中西醫(yī)結(jié)合科

解釋了這么多，仍然有大批的吃瓜群眾表示不解，腹腔熱灌注化療究竟是怎么殺死癌細(xì)胞的呢，下文將為您講述它的治療原理?；熕幬铩凹訜帷睔⑺腊┘?xì)胞正常組織在47℃條件下能耐受1小時(shí)以上，而惡性腫瘤細(xì)胞能耐受的溫度僅為43℃。研究發(fā)現(xiàn)，43℃～45℃的高溫對人體的正常組織沒有損傷，但卻能對癌細(xì)胞產(chǎn)生致死效應(yīng)，同時(shí)，化療藥物在加溫條件下，抗腫瘤作用會明顯增強(qiáng)。因此，如果將“熱”與具有抗癌作用的化療藥物相結(jié)合，就可以達(dá)到熱化療增敏、熱化療協(xié)同抗癌的雙重作用。既可殺滅癌細(xì)胞，對正常細(xì)胞又無損傷，真可謂一箭雙雕。圖示為腹腔熱灌注化療的基本作用原理HIPEC是將化療藥物與大容量灌注液混合加熱后，持續(xù)循環(huán)恒溫灌注入患者腹腔內(nèi)，并維持一定的時(shí)間，通過熱化療的協(xié)同作用和大容量灌注沖刷作用有效地殺滅和清除腹腔內(nèi)殘留的癌細(xì)胞和微小轉(zhuǎn)移灶，預(yù)防和治療腹膜轉(zhuǎn)移癌，從真正意義上做到根治。腹腔熱灌注化療的主要機(jī)制1、腫瘤組織和正常組織具有不同的溫度耐受性，一般情況下，正常組織能夠耐受45℃的高溫，而腫瘤細(xì)胞在40-43℃就會死亡。2、通過持續(xù)的循環(huán)腹腔熱灌注治療可以對腹膜上種植轉(zhuǎn)移和腹腔內(nèi)癌細(xì)胞起到機(jī)械性的沖刷作用，清除腹腔內(nèi)殘留的癌細(xì)胞和微小轉(zhuǎn)移灶。3、HIPEC的熱效應(yīng)對癌細(xì)胞有多重作用，在組織水平、細(xì)胞水平、分子水平均能夠發(fā)揮殺傷腫瘤的作用。4、熱效應(yīng)與化療藥物有協(xié)同作用，該協(xié)同作用在42 ℃時(shí)即明顯增強(qiáng)，可增強(qiáng)抗癌藥物的滲透性，使藥物的滲透深度從1～2 mm增加到5 mm。5、熱療還可以使機(jī)體免疫功能增強(qiáng)，腫瘤細(xì)胞加熱后可以合成熱休克蛋白，刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng)，有利于全身各部位腫瘤的減退。正是基于以上機(jī)制，自1980年起，國外已開始將熱灌注化療用于腹腔腫瘤的治療。目前我們所應(yīng)用的技術(shù)，已經(jīng)從最初的簡單的灌注液加熱后直接灌入，逐漸演變?yōu)槟壳熬珳?zhǔn)的腹腔熱灌注治療技術(shù)方法，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)控溫、精準(zhǔn)定位、精準(zhǔn)清除。腹腔熱灌注化療不單單應(yīng)用于已經(jīng)發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移（癌性腹水）的情況，更多的應(yīng)用價(jià)值存在于“治未病”。這種精準(zhǔn)的腹腔熱灌注化療，能在腫瘤根治手術(shù)基礎(chǔ)上，清除肉眼發(fā)現(xiàn)不了的癌細(xì)胞和微小癌結(jié)節(jié)（即微小轉(zhuǎn)移灶），減少未來發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移的機(jī)會，從而在真正意義上做到根治腫瘤。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)治療中心聯(lián)合滬上多家三甲醫(yī)院普外科，為多名消化道腫瘤術(shù)后患者帶來了這一福音?