北京大學第三醫(yī)院崇禮院區(qū)

后交叉韌帶重建術(shù)后康復計劃（北醫(yī)三院崇禮院區(qū)版）?一.???預防血栓術(shù)后早期，因下肢活動減少，易引發(fā)下肢深靜脈血栓，深靜脈血栓有可能繼發(fā)導致肺栓塞，嚴重時甚至危及生命，所以術(shù)后必須需進行大量的踝泵訓練，預防血栓。方法：待麻醉恢復后，雙腳同時用力向上勾，保持3-5秒，然后再用力向下踩，保持3-5秒。50-100次為一組，每天白天平均分配時間，自行分組?？偭勘M量超過1000次。?二.???冰敷原則1.????利用可以開口的專業(yè)冰袋冰敷，內(nèi)部裝冰水混合物。不要使用密封凝膠，凍肉等材料。2.????術(shù)后2-3天內(nèi)，因厚棉花包扎，無法進行有效冰敷。3.????2-3天后拆除棉腿，改為彈力繃帶包扎，之后每次冰敷20分鐘，每天3-5次。4.????1-2周后拆除彈力繃帶，直接在皮膚冰敷，每次15分鐘，每天3-5次。5.????冰敷過程注意防止漏水滲液，如果刀口污染，及時換藥。6.????不要在同一部位超過規(guī)定的時間進行冰敷。否則起反作用。7.????在關(guān)節(jié)渡過急性期，紅腫熱痛的反應(yīng)逐漸消退后，再停止冰敷，一般會持續(xù)4-8周。8.????12周內(nèi)不建議熱敷。?三.??后叉的特殊要求1.????前三個月休息時，在整個小腿下方墊枕頭，防止出現(xiàn)脛骨平臺下沉。2.????角度訓練時用毛巾托住脛骨平臺后側(cè)。3.????一年內(nèi)不做跪的姿勢。四.??角度訓練1.????伸直訓練a．后叉術(shù)后的患者，如果沒有明顯的伸直受限，早期不進行壓直訓練。b．如果有明顯的伸直受限，則需要在醫(yī)囑下進行訓練。2.????彎曲訓練a.????一般術(shù)后2-3天開始第一次屈膝角度訓練，床邊垂腿，第一次的正常角度大約在60-90度。b.????每天只進行1次角度訓練即可，每次在疼痛能耐受的最大角度保持10分鐘左右即可，訓練后冰敷。一般疼痛控制在2-3分即可（頂多微微皺眉頭），嚴禁暴力，否則反而會加大關(guān)節(jié)不良反應(yīng)，影響康復進度。c.????隨著時間的推移，角度逐漸增大，一般大致的角度進度為：1-2周80度左右，2-4周90-110度，2-3個月過120度，3-4個月逐步恢復全范圍角度。d.????對于合并其他韌帶損傷的、半月板縫合的、術(shù)前未進行康復訓練的患者，術(shù)后角度一般都會相對落后，定期復查即可，不要盲目的追進度。?五.???支具使用1.????原則上前8周在下地活動時需要支具保護，休息和睡覺的時候不需要佩戴支具。2.????支具佩戴不要過緊。站立活動時有時候支具會下滑，容易卡到外側(cè)腓神經(jīng)，當出現(xiàn)小腿外側(cè)麻木，同時踝關(guān)節(jié)和足趾向上勾的功能障礙時，應(yīng)立即解除支具，必要時復查。3.????前2-3天，關(guān)節(jié)不適應(yīng)的階段可以將支具角度固定。當關(guān)節(jié)力量和角度逐步恢復時，支具的角度靈活范圍與自己的膝關(guān)節(jié)靈活范圍一致即可。4.????根據(jù)關(guān)節(jié)恢復進度，原則上2-3個月內(nèi)脫離支具。?六.???負重訓練1.????單純的后叉術(shù)后第二天可在拐杖輔助下部分負重活動。3周左右逐步過渡到完全負重。2.????復合半月板縫合較多的，聯(lián)合其他韌帶手術(shù)的，有可能負重活動延后，具體遵醫(yī)囑。?七.???肌力訓練1.????