介入放射科

1.什么是前列腺？前列腺是男性生殖系統(tǒng)的附屬腺，為不成對的實(shí)質(zhì)性腺體，位于膀胱與尿生殖膈之間，包繞尿道根部，其形狀和大小均似稍扁的栗子。2.前列腺的功能是什么？前列腺的主要功能包括：（1）分泌前列腺液，構(gòu)成精液的重要成分，為精子提供一個(gè)非常好的環(huán)境，也為精子順利進(jìn)入子宮創(chuàng)造一個(gè)非常好的條件。（2）將睪丸分泌的睪酮轉(zhuǎn)化為更有生理活性的雙氫睪酮，刺激男性的性發(fā)育以及男性的生殖發(fā)育。（3）控制排尿和運(yùn)輸精液。?3.什么是前列腺增生？它的危害有哪些？前列腺主要由腺體和結(jié)締組織組成，隨著年齡增長，腺組織逐漸退化，腺內(nèi)結(jié)締組織增生，形成前列腺增生，壓迫尿道，引起排尿功能紊亂，以及繼發(fā)膀胱形態(tài)及功能異常。研究表明，前列腺增生的發(fā)病率隨著老年男性年齡的增長而增加。40-49歲發(fā)病率約為14%，50-59歲發(fā)病率約為24%，60-69歲發(fā)病率約為43%，70-79歲發(fā)病率約為40%。4.什么是前列腺動脈栓塞治療？研究發(fā)現(xiàn)，良性前列腺增生是以新生血管形成增多、血供增加為前提，血供增加直接導(dǎo)致前列腺供血動脈代償性增粗。前列腺動脈栓塞術(shù)是近來年發(fā)展起來的治療前列腺增生的新方法，它的治療原理是通過栓塞供血（營養(yǎng)）動脈造成前列腺缺血和后續(xù)的細(xì)胞壞死，同時(shí)阻斷血液中的睪酮對前列腺細(xì)胞的作用，使前列腺組織缺血、萎縮，從而減輕膀胱流出道的梗阻以改善排尿癥狀。?????????5.前列腺動脈栓塞治療的優(yōu)點(diǎn)有哪些？前列腺動脈栓塞治療具有手術(shù)指征廣、療效顯著、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。對于年齡大、心肺功能差、合并諸多疾病如心血管疾病、高血壓、糖尿病等，長期口服抗凝藥物，以及不能耐受或不愿意接受傳統(tǒng)外科手術(shù)的患者，均可采用此種術(shù)式。前列腺動脈栓塞治療真正代表了微創(chuàng)治療的發(fā)展方向，有望成為前列腺增生的主要治療選擇之一。參考文獻(xiàn)：1.邱志磊，超選擇性前列腺動脈栓塞術(shù)治療前列腺增生的初步研究，中國博士學(xué)位論文數(shù)據(jù)庫20182.ProstaticArteryEmbolization:Indications,Preparation,Techniques,ImagingEvaluation,Reporting,andComplications.Radiographics20213.ProstaticArteryEmbolisationVersusTransurethralResectionoftheProstateforBenignProstaticHyperplasia:2-yrOutcomesofaRandomised,Open-label,Single-centreTrial.EuropeanUrology2021

