腫瘤科

一、肺癌的發(fā)病率肺癌是我國最常見的癌種，約占全國所有癌癥新發(fā)病例總數(shù)的17.9%，其后依次為結(jié)直腸癌(12.2%)、胃癌(10.5%)、乳腺癌(9.1%)、肝癌(9.0%)，這五種腫瘤在癌癥發(fā)病率當(dāng)中占前五位，總和占全部新發(fā)病例數(shù)的58.7%。死因肺癌居第一，遠(yuǎn)超其他的癌癥。而無論疾病的病例數(shù)還是死亡率，男性都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性。這是什么原因呢？與多種因素相關(guān)。首先，我國癌癥篩查不夠普及，很多患者因不了解、嫌麻煩而不當(dāng)一回事，并沒有按照國家規(guī)定的40歲或45歲以上高危人群要定期體檢，以至于當(dāng)出現(xiàn)不舒服癥狀再來就診時，已經(jīng)錯過了最佳的診斷治療時間。其次，與生活環(huán)境、生活方式等息息相關(guān)，比如空氣污染、飲食習(xí)慣、運動習(xí)慣等等，尤其是吸煙，男性吸煙率比較高，這些因素都是與肺癌有著直接的關(guān)系。此外，男性的基因與女性不太一樣，因為X染色體具有一定的保護作用，男性僅有一條X染色體，因此一旦發(fā)生基因突變，保護作用就沒有女性強。當(dāng)然這僅是一個研究的提示，沒有絕對定論。二、肺癌的分類?肺癌大概分為小細(xì)胞肺癌（SCLC）和非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）兩大類，其中非小細(xì)胞肺癌大約占85%，又可分為腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌以及其他如腺鱗癌、肉瘤樣癌等少見類型。NSCLC中腺癌最多，約占35%~40%，其次鱗癌約占30%~35%。鱗癌多為中央型肺癌，容易咯血；而腺癌中央型、周圍型都可以見到，這就是肺癌主要的病理類型。正是因為有這些不同的病理類型，因此一定要活檢明確病理類型，然后才能針對性制定治療方案。三、肺癌的臨床表現(xiàn)肺癌的表現(xiàn)可以多種多樣，這與肺癌的腫瘤大小、類型、位置，以及發(fā)展的階段，有沒有相應(yīng)的并發(fā)癥或者轉(zhuǎn)移都有著密切的關(guān)系。早期肺癌患者初期可能沒有任何癥狀，只在體檢的時才發(fā)現(xiàn)。當(dāng)病情進展到一定程度時，患者可能出現(xiàn)相關(guān)的一些癥狀，包括咳嗽，刺激性干咳或白色泡沫痰、痰中帶血或咯血、氣短、喘鳴、胸痛或背痛、發(fā)熱、明顯消瘦等。另外，肺癌非常容易沿著血液進行轉(zhuǎn)移，有可能會出現(xiàn)相應(yīng)器官轉(zhuǎn)移的癥狀，具體癥狀要看轉(zhuǎn)移的位置，比如侵犯胸膜或者肋骨，會導(dǎo)致胸痛；侵犯大支氣管，導(dǎo)致肺不張、呼吸困難等；轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，壓迫喉返神經(jīng)，導(dǎo)致聲音嘶啞；壓迫上腔靜脈，導(dǎo)致上肢、頸面部水腫的上腔綜合征；肺上溝瘤侵犯頸交感神經(jīng)，引起Horner綜合征，表現(xiàn)為上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷等。另外腫瘤肺外轉(zhuǎn)移可至任何器官系統(tǒng)，累及部位出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。如中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，會引起頭痛、眩暈、視物模糊、偏癱等；轉(zhuǎn)移至骨骼，會引起局部疼痛和牙痛，也會引起病理性骨折；轉(zhuǎn)移到肝表現(xiàn)為食欲減退、肝區(qū)疼痛或腹痛等等。四、肺癌的治療肺癌的資料包括手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療、介入治療以及中藥輔助治療等等。但是每一種治療都是根據(jù)腫瘤病理類型的不同、分期的不同來選取。手術(shù)一般是給比較早期的，比如Ⅰ期、Ⅱ以及部分可手術(shù)的ⅢA期非小細(xì)胞肺癌。而對于IV期非小細(xì)胞肺癌，主要的治療原則是以全身治療為主的綜合治療，例如對于Ⅳ期驅(qū)動基因陽性非小細(xì)胞肺癌，首先靶向治療；對于Ⅳ期無驅(qū)動基因非小細(xì)胞肺癌，根據(jù)PD-L1表達(dá)情況，選擇化療聯(lián)合免疫治療?？