口腔科

流行性腮腺炎，俗稱“痄腮”、“流腮”，多見于5-15歲的兒童和青少年，好發(fā)于春季，在學(xué)校、托兒所、幼兒園等兒童集中的地方易暴發(fā)流行，曾在我國多個(gè)地方發(fā)生大流行，成為嚴(yán)重危害兒童身體健康的重點(diǎn)疾病之一。幾乎每年春季都有大量少年兒童感染流腮，目前又逢春季來臨，需要提醒廣大家長加強(qiáng)孩子主動(dòng)防護(hù)，保護(hù)孩子免于感染。一、什么是流行性腮腺炎（流腮）？流腮是由病毒引起的急性呼吸道傳染病，通過唾液飛沫傳播，傳染性強(qiáng)，發(fā)病高峰在4月份前后。部分患兒有發(fā)熱、頭痛、乏力、納差等前驅(qū)癥狀。l～2日后腮腺腫大，體溫上升可達(dá)40℃。通常為雙側(cè)腮腺同時(shí)或先后腫大，以耳垂為中心，局部皮膚緊張發(fā)亮、灼熱和觸痛。腮腺管日早期常有紅腫。腮腺腫大2～3日達(dá)高峰，說話或咀嚼食物時(shí)加重，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)張口困難、流口水等癥狀。有時(shí)下頜下腺、舌下腺、頸淋巴結(jié)可同時(shí)受累。實(shí)驗(yàn)室檢查：病程早期血清和尿液淀粉酶增高，血清學(xué)檢測(cè)特異性IgM抗體或抗原可作出早期診斷。也可從唾液、腦脊液、尿或血中分離出病毒。二、行性腮腺炎有哪些后遺癥或并發(fā)癥？如果流行性腮腺炎患兒治療不及時(shí)或者治療措施不得當(dāng)，可能導(dǎo)致化膿性腮腺炎的發(fā)生或轉(zhuǎn)化為復(fù)發(fā)性腮腺炎，嚴(yán)重者可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦膜炎、腦膜腦炎、兒童后天性獲得性耳聾。部分成年患者可并發(fā)睪丸炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致男性不育，給社會(huì)和家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。孕婦感染了流行性腮腺炎可通過胎盤傳染給胎兒，導(dǎo)致胎兒畸形或死亡，流產(chǎn)的發(fā)生率也增加。每年我的專家門診都會(huì)遇到一些沒有得到合理治療的流腮患兒，這些流腮患兒或轉(zhuǎn)為化膿性腮腺炎，或轉(zhuǎn)為反復(fù)發(fā)作的慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎，嚴(yán)重影響患兒的健康和正常生活、學(xué)習(xí)。三、如何發(fā)現(xiàn)和治療流行性腮腺炎？家長或者老師一旦發(fā)現(xiàn)學(xué)生有雙側(cè)或一側(cè)耳垂下腫大、疼痛、發(fā)熱、咽痛等癥狀，一定要及時(shí)督促其去醫(yī)院就診，不可讓其帶病上課，家長和患兒千萬不可隱瞞病情，以免耽誤病情和傳染他人。我曾治療一位小學(xué)生患者，他們班有30位左右的學(xué)生被傳染了流腮，就是因?yàn)橐晃换剂魅鶎W(xué)生隱瞞病情導(dǎo)致全班大多數(shù)學(xué)生被傳染，全班停課2周。我重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，流腮的治療一定要及時(shí)、規(guī)范。對(duì)腮腺腫大、疼痛較明顯、全身癥狀（如高熱）明顯者，建議通過靜脈給予抗病毒藥物、抗生素和維生素C，連續(xù)3-5天，癥狀明顯好轉(zhuǎn)后改為口服抗病毒藥物3-5天。通過10天左右系統(tǒng)治療，絕大多數(shù)患兒都可痊愈，不會(huì)留下后遺癥，可再次上學(xué)。對(duì)于腮腺腫大非常嚴(yán)重的，另外可考慮用一些中藥外敷，以促進(jìn)消腫，但要注意皮膚保護(hù)，避免皮膚損傷。