馮敢生 熊斌 介入放射學(xué)作為一門融影像診斷與臨床治療為一體的新興學(xué)科,隨著相關(guān)醫(yī)療設(shè)備、材料及技術(shù)的不斷進(jìn)步,日益融入臨床各個(gè)領(lǐng)域,成為許多疾病診斷及治療的重要方法。其中,介入放射學(xué)在腹部外科中的應(yīng)用相當(dāng)廣泛而深入,在很多方面完善了腹部外科的治療過程,提高了治療水平,已成為腹部外科診斷和治療的重要組成部分。根據(jù)目前的發(fā)展現(xiàn)狀及前景,概述介入放射學(xué)在腹部外科中的應(yīng)用如下。一、出血性疾病的診斷及治療1. 胃腸道動脈性出血:胃腸道動脈性出血是消化道疾病的常見癥狀之一,對于內(nèi)科保守治療無效的持續(xù)性出血或急性大出血,過去患者只有外科手術(shù)一種選擇。現(xiàn)在,可不顧及患者狀態(tài),在有生命保障系統(tǒng)和措施的支持下行腹腔動脈選擇性血管造影,以明確出血原因及部位。如出血量> 0. 5 ml/ min 時(shí),血管造影一般能夠發(fā)現(xiàn)造影劑外溢征象。造影發(fā)現(xiàn)出血部位后,如無禁忌證,則可行栓塞止血。2. 實(shí)質(zhì)性臟器出血:通過肝、脾動脈血管造影,明確出血原因及部位后,采取栓塞治療往往能取得很好的止血效果,且對患者的損傷較外科手術(shù)為小,較易為患者接受。對于那些外科手術(shù)止血后二次再出血的患者,介入栓塞止血往往是唯一選擇。二、腫瘤的診斷及治療1. 經(jīng)皮活檢術(shù):所有未經(jīng)病理學(xué)診斷的臟器占位性病變,特別是難以通過體內(nèi)管道系統(tǒng)達(dá)到的部位的病變,都可以通過經(jīng)皮活檢術(shù)獲得病理學(xué)診斷。當(dāng)然,現(xiàn)在的影像檢查設(shè)備及實(shí)驗(yàn)室檢查能對大部分腹部實(shí)質(zhì)性占位病變給出定性的診斷,但是仍有誤診及很多無法明確診斷的病例。經(jīng)皮活檢術(shù)則可以給出一個(gè)明確的病理學(xué)診斷。對于那些臨床明確診斷為惡性占位的病變進(jìn)行活檢,明確其組織細(xì)胞學(xué)類型,對于指導(dǎo)下一步手術(shù)或放、化療是相當(dāng)有價(jià)值的。2. 血管造影:通過血管造影可以進(jìn)一步明確腫瘤性病變的診斷并了解其病變范圍和血供情況。例如,非典型的肝海綿狀血管瘤,在其他影像診斷意見不統(tǒng)一或缺乏特征性表現(xiàn)不易與肝癌等鑒別時(shí),肝動脈造影有重要的診斷價(jià)值。此外,有時(shí)血管造影可以發(fā)現(xiàn)CT、MRI 上未能發(fā)現(xiàn)的較小腫瘤灶。在腹腔干動脈或腸系膜上動脈造影時(shí),于靜脈晚期可以觀察到門靜脈主干及其肝內(nèi)左右分支的大致情況,即所謂的間接門靜脈造影。另外,可以通過經(jīng)皮肝穿刺、經(jīng)皮脾穿刺等方法行直接門靜脈造影,了解門靜脈情況或行介入治療。3. 化療栓塞術(shù):腫瘤血管的化療藥物灌注和/ 或栓塞是腫瘤性疾病介入治療的最主要、最根本的方法,也是部分中晚期腫瘤治療的首選方法,特別是中晚期肝癌的治療。4. 經(jīng)皮穿刺腫瘤消融術(shù):主要有物理消融及化學(xué)消融兩種方式。這種方法通常適用于體積不大、界線較清楚,數(shù)目不多的肝內(nèi)原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶;或者配合經(jīng)動脈的化療栓塞術(shù)后消融栓塞欠滿意的部分病灶。物理消融主要包括射頻消融及微波消融治療。