術(shù)后早期，麻醉恢復后，盡可能多的進行股四頭肌靜力收縮（大腿繃勁）。2.????因股四頭肌神經(jīng)抑制效應(yīng)，如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)不能完全繃直抬腿，則只要求在生活中隨意使用，但不要過多的進行直抬腿訓練，隨著時間推移，當膝關(guān)節(jié)能主動完全繃直鎖死，再強化直抬腿訓練。3.????單純前叉做外側(cè)抬腿和內(nèi)側(cè)抬腿運動，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的患者早期不做內(nèi)側(cè)抬腿，外側(cè)副韌帶損傷早期不做外側(cè)抬腿。4.????后叉重建后允許開鏈伸膝活動（向前踢腿），但在3個月內(nèi)，不允許進行高強度的開鏈屈膝活動（后勾腿），避免重建的后叉韌帶松弛。5.?????八.???進度概覽單純前交叉韌帶重建術(shù)后，一般1-2周內(nèi)生活完全自理，可正拄拐常慢速行走。2-3個月步態(tài)恢復正常。3-5個月可進行慢跑和輕強度體育活動。6-9個月中等強度體育活動，但避免對抗和扭轉(zhuǎn)動作。9-12個月韌帶成熟，等速肌力測試和功能性測試達標之后，才可參加劇烈體育活動。?九.???其他事項1.????一般術(shù)后2周拆線，拆線后2天可正常淋浴。2.????拆線后皮膚刀口出現(xiàn)局限性紅腫凸起，可能是皮下線頭反應(yīng)，先觀察，如自然消退則無需處理，如持續(xù)存在，則可前往門診處理。但如果出現(xiàn)明顯紅腫，伴隨渾濁液體滲出時，及時復查。3.????術(shù)后大多數(shù)人都會出現(xiàn)下肢皮膚脫皮的現(xiàn)象，屬于正常，1個月左右自然恢復，無需特殊處理。4.????術(shù)后2-5天體溫小幅度升高屬于正?，F(xiàn)象，但如果體溫超過38度，且伴隨寒顫、關(guān)節(jié)劇烈疼痛的情況，需要及時復查。5.????術(shù)后半年內(nèi)，尤其是前三個月，關(guān)節(jié)在活動時會出現(xiàn)彈響的情況，屬于正常，無需特殊處理。6.????術(shù)后早期下肢會看起來顏色稍發(fā)深，屬于正常。但如果伴隨小腿劇烈的壓榨性疼痛，腫脹，發(fā)紫，則盡快復查。7.????一些人在術(shù)后會感到小腿局部皮膚發(fā)麻發(fā)木，這是皮膚刀口損傷部分皮神經(jīng)導致，屬于正?，F(xiàn)象，一般3-6個月逐漸恢復。但如果小腿外側(cè)較大面積麻木，且伴隨踝關(guān)節(jié)和腳趾活動異常，則有可能是上述腓神經(jīng)問題。?作者：北醫(yī)三院崇禮院區(qū)運動醫(yī)學科黃濤出診時間：每周一全天

半月板成型/縫合術(shù)后康復計劃（北醫(yī)三院崇禮院區(qū)版）?一.???預防血栓術(shù)后早期，因下肢活動減少，易引發(fā)下肢深靜脈血栓，深靜脈血栓有可能繼發(fā)導致肺栓塞，嚴重時甚至危及生命，所以術(shù)后必須需進行大量的踝泵訓練，預防血栓。方法：待麻醉恢復后，雙腳同時用力向上勾，保持3-5秒，然后再用力向下踩，保持3-5秒。50-100次為一組，每天白天平均分配時間，自行分組。總量盡量超過1000次。?二.???冰敷原則1.????利用可以開口的專業(yè)冰袋冰敷，內(nèi)部裝冰水混合物。不要使用密封凝膠，凍肉等材料。2.????術(shù)后2-3天內(nèi)，因厚棉花包扎，無法進行有效冰敷。3.????2-3天后拆除棉腿，改為彈力繃帶包扎，之后每次冰敷20分鐘，每天3-5次。