中西醫(yī)結(jié)合科

近來(lái)，有些患者及家屬常來(lái)電詢(xún)問(wèn)腸梗阻反復(fù)手術(shù)、反復(fù)發(fā)作、非常痛苦，到底選用什么方法治療比較好？能否根治？實(shí)際上，腸梗阻的治療方案與引起腸梗阻的原因、腸梗阻的程度、腸梗阻的性質(zhì)（缺血否？）以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的技術(shù)及習(xí)慣（學(xué)術(shù)觀點(diǎn)）有關(guān)。一般治療方案包括：外科手術(shù)治療、單純西醫(yī)保守治療、中西醫(yī)結(jié)合保守治療以及圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合治療。我院多數(shù)采用中西醫(yī)結(jié)合保守治療以及圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合治療。在外科、中西醫(yī)結(jié)合科、消化科及影像科治療團(tuán)隊(duì)共同努力下、經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)積累，總結(jié)出了中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻的流程、方案、出院隨訪及后續(xù)治療、注意事項(xiàng)，供廣大患者及家屬參考，以達(dá)到減輕病人痛苦、減少費(fèi)用、提高生活質(zhì)量的目的。中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻流程第一步：首先，要明確是否是腸梗阻？是什么原因引起的腸梗阻？第二步：外科會(huì)診明確是否需要手術(shù)治療？若無(wú)手術(shù)指征、某種原因失去手術(shù)機(jī)會(huì)或患者及家屬不愿意手術(shù)治療，可考慮保守治療。第三步：保守治療包括單純西醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療。單純西醫(yī)治療：補(bǔ)充血容量、電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)支持、止痛、胃腸減壓、保留灌腸等對(duì)癥治療。中西醫(yī)結(jié)合治療是在單純西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)整體觀、辨證施治，加用中藥、針灸、推拿、理療等。第四步：保守治療過(guò)程中，動(dòng)態(tài)評(píng)估療效，若出現(xiàn)外科急診手術(shù)指征，轉(zhuǎn)外科急診手術(shù)治療。第五步：病情緩解出院后，根據(jù)情況繼續(xù)中藥調(diào)理，鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻方案一、單純西醫(yī)治療1、補(bǔ)充血容量及電解質(zhì)：根據(jù)病人惡心嘔吐、24小時(shí)尿量、血壓、平均動(dòng)脈壓、口干、舌象變化等來(lái)判斷脫水情況，補(bǔ)充血容量及電解質(zhì)。2、營(yíng)養(yǎng)支持治療：腸梗阻反復(fù)發(fā)作、長(zhǎng)期不能正常進(jìn)食，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，比如：輸卡文、或脂肪乳、氨基酸、維生素、微量元素等。3、止痛：腸痙攣疼痛難忍，在明確無(wú)外科急診手術(shù)指征情況下，給予止痛治療，比如：654-2，曲馬多等，但必須密切觀察用藥后腹部癥狀體征變化。4、胃腸減壓：患者腹痛腹脹、惡心嘔吐明顯，給予胃腸減壓，同時(shí)，觀察胃內(nèi)容物量和性質(zhì)。二、中西醫(yī)結(jié)合治療在單純西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)整體觀、辨證施治，加用中藥、針灸、推拿、理療等綜合治療。1、中藥處方選用：根據(jù)患者在急性期與緩解期不同、急性腸梗阻與慢性反復(fù)發(fā)作性腸梗阻的全身情況不同、腸痙攣疼痛程度不同、梗阻程度不同、合并基礎(chǔ)疾病的情況不同等綜合評(píng)估，結(jié)合中醫(yī)整體觀、辨證施治、因人制宜，制定理、法、方、藥。重用活血通絡(luò)、緩急止痛、潤(rùn)腸通便。