化學(xué)消融亦是在超聲或CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺,將21 或22G千葉針以多點(diǎn)位、多角度插入腫瘤內(nèi),注入無水乙醇、乙酸或某些細(xì)胞周期非特異性化療藥物溶液來消融腫瘤細(xì)胞。另外,也可以注入熱生理鹽水消融腫瘤。三、門脈高壓癥的介入治療1. 肝炎后肝硬化:我國90 %以上的門靜脈高壓癥是由于肝炎肝硬化引起的肝竇變窄或閉塞,其主要外科并發(fā)癥包括消化道出血、腹水和脾功能亢進(jìn)。目前,肝移植是外科治療終末期肝病的有效手段,但對于那些不能或不愿接受肝移植的患者,仍需要針對門靜脈高壓癥的并發(fā)癥進(jìn)行治療。2. 食管胃底曲張靜脈破裂出血的治療: ①經(jīng)頸靜脈途徑肝內(nèi)門- 體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)( TIPSS) :對于急性大出血或有過出血病史的患者可考慮行急診TIPSS ,經(jīng)頸靜脈在肝內(nèi)肝靜脈與門靜脈主要分支間建立通道,置入支架以形成門體分流?，F(xiàn)在也有直接經(jīng)皮肝穿門靜脈- 下腔靜脈分流術(shù)(DIPS) 。TIPSS與DIPS 與外科手術(shù)中門靜脈- 下腔靜脈側(cè)側(cè)吻合術(shù)分流原理途徑相似,只是操作較后者更容易、更安全。②胃冠狀靜脈栓塞:胃冠狀靜脈栓塞是經(jīng)皮肝穿門靜脈造影后,選擇性栓塞曲張的胃冠狀靜脈。此方法是在胃底食管曲張靜脈破裂大出血內(nèi)科措施無效時(shí)作為緊急止血措施。另外,也可作為預(yù)防性措施將血流轉(zhuǎn)向其他側(cè)支循環(huán)。通常本治療技術(shù)與脾栓塞術(shù)一并進(jìn)行,后者可顯著減少門靜脈內(nèi)血容量,更有利于降低門靜脈的壓力。3. 脾功能亢進(jìn)的治療:部分性脾動脈栓塞是通過栓塞部分脾動脈分支,使脾臟部分功能滅活,從而有效改善患者外周血象,同時(shí)也保留了脾臟的免疫功能;且操作簡單,患者痛苦小、恢復(fù)快,術(shù)后并發(fā)癥少,現(xiàn)已成為一種替代外科脾切除術(shù)的有效方法。部分性脾動脈栓塞不但能有效治療肝硬化脾功能亢進(jìn),同時(shí)還可以在一段時(shí)期內(nèi)降低門靜脈的壓力,對門靜脈高壓癥也是有裨益的。同樣,對于某些血液病,如地中海貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜等疾病,部分性脾動脈栓塞均有肯定的療效。4. 頑固性腹水:肝硬化頑固性腹水最有效的方法是肝移植。不過,TIPSS 也是一種可以考慮的選擇,但要掌握好適應(yīng)證。5. Budd - Chiari 綜合征:介入治療Budd - Chiari綜合征采用球囊擴(kuò)張下腔靜脈狹窄段或穿破隔膜,再球囊擴(kuò)張成形,放置內(nèi)支架入下腔靜脈。如伴有肝靜脈閉塞,而副肝靜脈代償不夠,則還需要行第二肝門重建,穿刺擴(kuò)張成形并內(nèi)支架置入再造第二肝門。介入方法治療Budd - Chiari 綜合征,以其療效好、安全且微創(chuàng)的特點(diǎn),已成為該疾病的首選方法。四、梗阻性黃疸的治療 經(jīng)皮肝穿膽道內(nèi)外引流術(shù)和/ 或經(jīng)皮肝穿膽道內(nèi)支架置入術(shù)是治療梗阻性黃疸的首選方法?