浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

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疾?。? 腦外傷
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一例開顱術(shù)后額部皮下積氣患者這一天一位部隊(duì)退休老干部來到中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院傅繼弟教授的診室里，來了一位額頭腫脹的老先生。田先生在1年前做了開顱手術(shù)，以及去去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后用鈦網(wǎng)行顱骨修補(bǔ)術(shù)。但是自此噩夢就開始了。之后，他的額部一直有積氣，有時(shí)候額頭腫得像氣球一樣。田老先生和家人焦急得睡不著覺。他們?nèi)チ吮本┠炒筢t(yī)院的神經(jīng)外科，先后做了2次手術(shù)，一次開顱手術(shù)和一次經(jīng)鼻的內(nèi)鏡手術(shù)。但是積氣沒有得到緩解。最后萬般無奈之下，他們找到了傅繼弟主任。傅教授深入分析之后，認(rèn)為問題就出在額竇這個(gè)地方：“我有信心給你做好這個(gè)手術(shù)”。家屬聽了，稍微放心了一些。入院后，傅繼弟教授團(tuán)隊(duì)就給他做了手術(shù)治療。沿著原來的切口打開術(shù)區(qū)，去掉鈦網(wǎng)之后，術(shù)者都被術(shù)區(qū)的情況驚到了。原來，上一次的外院專家也發(fā)現(xiàn)了是額竇的通氣問題，導(dǎo)致了皮下積氣。但是他們采取了密封堵死額竇的方式，他們先用一大塊肌肉塞滿額竇，然后用相同大小骨質(zhì)，堵住了額竇。應(yīng)該說這種“修大壩”的方式，似乎做到了“天衣無縫”，不讓外面的空氣進(jìn)去術(shù)區(qū)。但是，這近乎完美的封堵還是不能起作用。傅繼弟教授根據(jù)多年的經(jīng)驗(yàn)，果斷去掉了上次的“大壩”，把額竇入口清理干凈，經(jīng)顱擴(kuò)大額竇開口，并雙側(cè)額竇置管。手術(shù)結(jié)束之后，額頭上的氣球再也沒有出現(xiàn)過。田老先生激動(dòng)地說：“我開了好幾次手術(shù)，每次老的問題還沒解決，又有新的問題。謝謝傅教授?！备到淌陂L期從事顱腦與眼眶、鼻竇病變的治療，將顱腦與眼眶、鼻竇相關(guān)問題進(jìn)行一站式貫通式治療取得良好的效果。學(xué)習(xí)曲線很漫長，將多學(xué)科的知識融會貫通是我們的最終目標(biāo)。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院傅繼弟教授提醒大家：開顱術(shù)后有各種問題，額部和額竇的問題相對多一些。出現(xiàn)這一類的情況，通暢額竇引流是很重要的，只有這樣才能徹底解決額部感染、創(chuàng)面不愈合等問題。
【大總結(jié)】意識障礙的分類及鑒別診斷意識障礙是指不能正確認(rèn)識自身狀態(tài)和（或）客觀環(huán)境，不能對環(huán)境刺激做出正確反應(yīng)的一種病理過程，其病理學(xué)基礎(chǔ)是大腦皮質(zhì)、丘腦和腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)的功能異常。那么神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科以及神經(jīng)病學(xué)對意識障礙是怎么認(rèn)識的呢？神經(jīng)外科圖1神經(jīng)外科對意識障礙認(rèn)識的五個(gè)階段神經(jīng)內(nèi)科圖2神經(jīng)內(nèi)科對意識障礙的分類輕度意識障礙中度意識障礙昏迷昏迷是一種最為嚴(yán)重的意識障礙?；颊咭庾R完全喪失，各種強(qiáng)刺激不能使其覺醒，無有目的的活動(dòng)，不能自發(fā)睜眼。神經(jīng)病學(xué)圖3神經(jīng)病學(xué)對意識障礙的分類覺醒性意識障礙意識內(nèi)容障礙特殊類型意識障礙鑒別診斷代謝性腦病中毒性腦病腦血管疾病顱內(nèi)感染性疾病腦外傷其他疾病意識障礙的病因多種多樣，涉及多學(xué)科多系統(tǒng)，在接診此類患者時(shí)應(yīng)拓展思路，切忌先入為主；應(yīng)仔細(xì)詢問患者病史及伴隨癥狀，進(jìn)行全面體格檢查及早期實(shí)驗(yàn)室檢查，明確病因，從而避免誤診或延誤治療。