2、中藥管喂：主要用于急性期，患者腹痛腹脹、惡心嘔吐明顯，無(wú)法口服中藥。技巧先抽干凈胃液、準(zhǔn)確計(jì)量、再管喂中藥100ml左右，每2小時(shí)一次，每日4-6次，根據(jù)抽出胃液量，評(píng)估是否增加或減少管喂中藥次數(shù)，從而判斷是否管喂中藥有效。3、中藥灌腸：每次200ml左右，每2-4小時(shí)一次，根據(jù)大便通暢情況，特別是大便排出量，調(diào)整中藥灌腸次數(shù)。4、可以結(jié)合針灸、推拿、理療（我科是專(zhuān)職醫(yī)生）。三|、出院隨訪及后續(xù)治療出院后門(mén)診隨訪，根據(jù)病人情況，多數(shù)患者出院后需要繼續(xù)中藥辨證治療。經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的中西醫(yī)結(jié)合綜合方案治療，多數(shù)患者腸梗阻發(fā)作頻率及疼痛程度逐漸減輕，手術(shù)治療概率降低，住院次數(shù)減少，大多數(shù)患者門(mén)診治療即可。中西醫(yī)結(jié)合治療腸梗阻注意事項(xiàng)一|、腸梗阻可由多種原因引起，是一組綜合癥群。治療前要判斷清楚原因，是否外科手術(shù)干預(yù)。二、治療過(guò)程中，要?jiǎng)討B(tài)判斷療效；若療效不佳，要重新評(píng)估診斷是否正確？治療計(jì)劃是否得當(dāng)？基礎(chǔ)疾病是否加重？是否產(chǎn)生并發(fā)癥？特別是要重新判斷是否出現(xiàn)腸缺血、腸絞窄？無(wú)名原因的腸梗阻，最好先排除是否腸道腫瘤？因腸道腫瘤早期診斷早期治療療效較好，若延誤診斷，失去早期手術(shù)機(jī)會(huì)，生存率明顯降低。三、腸粘連緩解出院后，最好是服用一段時(shí)間中藥，可以減少腸梗阻反復(fù)發(fā)作。 上述觀點(diǎn)僅供患者及家屬參考，若遇到具體情況，要具體分析；必要時(shí)，可與我聯(lián)系或到我門(mén)診擬定治療方案。

急性胰腺炎病員在渡過(guò)禁食階段后，必將經(jīng)歷進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)和普通飲食的過(guò)程，在這過(guò)程中，若掌握進(jìn)食時(shí)機(jī)和種類(lèi)不當(dāng)，則很可能導(dǎo)致腹部疼痛復(fù)發(fā)，病情反跳的可能。因此，再進(jìn)食流程非常重要。一、再進(jìn)食的指征 1、病員有饑餓感及進(jìn)食愿望。2、病員腸鳴音恢復(fù)正常，能自主排便。3、在未使用止痛劑時(shí)病員無(wú)明顯的腹部疼痛及壓痛，無(wú)惡心嘔吐。4、血淀粉酶及尿淀粉酶基本恢復(fù)正常。但淀粉酶及脂肪酶的正常與否不能作為病員是否進(jìn)食的獨(dú)立指標(biāo)。二、再進(jìn)食的方法 先進(jìn)食不含脂肪的淀粉類(lèi)全流質(zhì)飲食（如：米湯，藕粉等）開(kāi)始，少食多餐，待胃腸道適應(yīng)后，在此基礎(chǔ)上適當(dāng)增加進(jìn)食種類(lèi)，逐漸從流質(zhì)飲食→半流質(zhì)飲食→軟食→普通飲食。逐漸增加蛋白質(zhì)類(lèi)，糖類(lèi)食物的攝入，注意維生素供應(yīng)充足。進(jìn)而逐漸攝入脂質(zhì)食物。食品應(yīng)以無(wú)刺激性、少油膩、易消化為原則。再進(jìn)食過(guò)程中如有惡心嘔吐、腹痛腹脹等不適，應(yīng)暫停進(jìn)食并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。對(duì)于某些對(duì)進(jìn)食有特殊要求的病員，例如糖尿病病員，更需嚴(yán)格地在醫(yī)師指導(dǎo)下恢復(fù)進(jìn)食，同時(shí)監(jiān)測(cè)并控制血糖。三、注意事項(xiàng)1、戒酒，禁止酗酒。2、保持健康的飲食習(xí)慣，避免暴飲暴食，避免油膩及油炸等高脂飲食。3、假如胰腺的外分泌功能受損，可用胰酶制劑輔助治療。4、烹調(diào)方法上多采用蒸、煮、燴、燉等用油少的烹調(diào)方法。5、同時(shí)兼顧病員本身合并癥對(duì)飲食的要求，例如痛風(fēng)病員同時(shí)要求低嘌呤飲食、糖尿病病員要求糖尿病飲食等。（資料來(lái)自四川大學(xué)華西醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科：住院告知/健康教育綜合手冊(cè)）