小兒心臟科

兒童精神性嘆息癥是近幾年兒科門診日漸增多的一種心理發(fā)育障礙，其病因多為精神過度焦慮和緊張所致，經(jīng)常引起父母的關(guān)注?；純喊l(fā)作時(shí)多訴心慌、胸悶，表現(xiàn)心神不寧，喜作嘆息樣呼吸，即深呼吸后，不自覺地屏住氣息，然后又一次深呼吸。兒童精神性嘆息癥的發(fā)病年齡范圍較廣，從3歲至13歲的兒童，都有可能發(fā)生，特別是7-8歲的小兒，說明這一年齡段的孩子，正處于從幼兒園過渡到小學(xué)生活的階段，學(xué)校的約束、老師的訓(xùn)導(dǎo)、家長(zhǎng)的規(guī)矩、同學(xué)間的競(jìng)爭(zhēng)，都會(huì)使孩子產(chǎn)生緊張感，當(dāng)稚嫩的心靈難以承受這種種壓力的時(shí)候，孩子就會(huì)出現(xiàn)嘆息樣呼吸。心理治療是治療兒童精神性嘆息癥的主要方法，一旦確定診斷，便可及時(shí)進(jìn)行暗示治療。 在診斷兒童精神性嘆息癥之前，需要排除心肺器質(zhì)性疾病，如心肌炎或不典型支氣管哮喘等疾病，通過完善心肌酶譜，心電圖，胸片，肺功能等檢查一般都比較容易排除。 目前臨床上仍有很多嘆息癥的患兒被誤診為心肌炎，長(zhǎng)期不必要的治療除了增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外，還增加了患兒及家長(zhǎng)的心理負(fù)擔(dān)，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。

兒童射頻消融術(shù)適應(yīng)癥（一）、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速1．一般年齡年齡>3歲，體重>15kg。2．有發(fā)作時(shí)的心電圖。3．類型：預(yù)激綜合征、房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、房性心動(dòng)過速及心房撲動(dòng)（二）、特發(fā)性室性心動(dòng)過速1．一般年齡>3歲，體重>15kg2．有發(fā)作時(shí)的心電圖顯示右室流出道起源或左室間隔起源者。3．超聲心動(dòng)圖顯示無器質(zhì)性心臟病。（三）室性早搏1．一般年齡年齡>6歲，體重>20kg2．室性早搏頻繁發(fā)作，持續(xù)存在>6月，24小時(shí)早搏>1萬(wàn)次，或早搏數(shù)量大于24小時(shí)總心率的10%。

1．川崎病需要住院治療多久？恢復(fù)到什么情況就可以出院了？一般川崎病病人住院10到14天，體溫下降到正常，癥狀消失，復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)如血常規(guī)、CRP及肝功能等基本正常，就可以出院。合并冠脈瘤者，需要調(diào)整好抗栓藥物的用量后出院。2．出院之后還需要繼續(xù)服藥嗎？服藥原則是什么？到什么標(biāo)準(zhǔn)才能停藥？若無冠脈損害，出院后需要一直口服阿司匹林（ASP)，一般3個(gè)月停藥。有冠脈損害者，ASP一直服到冠脈恢復(fù)正常。冠脈損害導(dǎo)致冠脈瘤者，需加用抗栓藥物和防止心肌重構(gòu)的藥物。3．隨訪復(fù)查的原則是什么（是否根據(jù)對(duì)冠脈損傷程度的不同而制定不同的隨訪方案）？復(fù)查要做哪些檢查項(xiàng)目？川崎病需要長(zhǎng)期隨訪，主要是看冠脈有無受累。一般出院后1、2、3、6、12月及每年最好復(fù)查一次。常規(guī)隨訪項(xiàng)目為血常規(guī)、心電圖和超聲心動(dòng)圖。若合并冠脈瘤，急性期需做雙源CT的冠脈造影，3個(gè)月后，需做經(jīng)導(dǎo)管冠脈造影，詳細(xì)檢查冠脈病變的嚴(yán)重程度，確定診療方案。具體方案如下:川崎病合并冠狀動(dòng)脈損害的分級(jí)管理方案川崎病隨訪：1、2、3、6、12個(gè)月及每年隨訪1次。Ⅰ級(jí)：無冠狀動(dòng)脈瘤（2周后）。 口服ASP3個(gè)月，不必限制活動(dòng)。Ⅱ級(jí)：一過性冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，1個(gè)月時(shí)消退。 管理同Ⅰ級(jí)。Ⅲ級(jí)：冠狀動(dòng)脈輕度擴(kuò)張，內(nèi)徑小于4mm， 1個(gè)月時(shí)仍擴(kuò)張。 ASP用至冠狀動(dòng)脈恢復(fù)正常后3個(gè)月。適當(dāng)限制活動(dòng)。Ⅳ級(jí)：中等大小冠狀動(dòng)脈瘤，內(nèi)徑介于4-8mm。 抗血栓治療，禁止劇烈活動(dòng)。Ⅴ級(jí)：巨大冠狀動(dòng)脈瘤，內(nèi)徑大于8mm。 抗血栓治療，禁止任何活動(dòng)，必要時(shí)做冠狀動(dòng)脈造影。Ⅵ級(jí)：冠狀動(dòng)脈狹窄、心肌缺血。 臨床癥狀有心絞痛，ECG顯示缺血性改變，超聲顯示有血栓形成、節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常。盡可能進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，明確患病部位和程度。管理同Ⅴ級(jí)。4．川崎病患兒如何打疫苗？一般要求11個(gè)月后，簡(jiǎn)單記憶一年后，再按時(shí)接種疫苗。5．川崎病會(huì)復(fù)發(fā)嗎？會(huì)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率為2%-3%，同胞發(fā)病1%-2%。感染是川崎病的常見誘發(fā)因素，積極防治任何部位的感染，可以有效預(yù)防復(fù)發(fā)。6．孩子在日常活動(dòng)中能不能隨意運(yùn)動(dòng)？還有什么需要特別注意的事項(xiàng)嗎？川崎病孩子若無冠脈損害，可以自由活動(dòng)；若合并輕度冠脈損害，盡量避免劇烈活動(dòng)；若合并中重度冠脈損害，尤其服用抗栓藥物者，禁止任何活動(dòng)。7．得過川崎病的孩子成年后患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)是否增高？得過川崎病的孩子成年后患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)是增高的。