；颊咴诮邮苣[瘤切除術(shù)后，再花1-2個(gè)小時(shí)舒舒服服的給腹腔洗了個(gè)“熱水澡”，徹底剿滅“余匪”，清掃“戰(zhàn)場”，達(dá)到事半功倍的效果，受到患者及家屬的一致好評。腹腔熱灌注化療的四大優(yōu)勢1、增強(qiáng)化療敏感性：化療藥物直接與腫瘤細(xì)胞接觸，提升腫瘤局部的有效藥物濃度，延長藥物作用時(shí)間，從而改善腫瘤治療效果。2、減輕機(jī)體損害：腹腔熱灌注化療可以降低化療藥物進(jìn)入體循環(huán)的劑量，從而減輕化療藥物對機(jī)體正常組織的損害。3、降低轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)：可以借助腹腔熱灌注化療對常見的腫瘤腹腔轉(zhuǎn)移區(qū)域或臟器進(jìn)行直接化療藥物暴露，降低腫瘤轉(zhuǎn)移或術(shù)后復(fù)發(fā)率。4、消除和緩解疼痛：HIPEC殺滅腫瘤細(xì)胞的效果顯著，能明顯減輕患者腹水癥狀，改善生活質(zhì)量，延長患者的生存期，據(jù)國外統(tǒng)計(jì)，疼痛緩解率可高達(dá)90%；腹腔熱灌注化療技術(shù)是治療胰腺癌（胃腸道或婦科惡性腫瘤）術(shù)后預(yù)防腹腔轉(zhuǎn)移，以及已出現(xiàn)癌性腹水的好方法，能有效地降低腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率、控制腹水、提高生活質(zhì)量。近年來，HIPEC在理論研究和技術(shù)層面上不斷突破，充分發(fā)揮了多種治療模式的協(xié)同效應(yīng)，已成為目前預(yù)防和治療腹膜轉(zhuǎn)移（癌性腹水）的理想方案。

咳咳，關(guān)鍵時(shí)刻，還是得找專家解答！海扶刀是什么解釋了這么多，仍然有不少好奇寶寶想了解海扶刀是怎樣治療胰腺腫瘤的?海扶刀的治療原理就像太陽光可通過凸透鏡聚焦一樣，超聲波也可以聚焦，并可以安全地穿透身體。海扶刀的消融原理就是利用超聲波的這些特性，將低能量超聲波聚焦到體內(nèi)，在“焦點(diǎn)區(qū)”（腫瘤位置）形成65℃～100℃瞬間高溫；同時(shí)發(fā)揮超聲波的固有特性--空化效應(yīng)和機(jī)械效應(yīng)等，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)凝固性壞死。壞死組織可逐漸被吸收或變成瘢痕。也就是說，海扶刀能夠直接毫不留情的“燒死腫瘤細(xì)胞”，而被燒死的腫瘤就像生雞蛋被煮成了熟雞蛋似的，再也不會孵出小雞（停止生長、轉(zhuǎn)移）。除此之外，海扶刀不僅對癌瘤組織有直接作用，還對化療有增敏作用，并能刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)，提高機(jī)體免疫功能。高溫能封閉腫瘤的滋養(yǎng)血管（直徑小于2毫米）和周圍的淋巴管，阻斷了腫瘤的血供和潛在的轉(zhuǎn)移途徑。“點(diǎn)面結(jié)合，精準(zhǔn)打擊”“例不虛發(fā)、刀過無痕”HIFU治療是在B超的監(jiān)視下和計(jì)算機(jī)的全程控制下，從體外發(fā)射超聲波，最終聚焦于腫瘤，完全按照腫瘤的形狀點(diǎn)點(diǎn)疊加成線，線線排列成平面，平面疊加成立體形的“蠶食腫瘤組織”（適形治療），由于采用先進(jìn)的點(diǎn)陣拼圖，因此在很大程度上不受腫瘤大小和形狀的限制。真正做到了高度適形、高效聚焦、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控又對人體無創(chuàng)，被國內(nèi)外專家稱為“21世紀(jì)腫瘤無創(chuàng)傷治療高科技新技術(shù)”。