天津醫(yī)科大學總醫(yī)院

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疾?。? 視神經病
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視神經病科普知識 查看全部

外傷后視力1.0就是正常的嗎？＆關于視力和視野和外傷性視神經損傷的知識門診中眼部頓挫傷和顏面部撞擊傷并不少見，因為同時伴有眼眶骨折，往往會在我所在的專業(yè)就診。近期遇到兩例患者（矯正）視力幾乎接近1.0，然而視野嚴重受損，仍然影響到患者生活質量的病例。平時我們熟悉的視力，其實就是中心視力，是我們看東西的關鍵部位眼底黃斑區(qū)注視所能看到的，也就是查視力表上所看到的第幾行。視野指的是看的范圍。人和人面對面坐著的時候，即使眼球不轉動，你的余光所能看到的的，周圍的擺設、經過的人就是視野所及。有一類疾病青光眼，應該有所耳聞，為什么是致盲性疾病。就在于開角型青光眼并沒有特別明顯的不舒服，視力甚至始終保持在正常范圍內，但看的范圍逐步縮小，最終可以發(fā)展到管狀視野，極度狹窄達到盲的標準。而患者可以渾然不覺，直到中心視力下降才來就診，而那時病變已達晚期，接近失明且不可逆轉。臨床上外傷性視神經病變（視神經挫傷）有多種情況：A：外傷之后，嚴重的視神經損傷可以到無光感的程度或者非常明顯的下降。這種情況反而不容易漏診，不僅患者四處求醫(yī)，醫(yī)生也會更加重視，盡管治療效果并不佳。（針對這種情況的治療情況，今后專門科普相關知識，什么治療才有可能挽回視力）B：有的患者外傷早期因為眼瞼腫脹、視物重影或者關注于其他全身病情而沒有特別關注視力的改變，有時也是漏診的原因。C：部分患者腦外傷后昏迷也無法判斷視力情況。年幼患者視力檢查很難配合完成也是客觀困難。D：有時候雖然看的見，有點模糊，其實已經有損害，但是并沒有進行過驗光以及詳盡的眼部檢查，以為只是外傷后正常的反應，直到幾周甚至幾月發(fā)現視力下降，才去救治，但往往錯過最佳治療時間。這兩位患者就屬于最后一種情況，最終證明都是視神經損傷。而視神經疾病的特點，就是有時影響看的范圍也就是視野，而非中心視力！而此類視力幾乎正常的患者，通常也不需要進行視神經管減壓手術，但如果有機會有指征的進行激素沖擊治療等，或許能有提高改善的機會。今后會將成功治療的相關病例科普。外傷性視神經損傷的診斷依據包括：1、RAPD陽性，瞳孔反應異常是很重要的診斷依據，且容易檢查；2、主觀的視野檢查，可以有不同程度的視野缺損；視力過于低下者無法完成此類檢查。3、青光眼的OCT檢查，后期可以顯示視神經纖維丟失。客觀檢查可以作為今后病情是否進展的隨訪依據。4、排除眼球鈍挫傷的其他眼內傷害包括：前房出血、玻璃體出血、視網膜出血、晶體半脫位，視網膜震蕩、房角后退、繼發(fā)性青光眼等。5、外傷撞擊部位、力量，受傷方式有一定參考價值。6、合理方位的CT檢查，判斷有無視神經管骨折需要特別提醒的是，即使視力是1.0，有時也不代表沒有問題，患者自己的認知；醫(yī)生的責任心和知識；患者能否配合檢查排除可能性，而不要以為檢查“白做了”；是否能夠理解醫(yī)生提到的醫(yī)學知識，共同決定了能不能被第一時間診斷和及時治療。希望借助這篇文章提醒患者，在外傷時關注視力，即使1.0也未必正常，在正規(guī)單位醫(yī)生處就診時耐心配合醫(yī)生的診治。讓醫(yī)生有一個安靜的環(huán)境有機會注意到你的瞳孔反應異常等表現，做出合理的判斷和及時診治。
50 歲以上人群警惕無痛性單眼視力喪失 ——非動脈炎性前部缺血性視神經病變 (NAION)前部缺血性視神經病變（AION）的血流量減少和視神經（眼連接到大腦的地方）損傷發(fā)生在視神經與眼球相交的最前部（圖1），有動脈炎性（AAION）和非動脈炎性(NAION)兩種類型，AAION在高加索人群高發(fā)，而NAION在亞洲人群高發(fā)，今天來聊聊跟我們關系密切的NAION，NAION是50歲以上人群無痛性單眼視力喪失的最常見原因，主要是視神經睫狀后動脈的血液供應喪失，導致視神經輕微“中風”，患者早上醒來后突然發(fā)現一只眼視力嚴重喪失或視野缺失（典型為下半視野缺失，見圖2），與其他“中風”不同的是，患者不會感到虛弱、麻木或失語、眼睛也不痛，但視神經的血液供應喪失或“缺血”會導致前部視神經（也稱為視盤）腫脹（圖3），幾周后腫脹會消退，視神經開始萎縮，因為其中一些神經受到不可逆轉的損害。該病的確切病因不明，但已明確有以下多個危險因素：出生時小視盤（圖4）/視盤玻璃膜疣/視盤PHOMS組織形成/血壓突然下降、尤其在夜間/睡眠呼吸暫停/吸煙/糖尿病/高血壓/服用治療勃起功能障礙的藥物/眼科手術后/大出血；診斷NAION應包括以下檢查：最佳矯正視力、色覺、視野、視神經眼底像、眼底熒光造影（圖5）情況，為排除AAION的可能性建議行一些血液檢查，必要時需眼眶MRI掃描以鑒別急性視神經炎。不幸的是，NAION目前尚無有效的治療方法；幸運的是，這種情況很少在受影響的眼中再次發(fā)生，但另一只眼發(fā)生的機會約10-20%，為了降低另一只眼發(fā)生NAION的風險，應采取的措施包括：定期鍛煉、健康飲食、保持血壓和膽固醇在正常范圍內、戒煙、控制血糖水平、避免血壓過低，尤其是在夜間（應該咨詢高血壓醫(yī)生，以便根據需要調整高血壓用藥時間）、治療睡眠呼吸暫停、減重，約有40%的NAION患者進行綜合治療（控制危險因素）、神經營養(yǎng)、改善微循環(huán)治療病情會有所改善，但30%的患者也可能會惡化，30%的患者會保持穩(wěn)定。?本科普圖片來自網絡，科普內容僅供參考，身體不適請線下就醫(yī)！