需要提醒的是，僅僅通過外敷是不可能徹底治愈流腮的，甚至?xí)粝虏l(fā)癥，如復(fù)發(fā)性腮腺炎等。對(duì)那些癥狀較輕的，可以通過口服抗病毒藥物、抗生素和VC，7-10天左右，基本可治愈。在流腮發(fā)病期間，患者需要多飲水、適度戶外曬曬太陽、居室要定時(shí)通風(fēng)換氣、保持空氣流通。其生活用品、玩具、文具等采取煮沸或曝曬等方式進(jìn)行消毒，病情輕者或退熱后可適當(dāng)活動(dòng)；要科學(xué)合理安排患兒的飲食，多吃些富含營養(yǎng)、易于消化的半流食或軟食，在急性期不要吃酸、辣、甜味及干硬食品，以免刺激唾液腺使之分泌增多，加重腫痛。癥狀明顯好轉(zhuǎn)后可以吃一些促進(jìn)唾液分泌的食物，以促進(jìn)腮腺功能的恢復(fù)。另外要每天用溫鹽水漱口，認(rèn)真刷牙，保持口腔衛(wèi)生，防止繼發(fā)細(xì)菌感染。四、流行性腮腺炎能否預(yù)防呢？可以肯定地說，流行性腮腺炎是可以預(yù)防的，如何預(yù)防，通常的措施如下：1、養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，做到“四勤一多”：勤洗手、勤通風(fēng)、勤曬衣被、勤鍛煉身體、多喝水；2、在呼吸道疾病流行期間，盡量減少到人員擁擠的公共場所；出門時(shí)，應(yīng)戴口罩，尤其在公交車上；3、若有發(fā)熱或出現(xiàn)上呼吸道癥狀時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)孩子患了疑似流腮，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，有利于早期診治；4、流行性腮腺炎是疫苗可預(yù)防性疾病，接種疫苗是預(yù)防流行性腮腺炎最有效的方法，兒童應(yīng)按時(shí)完成預(yù)防接種，1.5歲接種一針，6歲接種一針。15歲以下兒童均可接種。目前含流行性腮腺炎的疫苗有麻腮疫苗、麻腮風(fēng)疫苗。

很多人以為修復(fù)治療結(jié)束之后就可以對(duì)種植牙置之不理，忽視了對(duì)其的維護(hù)，從而影響了種植牙的遠(yuǎn)期效果。 種植牙術(shù)后的維護(hù)十分重要。一方面，人工牙根周圍沒有保護(hù)性的壓力感受器，牙根組織容易受損傷;另一方面，種植牙損壞后不容易修補(bǔ)。如何正確而高效地維護(hù)種植牙，是每個(gè)患者術(shù)后需要懂得并且掌握的。 下面為大家介紹種植牙術(shù)后的維護(hù)的小方法： 1、在植入牙根后需等待2~6個(gè)月才可以鑲牙，在這段時(shí)間內(nèi)要注意口腔衛(wèi)生，飯后及時(shí)漱口，每天早晚均應(yīng)用軟毛刷或棉花條清洗種植體基臺(tái)一次; 2、裝上牙冠（鑲牙）后，不宜咀嚼過硬的東西，每頓飯后都要用清潔種植義齒的小刷和塑料探針等工具清潔種植牙； 3、對(duì)種植牙的周圍進(jìn)行特殊的種植體潔治和周圍天然牙進(jìn)行常規(guī)定期潔治，維護(hù)牙周健康； 4、定期復(fù)查，早發(fā)現(xiàn)早處理；發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)復(fù)診

