介入科

正經(jīng)科普肝癌的介入治療其實是一個比較寬泛的概念，但凡通過影像設備的引導，通過血管腔內操作或者經(jīng)皮穿刺技術對肝內腫瘤進行治療的方法都可以稱為介入治療。但一般而言，肝癌介入還是指肝癌血管介入，包括肝動脈化療栓塞、肝動脈灌注化療、肝動脈放射性核素栓塞等。基本操作過程是在DSA（血管造影設備）的引導下通過在腿部或手部動脈穿刺建立一個孔道進而將導管送入需要治療的靶定區(qū)域，完成微創(chuàng)治療。 那么，肝癌的介入治療有哪些優(yōu)勢呢？首先是創(chuàng)傷小。與外科手術相比，介入治療是微創(chuàng)技術，創(chuàng)傷小，術后恢復快。①它無需開刀暴露病灶，一般只需幾毫米的皮膚切口，就可完成治療，表皮損傷小、外表美觀。②大部分病人只要局部麻醉而非全身麻醉，從而降低了麻醉的危險性。③損傷小、恢復快、效果滿意，對身體正常氣管的影響小。④部分患者可以在介入治療后達到非常好的治療效果。其次是精準。跟全身用藥相比，介入治療相對更精準，副作用更小。血管介入治療能夠盡量把藥物局限在病變的部位，而減少對身體和其他器官的副作用。動脈藥物灌注療法，通過動脈向腫瘤組織直接給藥，局部藥物濃度可提高10倍以上，對腫瘤的殺傷效果以成倍增加，藥物在全身靜脈的分布要小，相應毒副作用降低。 肝癌的血管介入治療在肝癌治療里應用廣泛，早中晚期、外科或肝移植術前、術后都有介入治療的適應癥。但一般而言，其最佳適應癥仍是中晚期肝癌。治療方式選擇上一般是動脈化療栓塞術（TACE）。如果是多發(fā)、彌漫或者腫瘤太大，則可以考慮采用肝動脈灌注化療。 劍哥問答A：劍哥，這個介入治療危不危險??？病人會不會很痛苦？ 劍哥：肝癌的介入治療一般而言都是安全的，術后反應也輕，術后大概2-3就可以出院了。 B：劍哥，做一次介入治療要多少錢??？能不能報銷，為什么我第一次在XX醫(yī)院做介入花了一萬多，第二次在另外一家醫(yī)院做花了死亡多，是不是被宰了?。?劍哥：首先，肝癌的介入治療費用基本都在醫(yī)保報銷范圍內，不過比例在各地可能有不同。至于具體費用，在以往，做一次介入治療的住院費用一般在2萬左右。不過現(xiàn)在有些地方使用了新型的栓塞材料（載藥微球），導致了治療費用大幅度上升，甚至有的使用2支或多支，費用可能會非常高。 C：劍哥，剛才你提到載藥微球，是不是用了載藥微球效果一定會更好?。?劍哥：這個不一定哦，劍哥自己就見過第一次使用微球效果不理想后第二次改用普通材料效果更好的。當然也見過很多第一次使用普通材料效果不佳第二次改用微球取得很好的效果的。現(xiàn)在微球在國內應用也多起來了，大家對于它的使用也總結了一些經(jīng)驗，對于是否適合使用微球最終還是需要靠仔細的術前評估和術中造影情況來定的。 D：劍哥，快來幫我看個片子，能不能做TACE 劍哥：這個病人肝內彌漫性病變，門脈廣泛癌栓，又有腹水，不太適合做介入哦 E：劍哥，你們介入治療的時候都用的什么藥啊，我聽說聽過介入打一些“祖?zhèn)鳌泵胤剿幬锟梢匀〉煤芎玫男Ч?劍哥：呃，我們用的都是比較經(jīng)典的治療肝癌的化療藥物，至于你說的“祖?zhèn)鳌彼幬?，劍哥沒有聽過，不過想來應該不它靠譜吧。。。 F：劍哥別走，我還有好多問題呢 劍哥：劍哥我還餓著肚子呢，等我吃完飯接著聊。