，F(xiàn)在通常在B 超引導(dǎo)下穿刺左側(cè)或右側(cè)肝內(nèi)擴(kuò)張膽管,再通過同軸交換技術(shù),引入導(dǎo)絲導(dǎo)管,根據(jù)具體情況選擇進(jìn)行膽道內(nèi)引流或外引流,待黃疸消退,炎癥水腫好轉(zhuǎn)后,再針對原發(fā)病進(jìn)行治療。對于惡性腫瘤引起的梗阻性黃疸且無法手術(shù)或不愿手術(shù)者可選擇置入膽道支架或者放、化療,也可長期置管引流姑息治療。五、腹部囊性病變的介入治療1. 肝囊腫、脾囊腫:對于有壓迫癥狀,有破裂出血危險(xiǎn),有合并感染,或者直徑較大(通常認(rèn)為> 5 cm) 的真性囊腫,可在B 超或CT 導(dǎo)引下,穿刺囊腫,抽吸囊液后用無水乙醇行硬化治療。2. 胰腺囊腫,胰腺假性囊腫:可在B 超或CT 引導(dǎo)下穿刺囊腫,抽吸后置管引流,待囊腫閉塞后再拔管。部分病例需外科手術(shù)根治。3. 肝、脾膿腫,腹腔膿腫:可在B 超或CT 引導(dǎo)下穿刺膿腫,抽出膿液后置管引流,較局限的膿腫可用抗生素鹽水沖洗,加快愈合。六、胰腺炎的介入治療1. 胰腺炎灌注化療:經(jīng)股動脈將導(dǎo)管插至胰腺供血動脈,置管灌注5 - Fu 和/ 或參麥等藥物。通過抑制胰腺分泌、胰酶活性及改善胰腺循環(huán)來治療胰腺炎。2. 重癥胰腺炎合并出血的治療:重癥胰腺炎時(shí)胰液大量外溢,流至腹腔,大量胰酶被激活,腐蝕侵犯腹腔血管引起出血。這時(shí)的出血是無法通過外科手術(shù)止血的。然而,通過介入血管造影,可明確出血部位及原因,并酌情進(jìn)行栓塞止血治療,往往可挽救患者的生命。現(xiàn)已成為重癥胰腺炎綜合治療中不可或缺的組成部分。七、其他應(yīng)用1. 內(nèi)臟神經(jīng)和腹腔神經(jīng)叢阻滯:用于受腹腔神經(jīng)叢支配的腹部臟器病變所致的慢性、持續(xù)性、頑固性疼痛,常用于胰腺癌、胃癌及肝癌等。在CT 的引導(dǎo)下,用22G千葉針穿刺至腹腔神經(jīng)叢周圍,用無水乙醇破壞神經(jīng)叢,從而阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)通路,起到止痛的作用。2. 腹主動脈瘤,腹主動脈夾層動脈瘤:腹主動脈瘤,腹主動脈夾層動脈瘤都可以通過介入方法來進(jìn)行腹主動脈瘤人工血管內(nèi)支架腔內(nèi)隔絕術(shù)和腹主動脈夾層經(jīng)皮人工血管支架腔隔絕術(shù)治療。但是術(shù)前必須非常清楚病變具體情況、累及范圍等,選擇適宜介入治療的病例。3. 胃腸道狹窄擴(kuò)張成形術(shù):適用于食管瘢痕性狹窄,食管癌晚期或放療后復(fù)發(fā),消化道手術(shù)后吻合口狹窄,幽門梗阻及賁門失弛緩癥等。根據(jù)具體情況行球囊擴(kuò)張成形,某些患者,特別是一些惡性疾病的治療可以姑息性的放置支架。綜上所述,介入放射學(xué)是一門集診斷與治療為一體的新興學(xué)科,它在腹部外科中的應(yīng)用廣泛而深入,現(xiàn)已是腹部外科中某些疾病診斷和治療的有效和首選方法。隨著臨床各學(xué)科間橫向交流和滲透的進(jìn)一步深化,相信介入放射學(xué)不斷會有令人驚喜的新發(fā)展。