海扶刀真有那么神奇嗎對胰腺腫瘤稍有了解的人都知道，這一類腫瘤的惡性程度很高，整體5年生存率不足5%，平均生存期僅為6個(gè)月。胰腺癌的生物學(xué)特性還表現(xiàn)為對放化療不敏感，即使目前比較熱門的“靶向治療”也僅僅使生存期延長了兩周。這時(shí)，海扶刀巧妙的避開了這一“短板”，只要符合治療指征的患者，理論上都能夠通過海扶刀的熱消融物理作用而“燒死”。海扶刀治療胰腺腫瘤還具有一個(gè)顯著優(yōu)勢，大多數(shù)胰腺腫瘤血供不豐富，因此通過周圍血流帶走的“熱量損失”較少，有利于熱累積，在治療胰腺腫瘤的同時(shí)，超聲束能熱封閉其后方的腹腔神經(jīng)叢，有明顯的止痛作用。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤微創(chuàng)治療中心已熟練掌握該技術(shù)，相比傳統(tǒng)治療手段，海扶刀不僅能夠保留病人的器官及功能，而且能明顯延長病人生存周期，改善病人生存質(zhì)量，減輕病人痛苦。例如實(shí)施海扶刀聯(lián)合介入治療肝癌，療效較單純介入治療提高30%以上。而經(jīng)海扶刀為主綜合治療的胰腺癌病人，生存時(shí)間提高了50%以上，并可有效緩解胰腺癌病人癌痛癥狀。有圖有真相(a)HIFU治療前胰腺尾部腫瘤超聲呈低回聲表現(xiàn)；(b)術(shù)中超聲實(shí)時(shí)圖像顯示：HIFU治療后腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲變化；(c). 術(shù)前增強(qiáng)CT顯示胰腺尾部惡性腫瘤的占位性病變(d). HIFU術(shù)后1月增強(qiáng)CT顯示胰尾病灶的體積無明顯改變(e). 術(shù)前PET-CT顯示胰尾病灶SUVmax 為7.5g/mL(f).HIFU術(shù)后3個(gè)月PET-CT檢查顯示胰尾病灶SUVmax明顯降低（全部影像均來自同一個(gè)病例）。注釋：專業(yè)術(shù)語SUVmax、Recist評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)我們不做過多解釋了，請大家看最右圖，PET-CT上面，亮黃色的是胰腺腫瘤，海扶刀過之處，腫瘤中心已經(jīng)被削去…箭頭所指的方向就是被削去的腫瘤喲。海扶刀的優(yōu)勢顯而易見海扶刀為超聲波，是一種機(jī)械波，無放射性損傷，對腫瘤大小無選擇性，對所有靶細(xì)胞敏感，最大可達(dá)數(shù)十厘米，治療后，不良反應(yīng)較少，偶有吸收性低熱等。海扶刀可以多次治療，若3個(gè)月內(nèi)接受放療的患者，海扶刀治療則需謹(jǐn)慎。無創(chuàng)治療：大大地減少住院天數(shù)，顯著縮短機(jī)體恢復(fù)所需時(shí)間；提高免疫：被燒死的腫瘤被機(jī)體代謝吸收，促進(jìn)自身免疫反應(yīng)；實(shí)時(shí)治療：超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下進(jìn)行治療，有效保證治療的安全性；適形治療：根據(jù)腫瘤形狀實(shí)時(shí)調(diào)整超聲波位置，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)打擊；綠色治療：保留患者原本的器官和組織，不影響后續(xù)綜合治療。海扶術(shù)前腸道準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)為減少腸道氣體干擾對胰腺腫瘤及腹膜后淋巴結(jié)超聲顯像的影響，海扶術(shù)前應(yīng)進(jìn)行必要的腸道準(zhǔn)備，主要包括：海扶治療前2-3天以半流質(zhì)、流質(zhì)飲食為主，海扶治療前1天進(jìn)食流質(zhì)食物，下午起開始禁食，只飲水，并口服導(dǎo)瀉藥物。