浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 骶管囊腫
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骶管囊腫術(shù)后請(qǐng)悠著點(diǎn)，不要在崩潰的邊緣瘋狂試探我們經(jīng)常和患者說(shuō)，醫(yī)生做手術(shù)，和鞋匠修鞋差不多，修得再好，跟新鞋還是不能比的，能穿能走就可以了，不要想著去挑戰(zhàn)極限。所以我們一直強(qiáng)調(diào)，骶管囊腫無(wú)論手術(shù)前后，都不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，特別不要跳，不要做各種體育運(yùn)動(dòng)、健身運(yùn)動(dòng)，不要彎腰負(fù)重。但人體不能完全不活動(dòng)，因此我們唯一推薦的運(yùn)動(dòng)就是慢跑，這不是我們拍腦袋想出來(lái)的，而是通過(guò)幾千個(gè)患者的病史總結(jié)出來(lái)的，我們注意到很多因?yàn)樘K、打球、瑜珈、健身、登山、單杠、抬家具、負(fù)重、長(zhǎng)時(shí)間彎腰、筋膜槍、沖擊波而導(dǎo)致病情加重的病例，但至今沒(méi)有收到過(guò)慢跑導(dǎo)致病情加重的報(bào)告，所以得到這個(gè)結(jié)論。前幾天門(mén)診來(lái)了一位五年前做骶管囊腫封堵手術(shù)的外地病人。術(shù)后恢復(fù)的很好，各種癥狀基本都消失了，日常生活和工作也恢復(fù)正常了。但這位患者顯然是依從性不夠的，對(duì)我們反復(fù)叮囑的出院注意事項(xiàng)不以為然：這些年，他不斷地試探了各條紅線，包括彎腰做家務(wù)、登山、負(fù)重，甚至跳繩，一直都沒(méi)啥反應(yīng)，這進(jìn)一步增強(qiáng)了他的信心。然而，最近在整理家務(wù)時(shí)搬重家具，突然出現(xiàn)了骶尾部、臀部疼痛，并且休息了幾天仍未好轉(zhuǎn)，非常擔(dān)心，也很后悔莽撞的舉動(dòng)。簡(jiǎn)要來(lái)說(shuō)，就是要安靜穩(wěn)當(dāng)?shù)纳睢⒐ぷ?，避免去不斷“試探”骶椎的終極承受能力——實(shí)用主義的觀點(diǎn)就是：鞋能穿能走就可以了。
骶管囊腫術(shù)后康復(fù)為什么比較慢，不必焦慮骶管囊腫術(shù)后康復(fù)過(guò)程是相對(duì)比較慢的，這是疾病的規(guī)律。正是由于術(shù)后恢復(fù)慢，所以特別需要患者對(duì)醫(yī)生的高度信任，才能始終保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，有利于康復(fù)。骶管囊腫是慢性疾病，對(duì)神經(jīng)功能持續(xù)損傷和激惹，導(dǎo)致骶神經(jīng)變性和功能異常，同時(shí)巨大骶管囊腫對(duì)骨質(zhì)長(zhǎng)期的侵蝕。冰凍三尺非一日之寒，所以術(shù)后的康復(fù)也是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。骶管囊腫手術(shù)成功封堵漏口以后，雖然不再有腦脊液漏了，但神經(jīng)根仍然存在脫髓鞘、軸突變性等病理變化，修復(fù)需要時(shí)間，但因?yàn)槿祟?lèi)是直立行走的，只要站起來(lái)，神經(jīng)根就處于強(qiáng)靜水壓（約0.1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)大氣壓）的壓迫，所以骶管囊腫的術(shù)后神經(jīng)修復(fù)就相對(duì)較慢，這是由于其解剖位置決定的。大多數(shù)病人都需要接近一年的時(shí)間才恢復(fù)得比較滿意。恢復(fù)過(guò)程中通常會(huì)出現(xiàn)一些不適，有時(shí)這里刺痛、有時(shí)那里抽痛，一般比較短暫；這些不適，如果程度不重，不需要處理，如果疼痛比較明顯，可以暫時(shí)服用止痛藥，關(guān)鍵是不必?fù)?dān)憂，也不需要去糾結(jié)疼痛原因，交給時(shí)間就可以。多數(shù)患者根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，明白這是自然的神經(jīng)修復(fù)過(guò)程，樂(lè)觀放松、順其自然，通常很順利地度過(guò)了這個(gè)恢復(fù)期，逐漸康復(fù)到工作狀態(tài)；這個(gè)階段重要的就是聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)，心態(tài)放松，不要鉆牛角尖，有點(diǎn)疼痛不要試圖在百度和患友群里面找答案，不僅找不到答案，反而是病友間相互暗示、相互誘導(dǎo)焦慮抑郁情緒，甚至弄得茶飯不思、夜不能寐，嚴(yán)重影響了康復(fù)進(jìn)程。有的病人手術(shù)很成功，出院時(shí)狀態(tài)很好，開(kāi)開(kāi)心心，本來(lái)回家再休息兩個(gè)月就可以上班了，但出院后馬上開(kāi)啟網(wǎng)聊模式，收集各種小道消息，聊著聊著就越來(lái)越心驚膽戰(zhàn)，兩個(gè)月后變成抑郁癥了，很難再走出來(lái)了，十分令人惋惜。
骶管囊腫【微創(chuàng)防粘連】手術(shù)幫助患者盡早重返工作崗位患者，中年女性，大型企業(yè)財(cái)務(wù)骨干。腰骶部疼痛3個(gè)月，加重伴臀部疼痛1個(gè)月，不能久站久坐，明顯影響工作狀態(tài)。術(shù)前磁共振顯示，骶1-3骶管囊腫。術(shù)前CT顯示：骶管骨質(zhì)侵蝕明顯，后壁已穿透。鄭學(xué)勝團(tuán)隊(duì)分析，單個(gè)骶管囊腫，體積大，癥狀典型，手術(shù)指征明確，擬行骶管囊腫漏口封堵手術(shù)，為幫助患者盡快恢復(fù)工作能力，手術(shù)應(yīng)堅(jiān)持【微創(chuàng)、防粘連】?jī)纱笤瓌t，根據(jù)漏口精準(zhǔn)定位，利用疾病原有的骨質(zhì)缺損，通過(guò)微小骨窗就可以完成漏口封堵的任務(wù)。在充分的術(shù)前準(zhǔn)備下，鄭學(xué)勝團(tuán)隊(duì)順利完成手術(shù)，骶管囊腫漏口封堵以后，滴水不漏，同時(shí)，術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)顯示，神經(jīng)根沒(méi)有任何干擾。術(shù)后磁共振顯示，骶管囊腫漏口封堵很滿意。術(shù)后CT顯示：骶管骨窗非常微小，與術(shù)前定位一致，經(jīng)過(guò)小鈦板修補(bǔ)以后，骶管恢復(fù)了獨(dú)立封閉狀態(tài)。鄭學(xué)勝主任醫(yī)師指出，骶管囊腫手術(shù)應(yīng)堅(jiān)持微小骨窗、蕞低程度的神經(jīng)根顯露，盡量減小對(duì)神經(jīng)根的顯露和干擾?！疚?chuàng)、防粘連】手術(shù)原則，非常有利于患者盡早恢復(fù)到工作狀態(tài)。