傊伟┍徽J(rèn)為是一種全身性的疾病，除少數(shù)早期可以外科手術(shù)以外，很多都因為不痛不癢，發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)進入不能手術(shù)的時期，因此大部分需要綜合治療。一些Ⅲ期患者需要先進行新輔助放化療，使腫瘤縮小到一定程度，可以再手術(shù)?；蛘咄砥诨颊吒鶕?jù)具體情況直接進入靶向治療、免疫治療、介入治療等等，甚至祖國的中醫(yī)中藥先進行調(diào)理，輔助改善身體狀況。因此總體而言，肺癌的治療需要根據(jù)患者的機體狀況、腫瘤的類型、分期，以及每一種治療效果的不同，毒副反應(yīng)的不同來進行綜合性評估，選擇比較合適的個體化治療。

名醫(yī)門診|鄭燕芳教授：乳腺癌防治，網(wǎng)友們最關(guān)心的13個問題都在這里了2017-10-27點擊藍(lán)字，關(guān)注"南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院"為滿足部分患者對門診高端醫(yī)療服務(wù)的特殊需求，提供更優(yōu)質(zhì)、快捷的個性化醫(yī)療服務(wù)，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院自2017年5月8日起開設(shè)“名醫(yī)門診”。相應(yīng)專家每次出診限號10-15人次，確保每位患者就診時間不少于15分鐘。本公眾號特開設(shè)“名醫(yī)門診”專欄，與名醫(yī)一起，為您的健康保駕護航。每年10月，是粉紅絲帶“乳腺癌防治月”。國家癌癥中心發(fā)布的2017年《中國腫瘤登記年報》顯示，乳腺癌居女性惡性腫瘤發(fā)病率首位，每年新發(fā)病例約27.9萬，并以每年2%左右的速度遞增。乳腺癌有哪些高危因素？如何預(yù)防乳腺癌？網(wǎng)友們最關(guān)心的13個問題，南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院腫瘤科副主任、主任醫(yī)師鄭燕芳教授詳細(xì)解答。01Q近些年我們國家新發(fā)的乳腺癌案例在不斷增加，很多女明星，比如歌手姚貝娜也是因為乳腺癌，短短幾年就離世了。乳腺癌真的有那么可怕嗎？幾年時間就會奪走人的生命？乳腺癌發(fā)病率是比較高的，目前僅次于肺癌。但是乳腺癌有很多的治療手段，治療效果相對也是比較好的。不過非常重要的一點，是要遵循醫(yī)生的建議，進行規(guī)范地治療。02Q乳腺癌發(fā)病的相關(guān)因素有哪些呢？第一，遺傳因素。如果有家族史，比如家里有直系親屬患過乳腺癌的，可能個體患乳腺癌的風(fēng)險會增加。現(xiàn)在有非常明確的和乳腺癌相關(guān)的基因——BRCA基因，這是一種家族遺傳的基因，有這個基因缺陷的女性得乳腺癌、卵巢癌的幾率可高達(dá)75%-80%。因此，如果家族里有很多乳腺癌、卵巢癌等病例的，建議可以去做BRCA基因的檢測，從而更有效地預(yù)防乳腺癌。第二，乳腺癌和我們體內(nèi)的激素水平也相關(guān)。比如月經(jīng)初潮過早或者絕經(jīng)過晚，跟乳腺癌有一定相關(guān)性。第三，肥胖。脂肪本身會代謝產(chǎn)生雌激素，因此體重過重，也是一個高危因素。第四，和未生孕、未哺乳等也有一定相關(guān)性。第五，飲食。過量攝取紅肉、脂肪類食物，而植物蛋白質(zhì)較少攝入，對人體是不利的。03Q網(wǎng)上有段子說，女性胸部比較大的，患乳腺癌風(fēng)險也會比較高，是真的嗎？這個沒有明確的依據(jù)。可能跟肥胖有一定相關(guān)，但我們所說的肥胖指的是整個身體，因為脂肪本身會轉(zhuǎn)化酶，會產(chǎn)生雌激素，所以過胖的人，產(chǎn)生乳腺癌風(fēng)險會相對比較高。而胸部大與小更多是跟基因相關(guān)的。04Q乳腺增生跟乳腺癌有關(guān)系嗎？乳腺增生是一種非常常見的良性疾病，它跟乳腺癌并沒有直接的關(guān)系。首先，它的發(fā)生率就非常高，也和很多因素相關(guān)，比如工作壓力大、內(nèi)分泌失調(diào)、還有遺傳因素等。但乳腺增生并不直接導(dǎo)致乳腺癌，所以大家不用特別擔(dān)心。當(dāng)然，如果有乳腺增生，也要定期去醫(yī)院復(fù)查，因為乳腺增生也分等級，如果是4級增生，就會增加患乳腺癌的風(fēng)險。