，盡早手術(shù)給脊髓減壓還是非常有必要的。這位患者在了解后就馬上同意了手術(shù)，王主任根據(jù)她的具體情況為她定制了微創(chuàng)的頸前路手術(shù)，并在其后為她成功完成手術(shù)。手術(shù)中在保護(hù)周圍神經(jīng)、脊髓、血管等組織的情況下，將兩個(gè)節(jié)段的椎間盤(pán)突出切除，給脊髓進(jìn)行了徹底減壓，并進(jìn)行內(nèi)固定建立頸椎的穩(wěn)定性。術(shù)后，她右上肢疼痛癥狀得到很快緩解，下肢麻木也得到了一定改善，在術(shù)后三天，她已經(jīng)可以自己獨(dú)立行走了，效果很好。術(shù)后影像學(xué)資料：其實(shí)，脊髓型頸椎病只要確診了，都是需要手術(shù)的，而且早做手術(shù)要比晚做的效果好很多，有時(shí)甚至是天壤之別，所以還是建議大家能早做就早做，不要拖到后面脊髓變性得很嚴(yán)重了再做。
頸椎管狹窄不手術(shù)的話，會(huì)癱瘓嗎?能不能試試針灸、正骨?許多頸椎管狹窄患者或家屬對(duì)這種病不是特別了解，原以為這不是什么大毛病，就是頸椎問(wèn)題，但被告知“需要手術(shù)，不做手術(shù)可能會(huì)癱瘓”的時(shí)候就非常吃驚了。這是真的嗎?能不能試試針灸、正骨等其他保守治療呢?最近，一位71歲的男性患者在家人的陪同下來(lái)到宣武醫(yī)院王作偉主任的門診。這位患者在兩年前就出現(xiàn)了上肢麻木以及下肢的疼痛、麻木和走路不穩(wěn)，但一直沒(méi)有太在意，直到今年癥狀加重，有時(shí)候晚上睡覺(jué)都被疼醒，行走極其不便利，這才在家人的帶領(lǐng)下去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。經(jīng)過(guò)各項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)他的情況還比較嚴(yán)重，頸椎出現(xiàn)了后凸畸形，并在頸3-7出現(xiàn)了長(zhǎng)節(jié)段的椎管狹窄，每個(gè)節(jié)段的椎間盤(pán)突出都較大，將頸椎管壓成一節(jié)一節(jié)，嚴(yán)重壓迫到了神經(jīng)、脊髓。這種情況，醫(yī)生建議他們進(jìn)行手術(shù)，但是家屬擔(dān)心老人年紀(jì)大了，不太敢手術(shù)，想找找其他更好的治療方法。于是在多方打聽(tīng)下來(lái)到了北京，找到王主任。術(shù)前影像學(xué)資料：頸椎管狹窄可以進(jìn)行針灸、正骨等保守治療嗎?許多患者非?？咕苁中g(shù)，問(wèn)的比較多的就是“能不能不做手術(shù)?回去做做針灸、正骨能好嗎?”事實(shí)上，頸椎管狹窄的主要治療方法包括保守治療和手術(shù)治療。雖說(shuō)不是所有的患者都需要手術(shù)，但保守治療主要針對(duì)的是頸椎管狹窄不嚴(yán)重的、椎管里面的脊髓沒(méi)有受壓的、癥狀不明顯或不影響正常生活的患者。這類患者可以接受針灸，緩解一些疼痛、不適，但是要注意盡量避免正骨，尤其是不當(dāng)?shù)谋┝φ牵锌赡軙?huì)帶來(lái)加重狹窄和壓迫脊髓的風(fēng)險(xiǎn)?；颊吲笥褌儜?yīng)該知道，保療治療主要還是為了緩解癥狀，但對(duì)椎管狹窄本身并沒(méi)有從根源上進(jìn)行治療。所以如果您保守治療無(wú)效或者已經(jīng)出現(xiàn)了較重的神經(jīng)壓迫癥狀，嚴(yán)重影響到日常生活了，就要考慮手術(shù)解決了。頸椎管狹窄不手術(shù)會(huì)導(dǎo)致癱瘓嗎?非常嚴(yán)重的頸椎管狹窄確實(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)癱瘓、大小便障礙等情況，危害很大。所以，一般醫(yī)生都會(huì)建議在情況還沒(méi)有發(fā)展到那么嚴(yán)重的時(shí)候盡早做手術(shù)。但是要說(shuō)不手術(shù)就一定就會(huì)癱瘓?也并非那么絕對(duì)，畢竟每個(gè)患者情況都不一樣，不過(guò)也不建議大家心存僥幸，畢竟這種后果大家都賭不起，而且術(shù)前若遇見(jiàn)頸部外傷，也有可能會(huì)出現(xiàn)癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)。再者，許多患者的癥狀嚴(yán)重，保守基本上沒(méi)大作用，生活質(zhì)量很低，這時(shí)不如手術(shù)解除痛苦。頸椎管狹窄患者術(shù)后恢復(fù)怎么樣?這位患者除了長(zhǎng)節(jié)段的頸椎管狹窄外，還有頸椎的后凸畸形，這給手術(shù)帶來(lái)了一定的難度。王主任結(jié)合他的具體情況，并憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)，給他成功進(jìn)行了比較微創(chuàng)的頸前路融合手術(shù)。手術(shù)成功將4個(gè)節(jié)段的椎間盤(pán)突出切除，擴(kuò)大了椎管容量，解除了神經(jīng)、脊髓的壓迫，并矯正了頸椎后凸畸形。術(shù)后，患者的腿疼立即大大緩解，四肢麻木也得到了明顯改善。因?yàn)轭i椎管里面有很重要的脊髓，所以如果您的頸椎管狹窄程度已經(jīng)較為嚴(yán)重，就不要拖太久，最好可以及時(shí)處理，以絕后患。