上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院西院

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疾?。? 肝腫瘤
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肝臟的病灶為什么一定要做增強(qiáng)的影像檢查才能判斷？肝臟病灶在影像檢查中需要進(jìn)行增強(qiáng)掃描，主要是因?yàn)樵鰪?qiáng)掃描能夠更準(zhǔn)確地判斷病灶的性質(zhì)、范圍以及血供情況，從而提高診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。以下是增強(qiáng)影像檢查在肝臟病灶診斷中的重要性及優(yōu)勢(shì)：1.增強(qiáng)掃描的優(yōu)勢(shì)更清晰顯示病灶細(xì)節(jié)：在普通平掃CT或MRI中，肝臟病灶的密度或信號(hào)與周圍正常肝組織的差異可能較小，難以準(zhǔn)確判斷病灶的邊界、大小和性質(zhì)。而增強(qiáng)掃描通過(guò)注射造影劑，能夠使病灶在不同時(shí)間點(diǎn)（如動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期）的強(qiáng)化特征更加明顯，從而更清晰地顯示病灶的細(xì)節(jié)。準(zhǔn)確判斷病灶性質(zhì)：增強(qiáng)掃描可以觀察到病灶的血供特點(diǎn)，這對(duì)于區(qū)分良性和惡性病變至關(guān)重要。例如，肝細(xì)胞癌常表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”（動(dòng)脈期快速?gòu)?qiáng)化，門靜脈期快速減退）的強(qiáng)化模式；而肝血管瘤則多表現(xiàn)為“慢進(jìn)慢出”（動(dòng)脈期緩慢強(qiáng)化，延遲期持續(xù)強(qiáng)化）。這些特征有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷病灶的性質(zhì)。發(fā)現(xiàn)微小病灶：增強(qiáng)掃描能夠提高對(duì)微小病灶的檢出率，尤其是對(duì)于直徑小于1cm的病灶，其檢出率明顯高于普通平掃。這對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)和診斷肝臟病變具有重要意義。評(píng)估肝臟功能和血流灌注：增強(qiáng)MRI還可以進(jìn)行功能成像，如肝臟灌注成像、磁共振波譜成像等，提供肝臟的血流灌注、代謝等信息，有助于更全面地評(píng)估肝臟的功能狀態(tài)。2.增強(qiáng)CT與增強(qiáng)MRI的對(duì)比增強(qiáng)CT：優(yōu)勢(shì)：掃描速度快，適用于急診患者或需要快速診斷的情況；空間分辨率高，能夠清晰顯示肝臟的解剖結(jié)構(gòu)和病變細(xì)節(jié)。局限性：對(duì)微小病灶的檢出率相對(duì)較低，可能漏診一些小的病灶。增強(qiáng)MRI：優(yōu)勢(shì)：多參數(shù)成像，能夠提供更多的信息，有助于更全面地了解肝臟病變的性質(zhì)；軟組織分辨率高，能夠更清晰地顯示肝臟的細(xì)微結(jié)構(gòu)和病變；無(wú)輻射，適用于需要多次檢查的患者。局限性：檢查時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者的配合要求較高。3.臨床應(yīng)用肝臟腫瘤的診斷和分期：增強(qiáng)CT和增強(qiáng)MRI在肝臟腫瘤的診斷和分期中都具有重要價(jià)值。增強(qiáng)CT可以通過(guò)觀察腫瘤的血供情況來(lái)判斷腫瘤的性質(zhì)，而增強(qiáng)MRI則可以通過(guò)多參數(shù)成像和功能成像提供更全面的信息，有助于準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤的范圍、侵犯程度和治療效果。慢性肝臟疾病的診斷：對(duì)于慢性肝臟疾病，如肝硬化、肝炎等，增強(qiáng)MRI的軟組織分辨率高和功能成像的優(yōu)勢(shì)更為突出，能夠更好地顯示肝臟的細(xì)微結(jié)構(gòu)和病變。肝臟病灶的增強(qiáng)影像檢查能夠提供更全面、更準(zhǔn)確的診斷信息，有助于早期發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確判斷肝臟病變的性質(zhì)，從而為臨床治療提供重要依據(jù)。增強(qiáng)CT和增強(qiáng)MRI各有優(yōu)勢(shì)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的檢查方法。