05Q很多女性在平時生活中會通過自摸對乳房進行檢查，您覺得這個方法有用嗎？這個方法在前幾年是比較提倡，但近幾年減少了。因為對于大多數(shù)非專業(yè)人士來說，通過自我檢查發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌，其實是比較困難的。大多數(shù)人沒辦法摸得準(zhǔn)。及早發(fā)現(xiàn)乳腺癌最好還是通過定期體檢。對于年齡大于40歲的女性，鉬靶檢查、乳腺B超等檢查應(yīng)該每年至少做一次。如果有乳腺增生等良性疾病的，更需要定期做體檢，頻率應(yīng)該是6個月做一次B超。06Q除了鉬靶檢查、B超之外，還有其他檢查方法嗎？當(dāng)然有。乳腺B超是比較常規(guī)的一個體檢手段，相對比較便宜，也沒有輻射。鉬靶是一種X線檢查。如果已經(jīng)懷疑有乳腺癌，乳腺磁共振、CT這些就能看得非常清楚。07Q哺乳期的女性，乳房經(jīng)常會流出乳汁等分泌物，但是有一些非哺乳期的女性也可能會有一些乳頭溢液，這個跟乳腺癌有什么關(guān)聯(lián)嗎？在醫(yī)學(xué)上，如果是非哺乳期出現(xiàn)乳頭溢液，應(yīng)該第一時間去就診。但不一定是乳腺癌，有可能是其他的一些問題，比如垂體腫瘤等。08Q如果發(fā)現(xiàn)乳腺癌，第一治療是不是通過手術(shù)將它切除？要先確定乳腺癌分期，再來制定治療方案。如果確診是乳腺癌，醫(yī)生首先會進行詳細(xì)的全身評估，評估腫瘤大小、是否發(fā)生轉(zhuǎn)移等情況。如果沒有轉(zhuǎn)移，分期比較早，可以做手術(shù)，醫(yī)生會根據(jù)分期做一個詳細(xì)計劃?？赡苁侵苯邮中g(shù)，術(shù)后再化療；也可能先做化療，將腫瘤縮小后再做手術(shù)。如果發(fā)現(xiàn)時已是晚期，就不能直接靠手術(shù)治療了，可能要通過化療、靶向治療等綜合治療。9Q如果乳腺癌沒有轉(zhuǎn)移并且切除了，復(fù)發(fā)的幾率高嗎？任何一種腫瘤，做了手術(shù)之后不等于就結(jié)束了。醫(yī)生一定會根據(jù)分期（除非是特別早期的）做一些輔助治療，比如化療、放療等，來降低復(fù)發(fā)幾率。此外，一定要定期復(fù)查。10Q對于中晚期的乳腺癌患者，您有怎樣的治療建議呢？對于晚期乳腺癌，我們治療的目標(biāo)是盡可能延長患者的生存時間，降低各種痛苦。我們會根據(jù)患者的病情制定綜合的治療方案。如果患者體內(nèi)的雌激素、孕激素受體是陽性的，可以用內(nèi)分泌治療，還可以做化療；如果乳腺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，可以做放療，也可以通過一些靶向藥物來抑制腫瘤的增生。最重要的是根據(jù)患者具體的病情、個人體質(zhì)、腫瘤基因表達(dá)狀況等來制定不同的治療方案。11Q4A級是指什么？變成乳腺癌的幾率大不大？4A級指的是乳腺增生的級別，如果是4級就是比較嚴(yán)重的增生，患乳腺癌的幾率相對是比較大的。這種情況，還是建議做比較密切的監(jiān)控和定期檢查。12Q纖維瘤會變成乳腺癌嗎？纖維瘤和乳腺增生不一樣，纖維瘤是乳腺里面的腫瘤，其本身是良性的。但如果纖維瘤逐漸增大，超過1公分以上的，我們還是建議將它切除，因為有癌變風(fēng)險。13Q對于沒有患乳腺癌的女性，怎樣預(yù)防乳腺癌呢？乳腺癌與人的遺傳因素、免疫力、飲食習(xí)慣、環(huán)境等多種因素相關(guān)。這些因素中有些是不可控的，比如遺傳。但有些是可以把控的。第一是免疫狀態(tài)，我們應(yīng)該盡量調(diào)整自己的身體狀況，規(guī)律作息、適當(dāng)鍛煉、保持心情開朗等，提高身體素質(zhì)，降低腫瘤的發(fā)生幾率。第二是規(guī)律飲食。養(yǎng)成科學(xué)的飲食規(guī)律，盡量多攝入植物蛋白，適量攝入脂肪多的肉類食物等。第三是控制體重。要適當(dāng)運動，避免過度肥胖等。來源|根據(jù)360直播整理編輯|珠醫(yī)小宣珠江醫(yī)院專家名片鄭燕芳腫瘤科副主任主任醫(yī)師專業(yè)特長：主要致力于多種惡性腫瘤的化療、生物治療和靶向治療，尤其擅長于肺癌、食管癌和乳腺癌等腫瘤的綜合治療和個體化治療。主持國家自然科學(xué)基金、省自然科學(xué)基金、教育部基金課題等多項研究。名醫(yī)門診出診時間：星期三上午專家門診出診時間：星期一下午