4.????1-2周后拆除彈力繃帶，直接在皮膚冰敷，每次15分鐘，每天3-5次。5.????冰敷過程注意防止漏水滲液，如果刀口污染，及時換藥。6.????不要在同一部位超過規(guī)定的時間進行冰敷。否則起反作用。7.????在關(guān)節(jié)渡過急性期，紅腫熱痛的反應(yīng)逐漸消退后，再停止冰敷，一般會持續(xù)4-8周。8.????12周內(nèi)不建議熱敷。?三.??角度訓練1.????伸直訓練a．術(shù)后第二天起，腳后跟墊枕頭，腳尖朝上，膝關(guān)節(jié)下空出，自然放松，靠腿的自身重力下壓，無具體時間要求，但每次盡可能長時間堅持。4周內(nèi)，白天酌情3-5次進行壓直訓練。b．對于一些術(shù)前半月板絞索，伸直受限時間較長的患者，術(shù)后額外需要在膝關(guān)節(jié)周圍增加小沙袋加壓，一般1-3kg左右比較合適，重量選擇的原則是壓20分鐘左右能耐受。?2.????彎曲訓練a.????一般術(shù)后2-3天開始第一次屈膝角度訓練，床邊垂腿，第一次的正常角度大約在60-90度。b.????每天只進行1次角度訓練即可，每次在疼痛能耐受的最大角度保持10分鐘左右即可，訓練后冰敷。一般疼痛控制在2-3分即可（頂多微微皺眉頭），嚴禁暴力，否則反而會加大關(guān)節(jié)不良反應(yīng)，影響康復進度。c.????隨著時間的推移，角度逐漸增大。通常半月板清理術(shù)后角度訓練會比較輕松，根據(jù)個人情況逐漸進步，一般2-6周恢復交角度即可，如果出現(xiàn)角度受限明顯，進度受阻，需要及時復查。d.????個別半月板縫合的患者需要在前期對角度的進度適當限制，具體情況遵醫(yī)囑。?四.???負重訓練1.????半月板成型的患者術(shù)后第二天允許負重。早期可以利用拐杖輔助行走。2.????特殊情況（如半月板縫合較多、嚴重的軟骨損傷、骨質(zhì)疏松等）需要遵醫(yī)囑延后負重時間。?五.???肌力訓練1.????術(shù)后早期，麻醉恢復后，盡可能多的進行股四頭肌靜力收縮（大腿繃勁）。2.????如果力量允許，可以做直抬腿訓練，但注意抬腿過程中，不要憋氣。3.????隨著時間的推移，肌肉會逐步增長，但是為了保障未來膝關(guān)節(jié)的功能，需要后續(xù)長期的肌力訓練。?六.???進度概覽1-2周恢復日常生活，2-4周恢復正常步態(tài)，2-3個月后逐步參加體育活動。半月板縫合限制負重活動的患者時間順延。?七.???其他事項1.????一般術(shù)后2周拆線，拆線后2天可正常淋浴。2.????拆線后皮膚刀口出現(xiàn)局限性紅腫凸起，可能是皮下線頭反應(yīng)，先觀察，如自然消退則無需處理，如持續(xù)存在，則可前往門診處理。但如果出現(xiàn)明顯紅腫，伴隨渾濁液體滲出時，及時復查。3.????術(shù)后大多數(shù)人都會出現(xiàn)下肢皮膚脫皮的現(xiàn)象，屬于正常，1個月左右自然恢復，無需特殊處理。4.????術(shù)后2-5天體溫小幅度升高屬于正?，F(xiàn)象，但如果體溫超過38度，且伴隨寒顫、關(guān)節(jié)劇烈疼痛的情況，需要及時復查。5.????術(shù)后半年內(nèi)，尤其是前三個月，關(guān)節(jié)在活動時會出現(xiàn)彈響的情況，屬于正常，無需特殊處理。6.????術(shù)后早期下肢會看起來顏色稍發(fā)深，屬于正常。但如果伴隨小腿劇烈的壓榨性疼痛，腫脹，發(fā)紫，則盡快復查。7.????個別患者在術(shù)后會感到局部皮膚發(fā)麻發(fā)木，這是皮膚刀口損傷部分皮神經(jīng)導致，屬于正?，F(xiàn)象，一般3-6個月逐漸恢復。但如果小腿外側(cè)較大面積麻木，且伴隨踝關(guān)節(jié)和腳趾活動異常，則有可能是上述腓神經(jīng)問題。?作者：北醫(yī)三院崇禮院區(qū)運動醫(yī)學科黃濤出診時間：每周一全天