197、肝臟粘液性囊性腫瘤（MCN-L）/囊腺瘤嚴(yán)重嗎？如何治療？MCN-L是一種罕見(jiàn)但異質(zhì)性明顯的肝實(shí)質(zhì)囊性腫瘤，占所有肝囊腫的比例不到5%。2019年，世界衛(wèi)生組織(WHO)將膽道囊腺瘤重新歸類為MCN-L，被定義為一種上皮性囊性腫瘤，由立方、柱狀或產(chǎn)生黏液的上皮襯覆。MCN-L女性多發(fā)，且惡變風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)10%。與其他良性病變相似，MCN-L通常無(wú)癥狀，在影像學(xué)檢查中偶然發(fā)現(xiàn)，但較大的病變可引起占位效應(yīng)，導(dǎo)致可觸及的腹部腫塊、腹部不適、早飽、惡心、消化不良、厭食或體重減輕。腫瘤標(biāo)記物CA19-9及囊液抽吸活檢對(duì)鑒別良惡性沒(méi)有幫助。高達(dá)76%的MCN-L發(fā)生在左肝，尤其是IV段。在超聲上，MCN-L通常表現(xiàn)為低回聲病變，并伴有不規(guī)則的厚壁、分隔、壁結(jié)節(jié)、囊內(nèi)碎片等。若超聲發(fā)現(xiàn)復(fù)雜囊腫，應(yīng)行CT或MRI橫斷面檢查。一般來(lái)說(shuō)，MRI是評(píng)估囊性病變的首選檢查。在CT或MRI上，MCN-L通常是一個(gè)巨大的囊性多房性病變，常伴有不同厚度的分隔。分隔的存在和位置是鑒別MCN-L和單純性肝囊腫的重要特征，分隔的多樣性也是MCN-L的一個(gè)顯著特征。MCN-L需要與膽管內(nèi)乳頭狀粘液瘤(IPNB)、單純性肝囊腫、囊性轉(zhuǎn)移、膽管囊腫和肝膿腫等相鑒別。由于存在惡變風(fēng)險(xiǎn)，所有MCN-L均應(yīng)進(jìn)行完整切除，不推薦行囊腫抽吸硬化治療、開(kāi)窗、部分切除等。無(wú)法手術(shù)的患者則需密切隨訪。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。
190、肝細(xì)胞腺瘤或肝腺瘤如何治療？指南建議如下：（1）肝腺瘤≥5cm的婦女應(yīng)消除危險(xiǎn)因素，觀察6-12個(gè)月，如果病變未縮小到5cm以下，則行切除。（2）男性肝腺瘤患者因惡變風(fēng)險(xiǎn)增加，無(wú)論病變大小，均應(yīng)考慮手術(shù)切除。（3）妊娠期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝腺瘤，若其生長(zhǎng)大于6.5cm或有出血性破裂的高危特征，應(yīng)及時(shí)治療。（4）任何大小的肝腺瘤，若影像學(xué)提示惡變，應(yīng)當(dāng)行肝細(xì)胞癌（HCC）治療，如手術(shù)切除、局部治療、肝移植。（5）肝腺瘤患者建議停用口服避孕藥或含激素的宮內(nèi)節(jié)育器。（6）鼓勵(lì)超重或肥胖肝腺瘤患者減肥。（7）對(duì)于肝腺瘤<5cm的女性，建議停用外源性激素，并建議超重或肥胖的人減肥。（8）對(duì)于肝腺瘤<5cm的女性患者，建議每6個(gè)月進(jìn)行一次增強(qiáng)成像，持續(xù)2年，隨后每年復(fù)查一次。（9）需要治療的肝腺瘤患者如果無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除，建議栓塞或消融。（10）如果肝腺瘤破裂，建議穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)后，行栓塞和/或手術(shù)切除。每個(gè)患者均有特殊性，具體病因、治療指征和方式請(qǐng)咨詢專科醫(yī)生。歡迎收藏及轉(zhuǎn)發(fā)給有需要的親人朋友。