腫瘤科

1.牙齒處理請?jiān)诜暖熐坝诳谇豢魄鍧嵖谇?，如發(fā)現(xiàn)病牙，應(yīng)做規(guī)范治療。放療后2-3年內(nèi)不能拔牙。2.鼻腔沖洗放療開始后，請每日用生理鹽水鼻腔沖洗1-2次（每次500-1000ml）。這樣可以清除壞死的腫瘤組織，降低局部感染，提高放療敏感性。3.張口訓(xùn)練來開始一個張嘴大賽吧，盡可能去張大嘴巴，每日4-5次，每次10分鐘。4.?按摩顎頜關(guān)節(jié)輕柔地按摩顎頜關(guān)節(jié)，每日2次，每次5-10分鐘。5.叩齒動作上下牙彼此要經(jīng)常親親哦，每日2次，每次30下。6.舌部運(yùn)動讓你的舌頭動起來吧！舌前伸及后縮，每日2次，每次30下。7.頸部肌肉鍛煉頸部肌肉的鍛煉不能忽視哦，頭頸側(cè)彎，旋轉(zhuǎn)，每日2次，每次20下。8.放療區(qū)皮膚及口腔粘膜的保護(hù)保持放療區(qū)皮膚清潔干燥，不用肥皂、粗毛巾擦洗，不涂碘酒、酒精及化妝品；穿低領(lǐng)純棉衣服，禁止局部搔抓或手撕表皮；注意口腔衛(wèi)生，勤漱口；如頸部皮膚有破潰，應(yīng)減少頸部活動，及時就醫(yī)。9.飲食多吃高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物；忌食辛辣及過冷過熱食物，戒煙酒。雞蛋、雞肉、海鮮等美味是可以享用的哦！10.保持輕松愉快的心情每日的笑臉對于您特別重要！11.定期復(fù)查各位親，請定期見見你的醫(yī)生：3年內(nèi)每3個月1次3-5年每半年1次5年以上每年1次

免疫檢查點(diǎn)抑制劑PD-1出現(xiàn)以后，給眾多癌癥患者帶來了希望。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，并不是所有的癌癥患者都能從中獲益。部分患者一旦響應(yīng)了免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療，就有可能是持久獲益；但是，另一部分患者卻對免疫檢查點(diǎn)抑制劑有先天或后天的抗性，影響了治療效果。因此，很有必要尋找具有預(yù)測價值的生物標(biāo)志物，以篩選能從免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療中獲益的患者，幫助患者制定最合適的治療方案。標(biāo)志物1：PD-L1腫瘤組織中PD-L1的表達(dá)水平反映了機(jī)體的免疫抑制狀態(tài)，這使PD-L1成為預(yù)測免疫治療效果的首選生物標(biāo)志物。2015年10月，F(xiàn)DA在批準(zhǔn)PD-1抑制劑用于晚期/轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌的二線治療的同時，也將PD-L1的表達(dá)水平作為標(biāo)志物。之后，隨著一系列試驗(yàn)研究結(jié)果的公布，PD-L1成為一線晚期非小細(xì)胞肺癌的伴隨診斷標(biāo)志物。IMpower110試驗(yàn)的數(shù)據(jù)顯示，與化療組相比，那些未接受治療且PD-L1高表達(dá)的晚期非小細(xì)胞肺癌患者，接受PD-L1抑制劑治療的患者，生存率提高了40.5%。KEYNOTE-042試驗(yàn)的數(shù)據(jù)則顯示，從總體上看，PD-L1陽性的患者都能從接受PD-L1抑制劑治療中獲益，但是，獲益的程度隨著PD-L1表達(dá)水平的增加而增加。標(biāo)志物2：錯配修復(fù)缺陷或微衛(wèi)星不穩(wěn)定性dMMR指的是攜帶微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高，MSI-H指的是DNA錯配修復(fù)缺陷。這是FDA批準(zhǔn)使用的第二個免疫治療生物標(biāo)志物。2015年，約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院的研究團(tuán)隊(duì)通過一項(xiàng)前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)在dMMR腸癌患者中，免疫治療的客觀響應(yīng)率是40%，無進(jìn)展生存率高達(dá)78%；而在沒有dMMR的腸癌患者中，客觀響應(yīng)率是0%，無進(jìn)展生存率是11%。原來，DNA錯配修復(fù)系統(tǒng)缺失會提高核酸外切酶的活性，導(dǎo)致大量游離DNA片段的產(chǎn)生，這些游離的DNA片段會被識別并激活下游通路，促進(jìn)T細(xì)胞遷移到腫瘤中。這是dMMR/MSI-H腫瘤對免疫治療敏感的主要原因。標(biāo)志物3：TMB腫瘤突變負(fù)。腫瘤突變負(fù)擔(dān)是用于評價基因突變頻率高低的指標(biāo)。如果腫瘤突變負(fù)擔(dān)大，則說明細(xì)胞表面所攜帶的腫瘤抗原多，容易受到機(jī)體免疫系統(tǒng)的攻擊。因此，檢測腫瘤突變負(fù)擔(dān)可以預(yù)測免疫治療的效果。2018年，一個三期臨床研究在全球范圍內(nèi)首次證實(shí)：無論非小細(xì)胞肺癌患者的PD-L1表達(dá)水平高低如何，只要患者的腫瘤突變負(fù)擔(dān)高，聯(lián)合免疫治療都能給患者帶來無進(jìn)展生存期的顯著獲益。2019年，一項(xiàng)基于真實(shí)世界數(shù)據(jù)的研究表明，腫瘤突變負(fù)荷≥20的晚期非小細(xì)胞肺癌患者經(jīng)免疫治療后達(dá)到16.8個月，是腫瘤突變負(fù)荷＜20的患者的2倍。2020年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)腫瘤突變負(fù)擔(dān)成為又一個免疫治療生物標(biāo)志物。但是，也有研究指出，腫瘤突變負(fù)擔(dān)不能作為所有癌癥免疫治療的標(biāo)志物，因?yàn)樗诓煌陌┓N中的表現(xiàn)是不一樣的。以上是三個預(yù)測免疫治療效果的老牌生物標(biāo)志物，隨著研究的深入，一些新的生物標(biāo)志物逐漸進(jìn)入視野，包括：腫瘤異質(zhì)性、三級淋巴結(jié)構(gòu)、調(diào)節(jié)性T細(xì)胞、轉(zhuǎn)化生長因子-β、γ干擾素、循環(huán)腫瘤DNA、白介素8和腸道微生物等。目前的臨床中，還不能僅靠一個生物標(biāo)志物預(yù)測免疫治療對所有患者的療效。只有開發(fā)多種生物標(biāo)志物聯(lián)合使用的預(yù)測模型，才能更好地進(jìn)行療效預(yù)測，為患者選擇最合適的治療方案。