肩袖術(shù)后康復計劃?一．體位擺放1.????平躺休息時，在上臂后側(cè)擺放一個小枕頭，可以緩解不適。2.????坐姿休息時，可以在肘下方墊起小枕頭（也可以直接墊在支具的下面），或利用沙發(fā)扶手托起肘關(guān)節(jié)或支具。3.????原則上在休息的時候能讓肩關(guān)節(jié)處于完全放松狀態(tài)，而不是肌肉緊張狀態(tài)即可。?二．支具佩戴1.????根據(jù)手術(shù)內(nèi)容，您的支具佩戴的時間為：0-2周；2-4周；4-6周；6-8周；8-12周；其他__________。2.????原則上，除了康復訓練過程中支具可以短暫解除，其他時間應(yīng)持續(xù)佩戴。3.????支具佩戴過程中，容易犯的2個錯誤是：肘關(guān)節(jié)下面無有效的支撐，空出來了，這時需要向上緊固支具；另外佩戴過程中，支具容易跑到肚子前面，這時應(yīng)把支具調(diào)整到身體側(cè)面，使上臂與身體處于同一平面內(nèi)。三．活動度訓練1.????一般術(shù)后2-3天內(nèi)疼痛比較嚴重，可以先休息為主，疼痛可耐受之后，逐步參與到活動度訓練。2.????活動度訓練是肩袖術(shù)后康復的重點，如果因為訓練不及時，或因為疼痛及恐懼導致活動度訓練進度的落后，則可能導致關(guān)節(jié)粘連等后果。3.????訓練過程中應(yīng)使自己的整個上肢處于完全放松的狀態(tài)，肌肉的緊張對抗會加劇疼痛的發(fā)生。4.????訓練過程中不可避免會出現(xiàn)一些疼痛，即不可有一點疼痛就停止，也不可撕心裂肺咬牙堅持，應(yīng)在自己疼痛耐受的范圍內(nèi)進行訓練。5.????活動度訓練最重要的幾個動作分別為：外旋、前屈、外展，如圖示。?如果沒有家屬幫忙，自己也可以主動訓練這三個動作。訓練外旋可以利用門框，手固定而身體旋轉(zhuǎn)；訓練前屈早期可以用“擦桌子”的方法，中后期可以用“爬墻”的方法；訓練外展的方法與前屈一致，轉(zhuǎn)換方向即可，注意外展時，手心盡量向上。?6.????訓練的方法，是在各個最極限的角度保持5-10min即可。每次訓練總時間控制在30分鐘以內(nèi)，每天訓練1次即可。如果某個時期疼痛和腫脹嚴重，可以改為2天一次，或間隔休息2-3天。如果活動度進度明顯落后，請及時復查。?四．肌力訓練1.????一般縫合的軟組織愈合的時間大約為6-8周，個別撕裂較大的時間延后。在軟組織愈合后，目標肌群才可以逐步進行肌肉力量的訓練。2.????未手術(shù)部位的肌肉早期可以在疼痛耐受范圍內(nèi)主動活動。3.????因手術(shù)內(nèi)容及個體差異，具體訓練動作在中后期建議由康復師具體制定。?五．冰敷1.????建議自己購買專業(yè)冰袋。2.????冰袋內(nèi)裝入冰水混合物。每次冰敷時間為10-15分鐘。除了訓練力量和角度之后必須進行冰敷，其他時間也酌情冰敷3-5次。3.????冰敷不會導致風濕、類風濕等疾病。4.????冰敷過程中注意防止漏水，如果漏水污染傷口，及時換藥消毒。?六．早期禁忌1.????禁止在軟組織愈合之前做主動抬肩抗阻的活動及提重物。2.????禁止在軟組織愈合之前做后伸+內(nèi)旋的被動牽拉（類似被擒拿的姿勢）。3.????禁止熱敷。??作者：北醫(yī)三院崇禮院區(qū)運動醫(yī)學科黃濤出診時間：每周一