肝血管瘤是肝臟最常見的良性占位性病變，好發(fā)年齡組為30～50歲，可單發(fā)或多發(fā)，大部分生長緩慢，少部分可在幾年內(nèi)迅速生長。50%～70%的患者無臨床癥狀，少數(shù)瘤體較大者可出現(xiàn) 壓迫癥狀，B超、CT增強(qiáng)掃描、MRI和肝動脈造影對本癥的診斷有較強(qiáng)的特異性。一．肝血管瘤的病因 肝血管瘤的病因尚未明確，多認(rèn)為與先天發(fā)育異常有關(guān)，可能與下列因素有關(guān)。 ①毛細(xì)血管組織感染后變形，毛細(xì)血管擴(kuò)張； ②肝組織局部壞死后血管擴(kuò)張形成空泡狀，壞死后的肝組織周圍血管充血、擴(kuò)張、最后形成空泡狀； ③肝內(nèi)區(qū)域性血循環(huán)停滯后，致血管形成海綿狀擴(kuò)張，肝內(nèi)持續(xù)性靜脈血淤滯，導(dǎo)致靜脈膨大； ④肝內(nèi)出血、血腫機(jī)化、血管再通后形成血管擴(kuò)張； ⑤ 血管發(fā)育異常致血管海綿狀擴(kuò)張，此為最易接受的學(xué)說。二．肝血管瘤的類型 肝血管瘤大小不一，小者常需顯微鏡下診斷，大者可至盆腔，重達(dá)18kg以上。常位于右葉，90%為單發(fā)，腫瘤呈紫紅色或紫藍(lán)色，質(zhì)多柔軟，界清，切面呈網(wǎng)狀。肝血管瘤可分為四類： ①肝海綿狀血管瘤：最常見，切面呈蜂窩狀，積壓竇腔由纖維組織分隔，壁內(nèi)由內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋，腔內(nèi)充滿血細(xì)胞及機(jī)化血栓，纖維隔內(nèi)有小血管及殘余膽管，可有鈣化或靜脈石。 ②硬化性血管瘤：血管腔塌陷或閉合，間隔纖維組織極豐富，血管瘤呈退行性改變。 ③肝毛細(xì)血管瘤：少見，血管腔狹窄，間隔纖維組織豐富。 ④血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤：少見，介于良性腫血管瘤與肝血管內(nèi)皮細(xì)胞肉瘤兩者之者。三．肝血管瘤的臨床表現(xiàn) 肝血管瘤的臨床表現(xiàn)與腫瘤的部位、大小、增長速度及肝實(shí)質(zhì)受累程度有關(guān)，小者無癥狀，大者可有上腹不適、腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、長期低熱等，少數(shù)巨大者可有黃 疸、貧血及出血傾向，血管瘤自發(fā)破裂引起腹腔內(nèi)出血者罕見。體格檢查大多數(shù)無陽性體征，偶可觸及腹部包塊，包塊與肝臟相連，表面光滑，質(zhì)地柔軟，有囊性感及不同程度的壓縮感。四．介入治療肝血管瘤的適應(yīng)癥 肝血管瘤的介入治療方式主要是肝動脈栓塞。 肝動脈栓塞治療肝血管瘤的適應(yīng)癥：有癥狀者、血管瘤破裂出血者、腫塊直徑大于5cm者、腫瘤有增大趨勢者或腫塊位于肝包膜下有可能在外力下破裂者。一般病變較小且趨于穩(wěn)定、無臨床癥狀者可臨床觀察，暫不處理。五．介入治療肝血管瘤的禁忌癥 總體來說，肝動脈栓塞治療肝血管瘤無絕對禁忌癥，但嚴(yán)重肝、腎功能不全者慎用。六．肝動脈栓塞的優(yōu)點(diǎn) 肝動脈栓塞是治療肝血管瘤的一種有效方法，其優(yōu)點(diǎn)是適應(yīng)癥寬、損傷小、恢復(fù)快、療效好。七．介入治療操作過程 經(jīng)皮穿刺，常從股動脈內(nèi)插管至肝動脈，先行肝動脈造影，肝動脈造影后根據(jù)造影所見，將導(dǎo)管超選擇插管至靶血管，作相應(yīng)的栓塞治療。如能越超膽囊動脈者，可使用無水酒精或魚肝油酸鈉，再用明膠海綿加強(qiáng)栓塞，否則根據(jù)腫瘤血管情況謹(jǐn)慎使用。如未能越過胃十二指腸動脈，則使用碘化油加明膠海綿條較安全。但栓塞的水平應(yīng)達(dá)異常血竇。