手術(shù)前晚24:00至術(shù)前，禁食禁飲，并盡量減少講話及吞咽氣體。如有脫水癥狀，及時(shí)予以靜脈補(bǔ)液。胰腺腫瘤海扶治療術(shù)后至次日清晨，可恢復(fù)少量飲水，待次日血尿淀粉酶結(jié)果正常后，可從米粥開始逐漸恢復(fù)正常飲食?！澳壳霸谖覈?，海扶刀主要治療適應(yīng)癥覆蓋中晚期胰腺癌、部分肝癌、胃癌、腹膜后腫瘤、子宮肌瘤、前列腺癌、骨肉瘤和其它腹盆腔無法手術(shù)的腫瘤?！蓖ㄟ^海扶刀的治療，病人生存期得到了延長，生活質(zhì)量也顯著提高，有效性及安全性也得到患者和醫(yī)生們的認(rèn)可。

穿刺活檢是判斷良惡性腫瘤最準(zhǔn)確的方法，做？還是不做呢？你是糾結(jié)派還是積極派？糾結(jié)派會問，穿刺會不會很痛？會刺激腫瘤生長嗎？有危險(xiǎn)嗎？醫(yī)生，不做穿刺行嗎？答案是：穿刺活檢是明確腫瘤良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)，建議腫瘤患者盡量能進(jìn)行穿刺活檢，除非部位比較特殊如靠近大血管，或者患者自身體質(zhì)問題如年齡太大，凝血時(shí)間不正常，無法行穿刺或穿刺風(fēng)險(xiǎn)巨大。因?yàn)榇┐袒顧z在腫瘤的診療過程中是非常重要的一步，腫瘤選擇哪些手段治療，往往有賴于穿刺活檢得到的病理結(jié)果。我曾經(jīng)遇到一位年輕女性患者，外院的CT、MRI檢查甚至PET/CT都提示胰腺癌肝轉(zhuǎn)移，家里的父母焦急萬分。然而神奇的事情發(fā)生了，我們給她做了胰腺和肝臟病灶的穿刺，病理的結(jié)果竟然是結(jié)核可能，這意味著堅(jiān)持抗結(jié)核治療是可以治愈的，這個(gè)年輕女孩的生命之火再次點(diǎn)燃了。當(dāng)然還有許多腫瘤患者對于穿刺本身如何操作，穿刺前要有哪些準(zhǔn)備工作，穿刺后又有哪些注意事項(xiàng)還不甚了解，造成了許多人對穿刺活檢的誤解，甚至有患者懼怕做穿刺，認(rèn)為穿刺會造成腫瘤的轉(zhuǎn)移。為此，我們有必要對這些疑問進(jìn)行解答，帶領(lǐng)大家了解關(guān)于穿刺活檢的知識。穿刺活檢不像傳統(tǒng)開刀手術(shù)一樣可以直接看到人體內(nèi)部的組織器官，而需要借助影像學(xué)成像來代替我們的眼睛，指導(dǎo)我們完成整個(gè)穿刺過程。臨床上最常用的方法有超聲引導(dǎo)和CT引導(dǎo)下穿刺兩種方式。超聲引導(dǎo)下穿刺更適合淺表淋巴結(jié)和腹部的一些器官如肝臟、腎臟等；而骨頭、肺臟一般采取CT引導(dǎo)方式。以我們臨床上常常采用的B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺為例，一般情況下，我們根據(jù)B超定位，找到最適合的肝穿部位，局部麻醉后，用細(xì)針穿入肝包膜，在患者屏氣的一剎那，醫(yī)生即將穿刺細(xì)針刺入肝臟腫瘤，取出腫瘤細(xì)胞或組織，全程僅需0.5秒。術(shù)后平臥2～6小時(shí)，第二天就可基本恢復(fù)正常生活，對身體沒有特別大的影響。盡管穿刺活檢還是有一定風(fēng)險(xiǎn)，但是隨著技術(shù)的成熟，只要認(rèn)真做好數(shù)前評估，掌握好適應(yīng)證、禁忌證，做好充分的準(zhǔn)備，確保在這個(gè)部位穿刺最有可能獲取腫瘤標(biāo)本，并且保證患者安全舒適，技術(shù)過硬，可做到萬無一失。所以腫瘤患者對“穿刺”不要抱有畏懼心理，其實(shí)“穿刺”并那么不可怕。穿刺活檢病理結(jié)果是下一步的治療策略提供必要的依據(jù)。