求醫(yī)故事癌癥，這兩個字不知道讓多少人談之色變，尤其是肝癌，號稱“癌中之王”，在老百姓的映象中，得了肝癌的人往往意味著沒有多少時間了。這不，廣東陽春的黎先生就噴到了這一鬧心的事。大概在2017年7月的時候，黎先生在單位體檢的時候發(fā)現(xiàn)肝內有個腫物，這可把黎先生嚇壞了，經(jīng)過檢查后，最終確診為原發(fā)性肝癌。黎先生怎么也想不通，自己才37歲，平常也注意鍛煉身體，怎么好端端的就得了肝癌呢？黎先生的腫瘤體積較大，最大直徑超過10cm，盡管沒有出現(xiàn)遠處轉移的征象，但是由于有乙肝背景，存在肝硬化，在咨詢過很多大醫(yī)院專家后，得到的結論都是不宜手術切除。黎先生的病情經(jīng)過介入科的會診后，決定接受載藥微球肝動脈化療栓塞術。進過一次治療后，黎先生的腫瘤基本達到臨床治愈標準。 什么是載藥微球呢，它又有什么優(yōu)勢呢？經(jīng)導管動脈化療栓塞術（TACE）是不可切除原發(fā)性肝癌的一線治療方法，按照栓塞材料的不同，可分為傳統(tǒng)TACE（cTACE）和藥物洗脫微球栓塞（D-TACE）。盡管cTACE 在多年的臨床應用中證明了其療效和臨床應用價值，其不足之處在于碘油在一部分患者中清除過快，達不到長久栓塞的目的，另外藥物在碘化油中釋放太快，藥物不能長時間在腫瘤組織內保持較高濃度；有鑒于此，部分患者往往需要多次進行介入治療，而多次的介入治療往往對患者的肝功能產(chǎn)生較大的負擔，甚至引起或加快基礎肝病的進展。近年來新型武器“藥物洗脫微球”又稱“載藥微球”的出現(xiàn)進一步提高了TACE在部分患者身上的療效。“藥物洗脫微球”是一種能夠吸附、攜帶化療藥物的新型栓塞物質，在體內不可降解，它進入腫瘤血管后一方面可以長久栓塞腫瘤血管，另一方面可以使化療藥物長時間作用于腫瘤內部，兩種效果疊加，可以達到更好的局部控制效果。 典型病例

來源：丁香園作者：sjtuwalker活動性乙肝病毒（HBC）和丙肝病毒（HCV）在世界范圍內非常普遍。全世界大約有三分之一的人口（超過20億人）感染乙肝病毒并且慢性丙肝病毒感染的人有3.5億。大約1.5億人有慢性丙肝病毒感染，每年有35萬人死于HCV相關的肝臟疾病。根據(jù)WHO的估計，每年大約有一百萬人死于HBC和HCV相關的肝臟疾病。2012年在維也納召開的歐洲腫瘤學年會上一個名為“支持治療的關鍵主題”的特殊研討會上，來自澳大利亞墨爾本東部衛(wèi)生組織的John Lubel醫(yī)生提出了正在接受治療的HBV和HCV患者的治療策略和方法。他說：不同的治療手段是很有必要的，因為這兩種病毒的病毒學、自然史以及治療方法不同。慢性病毒性肝炎患者宿主的免疫和病毒復制是平衡的，這就導致人體的免疫抑制在病毒復制中發(fā)揮不了作用。在非肝硬化的丙肝患者中很少有嚴重的并發(fā)癥；丙肝患者接受像化療這樣的免疫抑制治療大部分都需要檢測。相比較而言，乙肝患者在接受免疫抑制治療期間會出現(xiàn)復發(fā)的情況，這會導致肝功能衰竭；在一些最極端的情況下需要肝移植甚至導致患者死亡。盡管乙肝病毒不能殺死細胞，免疫介導損傷的炎癥反應以及在最大免疫抑制期間后發(fā)生的炎癥反應危害很大。為了防止這種炎癥反應，Lubel醫(yī)生建議慢性乙肝患者在接受免疫抑制治療前服用抗病毒藥物預防并且在接受完免疫治療后仍要服用抗病毒藥物一年。高病毒載量的患者需要服用像恩替卡韋和替諾福韋這樣的抗病毒藥物；這些藥物對病毒耐藥具有很高的藥效。對低載量或測不到病毒載量的患者，拉米夫定是可以的。Lubel醫(yī)生警告說似乎已經(jīng)清除乙肝病毒感染的患者中，激活的病毒可以在肝炎復發(fā)后的表面抗原中再現(xiàn)。他同時也指出這種情況似乎特別容易出現(xiàn)在包含抗CD20抗體（美羅華&tace=dxy_oncol" class="hot1" target="_blank" title="美羅華">美羅華）的治療方案中。因此，不能通過HBV DNA定量和肝功能檢查密切監(jiān)測病毒復制的患者也應接受抗病毒藥物預防治療。Lubel醫(yī)生建議乙肝病毒和丙肝病毒的管理應該在肝臟科醫(yī)生的控制范圍內?！澳[瘤科醫(yī)生的重要職責是認識到問題并且適當?shù)臅r候進行檢查?！盠ubel說。