（一）概述1．慢性阻塞性腮腺炎(chronic obstructive parotitis)又稱腮腺管炎，以前與復(fù)發(fā)性腮腺炎統(tǒng)稱慢性化膿性腮腺炎，是由各種原因阻塞腮腺導(dǎo)管引起腮腺反復(fù)腫脹、流膿的炎性疾病。2.病因病理 慢性阻塞性腮腺炎的病因主要由局部原因引起。如智齒萌出時(shí)，導(dǎo)管口粘膜被咬傷，瘢痕愈合后引起導(dǎo)管口狹窄。不良義齒修復(fù)體使導(dǎo)管口、頰粘膜損傷，也可引起瘢痕，造成導(dǎo)管口狹窄。少數(shù)由導(dǎo)管結(jié)石或異物引起。異物包括稻殼、米粒等。由于導(dǎo)管狹窄或異物阻塞，導(dǎo)致腮腺排唾不暢，唾液淤滯而引起逆行性感染，并致遠(yuǎn)端導(dǎo)管擴(kuò)張。該病的病理學(xué)特點(diǎn)是主導(dǎo)管和分支導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管上皮脫落、退化、管壁水腫、管周纖維組織增生以及炎癥細(xì)胞浸潤、晚期腺泡萎縮、消失，被結(jié)締組織、炎癥細(xì)胞代替，末梢導(dǎo)管增生，并出現(xiàn)組織轉(zhuǎn)化。(二)診斷1.診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和腮腺造影（1）臨床表現(xiàn):單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，但以單側(cè)較常見；患者常不明確起病時(shí)間，常因反復(fù)發(fā)作的腮腺腫脹而就診，腫脹發(fā)作多與進(jìn)食有關(guān)．并伴有輕微疼痛；按壓腮腺腺體后，感覺有些咸味液體從導(dǎo)管口流出，之后有松快感；臨床檢查腮腺輕度腫脹，質(zhì)地稍韌，腮腺導(dǎo)管口紅腫，壓迫腺體，導(dǎo)管口有混濁的液體流出；有時(shí)在頰部可觸及條索狀導(dǎo)管。(2)常規(guī)檢查： 常規(guī)行腮腺造影檢查。慢性阻塞性腮腺炎腮腺造影顯示腮腺主導(dǎo)管、葉間、小葉間導(dǎo)管部分狹窄、部分?jǐn)U張，呈臘腸樣改變（圖4-6-1）。腺體區(qū)呈分布不均、大小不同的造影劑滯留，有些病例甚至只有主導(dǎo)管及較大分支導(dǎo)管顯影，腺體區(qū)僅有少許造影劑顯現(xiàn)。有結(jié)石時(shí)則可見結(jié)石所在導(dǎo)管處充盈損缺。鄒兆菊?qǐng)?bào)道l17例阻塞性腮腺炎并將其造影的表現(xiàn)分4類：I類(35例)，自導(dǎo)管開始擴(kuò)張不整或僅累及葉間導(dǎo)管；Ⅱ類(34例)，主導(dǎo)管前部正常，近腺門前一段開始擴(kuò)張不整，累及葉間、小葉間導(dǎo)管或伴點(diǎn)狀擴(kuò)張；Ⅲ類(35例)，自導(dǎo)管口開始擴(kuò)張不整，累及葉間、小葉間導(dǎo)管，或伴點(diǎn)狀擴(kuò)張；Ⅳ類(13例)，自導(dǎo)管門開始擴(kuò)張不整，累及葉間、小葉間導(dǎo)管，末捎導(dǎo)管呈球狀、部分腺體不顯像，呈萎縮狀。(3)其它檢查 核素檢查: 涎腺炎性疾病病理改變不同,其核素顯像的表現(xiàn)也不一樣。病變輕者攝取指數(shù)升高，排泄正常；中度者攝取正常，但排泄功能受阻或遲緩；嚴(yán)重者核素?cái)z取減少，排泄功能受阻。2.鑒別診斷（1）成人復(fù)發(fā)性腮腺炎 有兒童期反復(fù)發(fā)作的病史，成人復(fù)發(fā)性腮腺炎腮腺造影除有逆行性感染主導(dǎo)管稍擴(kuò)張不整外，僅有末梢導(dǎo)管呈散在點(diǎn)、球狀擴(kuò)張，葉間和小葉間導(dǎo)管均無變化；而阻塞性腮腺炎則以導(dǎo)管系統(tǒng)不規(guī)則擴(kuò)張為特征。（2）舍格倫綜合征繼發(fā)感染也可有腮腺反復(fù)腫脹流膿史，鑒別在于：該病發(fā)病多為中年女性；有口干、眼于癥狀；腮腺造影呈末梢導(dǎo)管點(diǎn)、球狀擴(kuò)張，主導(dǎo)管出現(xiàn)特征性改變；組織病理學(xué)表現(xiàn)明顯不同；多項(xiàng)化驗(yàn)及免疫學(xué)檢查可能異常。(四)治療措施1．