骨科

髕骨骨折是臨床上比較常見(jiàn)的骨折，患者摔倒后膝蓋著地，髕骨受到較大的沖擊力后出現(xiàn)骨折下圖是一個(gè)典型的髕骨骨折的X線片最近我也碰到不少髕骨骨折的患者，患者本人其實(shí)對(duì)手術(shù)似乎問(wèn)題不多，而術(shù)后的康復(fù)問(wèn)題，患者們卻提出了不少問(wèn)題。如今網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，網(wǎng)上有各種各樣的疾病自我診斷和康復(fù)文章和視頻，我也覺(jué)得這很有幫助。但是網(wǎng)上的各種建議有時(shí)太多太雜亂，我有時(shí)也不知道如何回復(fù)患者的各種問(wèn)題，所以我今天就和大家說(shuō)一點(diǎn)髕骨骨折術(shù)后康復(fù)的一些原則問(wèn)題。一般需要手術(shù)的髕骨骨折都是比較嚴(yán)重有移位或移位風(fēng)險(xiǎn)的骨折。術(shù)后康復(fù)一般都會(huì)分為4個(gè)階段1. 術(shù)后0-2周 （術(shù)后到拆線階段）此階段需要固定受傷的腿于伸直位置防止髕骨受力，促進(jìn)傷口愈合和骨折愈合。限制或者減少下床活動(dòng)。2. 術(shù)后2-6周（術(shù)后骨折恢復(fù)前期）此階段根據(jù)不同的患者可以開(kāi)始一些肌肉收縮或者踝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)，下床時(shí)根據(jù)患者情況可以部分負(fù)重，但是要保持膝關(guān)節(jié)固定伸直位。部分固定較好的比較穩(wěn)定簡(jiǎn)單骨折的患者可以開(kāi)始輕微的膝關(guān)節(jié)屈曲（我個(gè)人不建議，但是的確部分患者是可以的）3. 術(shù)后6周-3個(gè)月（骨折恢復(fù)期）一般此階段骨折會(huì)有一定的牢固度，形成一定的骨性連接?？梢蚤_(kāi)始膝關(guān)節(jié)的屈曲活動(dòng)，每周膝關(guān)節(jié)的屈曲活動(dòng)度可以增加5-10度左右。這一階段可以做的活動(dòng)會(huì)更多，范圍會(huì)更大。4. 術(shù)后3個(gè)月后一般患者3個(gè)月會(huì)恢復(fù)的比較好，3個(gè)月后可以參加正常的生活，但是由于骨折，患側(cè)肢體可能需要加強(qiáng)一些力量的訓(xùn)練，可以到健身房進(jìn)行 一些有指導(dǎo)的針對(duì)性訓(xùn)練。以上只是原則性的指導(dǎo)患者鍛煉的方案，我個(gè)人的推薦都是患者出院后每周到醫(yī)院康復(fù)科在康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉，而且鍛煉方案都是因人而異，如果鍛煉強(qiáng)度不到，術(shù)后活動(dòng)可能不好，如果鍛煉強(qiáng)度過(guò)大，骨折可能也出現(xiàn)愈合問(wèn)題。所以建議患者如果有條件都到醫(yī)院康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療，這樣才能取得好的效果。

鎖骨 并不是鎖型狀的骨頭，鎖骨的英文是clavicle，clavicle 拉丁文意思是鑰匙，因?yàn)槲覀儼鸭绨蛱崞鹜庹箷r(shí)，鎖骨自然會(huì)像鑰匙開(kāi)門一樣旋轉(zhuǎn)，所以在古代稱為鑰匙骨。下圖左圖紅色的部分就是鎖骨華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科張滋洋鎖骨骨折的常見(jiàn)原因是因?yàn)榈箷r(shí)摔到肩膀，或者是手臂張開(kāi)時(shí)摔到地面，也可能是鎖骨直接受創(chuàng)。下面就是常見(jiàn)的X光顯示的鎖骨骨折那么，什么樣的鎖骨骨折需要手術(shù)治療呢？一般來(lái)說(shuō)，移動(dòng)位置比較大的，或者接近關(guān)節(jié)懷疑有韌帶損傷的鎖骨骨折都需要治療。而移動(dòng)位置比較小，年紀(jì)較小，沒(méi)有其他伴隨損傷的患者可以通過(guò)保守治療治愈。保守治療一般有兩個(gè)方法：吊帶懸吊2. 八字繃帶手術(shù)治療一般會(huì)利用鋼板固定鎖骨，例如 解剖鋼板，鉤鋼板等，如下圖所示：手術(shù)后一般需要進(jìn)行康復(fù)鍛煉，康復(fù)鍛煉一般分為2期，術(shù)后1-6周可以開(kāi)始簡(jiǎn)單的一些活動(dòng)，特別是手指關(guān)節(jié)，手腕關(guān)節(jié)，手肘關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)的僵硬。另外，術(shù)后的睡覺(jué)也必須注意保持患側(cè)的姿勢(shì)。術(shù)后6周后可以開(kāi)始做一些常規(guī)的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，但是一定要在康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，骨折愈合良好才能開(kāi)始進(jìn)行鍛煉。一般骨折3個(gè)月左右可以恢復(fù)，但有部分也可能會(huì)延遲愈合或者不愈合，這時(shí)就可能需要去看醫(yī)生，找出不愈合或者延遲愈合的原因，進(jìn)行治療。術(shù)后鋼板一般會(huì)建議取出因?yàn)榇蟛糠只颊邥?huì)有一些異物感。取出時(shí)間因人而異，一般1年左右可以取出。以上內(nèi)容來(lái)自醫(yī)師本人和orthobullets.com 和AO Foundation 網(wǎng)站

轉(zhuǎn)自：醫(yī)學(xué)美圖 www.medallery.com 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種慢性進(jìn)展性炎性關(guān)節(jié)病，可表現(xiàn)為嚴(yán)重疼痛和脊柱僵硬，最終可導(dǎo)致脊柱融合，致殘的風(fēng)險(xiǎn)與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相當(dāng)。 AS易發(fā)于有家族史、18~22歲、男性等人群。戒煙、調(diào)整飲食、改變生活環(huán)境等措施，可以起到預(yù)防或緩解的作用。如果出現(xiàn)位于腰臀部的疼痛，并且在清晨或休息后加重，伴有眼睛紅腫、疼痛、對(duì)光敏感等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)該及時(shí)前往醫(yī)院就診。 就診時(shí)需進(jìn)行的檢查包括查體、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查等。主要以藥物治療為主，早期可使用非甾體抗炎藥緩解疼痛和炎癥，如癥狀嚴(yán)重可使用糖皮質(zhì)激素，但其副作用大，使用需謹(jǐn)慎。 腫瘤壞死因子-α拮抗劑等生物制劑起效快，適用于對(duì)非甾體抗炎藥無(wú)效或有禁忌證的患者，能夠有效改善患者的癥狀。