保守治療 主要應(yīng)用于Ⅰ類或部分Ⅱ類患者，首先針對(duì)病因治療，如去除異物、擴(kuò)張導(dǎo)管等，碘油造影具有擴(kuò)張導(dǎo)管系統(tǒng)和抗炎作用，也可行導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)；結(jié)石位置表淺、定位明確者，亦可行取石術(shù)。2. 導(dǎo)管灌注治療 間歇期采用患側(cè)40%碘化油，收到了很好的治療效果，經(jīng)臨床驗(yàn)證是一種很好的治療方法。由于碘化油具有擴(kuò)張導(dǎo)管系統(tǒng)及較強(qiáng)的殺菌作用，而且碘化油是粘稠度很高的液體，流動(dòng)性差，又不溶于水，注人導(dǎo)管后，不被吸收，排出較慢，可以較長時(shí)間停留在導(dǎo)管內(nèi)逐漸分解，緩慢釋放碘離子起到持續(xù)殺菌作用。導(dǎo)管灌注療法能在腮腺區(qū)局部以最大的藥液濃度,達(dá)到最佳的機(jī)械沖洗和有效的抑菌作用，是治療慢性阻塞性腮腺炎的有效方法。也可灌洗抗生素，效果肯定。3．手術(shù)治療 主要有兩種手術(shù)方法：①導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，必須是在炎癥控制后，導(dǎo)管口異常分泌物明顯減少或停止后，從口內(nèi)行導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，術(shù)后給予阿托品l周并加壓包扎，促使腺體萎縮。②行保留面神經(jīng)的腮腺切除術(shù)，由于炎癥反復(fù)發(fā)作，面神經(jīng)與腮腺粘連，術(shù)中應(yīng)注意分離，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的面癱表現(xiàn)，給予vitB12、甲鈷胺等神經(jīng)營養(yǎng)藥，一般均能恢復(fù)。③有報(bào)道注射1％甲紫治療，有效率達(dá)95％。甲紫注射后腺體產(chǎn)生較強(qiáng)的化學(xué)性刺激反應(yīng)，使小葉間或擴(kuò)張的導(dǎo)管閉鎖，腺體纖維化萎縮，又稱“化學(xué)性腮腺切除術(shù)”。（四）預(yù)后評(píng)價(jià) 在保守治療無效者，可考慮手術(shù)治療，預(yù)后較好。（五）進(jìn)展和展望 慢性阻塞性腮腺炎常規(guī)的檢查方法是X線平片、超聲波檢查和腮腺造影，可粗略地判斷阻塞原因和定位，但都無法直觀地反映導(dǎo)管內(nèi)病變狀態(tài)。導(dǎo)管內(nèi)藥物灌注是治療慢性阻塞性腮腺炎較為常用的治療方法之一，氯霉素、慶大霉素、地塞米松是較為常用的幾種藥物。但對(duì)于腮腺導(dǎo)管內(nèi)結(jié)石臨床上缺乏損傷小且有效的治療方法。近年來內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用和發(fā)展,為進(jìn)一步了解涎腺導(dǎo)管內(nèi)在的表現(xiàn)和進(jìn)行相應(yīng)的治療提供了可能。在內(nèi)鏡輔助下，慢性阻塞性腮腺炎的病因診斷、對(duì)非結(jié)石性病因進(jìn)行導(dǎo)管擴(kuò)張、藥物灌注,對(duì)結(jié)石性病因進(jìn)行鉗夾或套石籃取石術(shù)、液電震波碎石術(shù)等。臨床研究顯示：涎腺鏡是評(píng)價(jià)涎腺導(dǎo)管疾病的可行性技術(shù)，并且診斷與治療可同時(shí)進(jìn)行，并發(fā)癥少。綜上所述，診斷性涎腺內(nèi)鏡技術(shù)使慢性阻塞性腮腺炎的診斷準(zhǔn)確性更高，是傳統(tǒng)影像學(xué)檢查方法的補(bǔ)充。可以預(yù)見，隨著器械的改進(jìn)和內(nèi)鏡技術(shù)的完善，微創(chuàng)診治慢性阻塞性腮腺炎必將在臨床上得到更加廣泛而有效的應(yīng)用。