浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 周圍神經(jīng)損傷
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腦中樞和周圍神經(jīng)損傷后的最好方法是鞘內(nèi)注射。腦中樞和周圍神經(jīng)損傷后的最好方法是鞘內(nèi)注射。解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心腦科焦輝中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷、神經(jīng)退行性病變、血管疾病等造成的是影響人類健康的主要因素之一，目前尚缺少有效的治療手段，需積極探索更為有效的治療方法。神經(jīng)修復(fù)治療是目前較為前沿的治療神經(jīng)功能缺失的新方法。文獻(xiàn)證實(shí)，多種神經(jīng)修復(fù)營養(yǎng)藥物對(duì)于體外神經(jīng)細(xì)胞和周圍神經(jīng)的修復(fù)、營養(yǎng)支持效果肯定。但由于血腦脊髓屏障的存在，多數(shù)藥物，尤其是非脂溶性藥物通過常規(guī)給藥途徑(肌肉注射、靜脈注射)難以到達(dá)腦和脊髓損傷和(或)損害部位，限制了這些藥物在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用。腰穿和腦室穿刺給藥(包括鞘內(nèi)、腦室內(nèi)給藥等)是干預(yù)和治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要手段，與常規(guī)給藥途徑(肌肉注射、靜脈注射)相比，藥物可以直接進(jìn)入腦與脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)，通過腦脊液循環(huán)到達(dá)腦與脊髓實(shí)質(zhì)內(nèi)，從而發(fā)揮更好的藥理作用。這種給藥已成為較為成熟的臨床應(yīng)用：①鞘內(nèi)注射：抗菌藥物，治療嚴(yán)重的腦、脊髓感染；②鞘內(nèi)注射化療藥物(如甲氨蝶呤、阿糖胞苷)，治療中樞系統(tǒng)腫瘤；③鞘內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素、干擾素，治療自身免疫性疾病和急性腦脊髓損傷；④鞘內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔粘連等。應(yīng)用神經(jīng)修復(fù)類藥物可避開血腦脊髓屏障直接到達(dá)神經(jīng)損傷和(或)損害局部，更容易達(dá)到有效藥物濃度，激活人體內(nèi)包括神經(jīng)干/祖/前體細(xì)胞自身修復(fù)機(jī)制，高效發(fā)揮神經(jīng)修復(fù)作用。近年臨床觀察表明，鞘內(nèi)和腦室給藥能獲得更佳的腦、脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)效果，與常規(guī)途徑給藥相比腦脊液途徑給藥總體效能提高數(shù)倍以上。為提高神經(jīng)系統(tǒng)疾病的整體治療效果、提高藥物在腦和脊髓的有效濃度、最大限度改善患者癥狀、降低社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)，鞘內(nèi)和腦室注射盡是在少數(shù)單位開展，局限于神經(jīng)外科，而大部分重癥和神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)和神經(jīng)內(nèi)科重癥和神經(jīng)內(nèi)科，康復(fù)科，急診都沒有充分利用此方法。很多患者得不到及時(shí)搶救和治療，比如缺血缺氧腦病，我們現(xiàn)在解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心腦昏迷促醒組，已經(jīng)達(dá)到三小時(shí)，麻醉意外后的迅速清醒速度。而其他醫(yī)院還是在3~7個(gè)月不醒，延誤了搶救和治療最佳時(shí)間很多患者已經(jīng)成為植物生存狀態(tài)。目前由于專家共識(shí)剛剛發(fā)表，所以，且對(duì)部分藥物，鞘內(nèi)用藥途徑給藥需要進(jìn)一步探索研究，使此方法得以驗(yàn)證并得到推廣。為積極穩(wěn)妥推進(jìn)這方面的臨床治療和研究工作，達(dá)到神經(jīng)修復(fù)治療?？赏ㄟ^鞘內(nèi)注射，維持電解質(zhì)平衡、酸堿平衡來調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代謝生理穩(wěn)態(tài)，并向神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞供應(yīng)營養(yǎng)物質(zhì)。由于血腦脊髓屏障是影響絕大多數(shù)藥物在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用的關(guān)鍵因素，因此給藥快速通過腦脊液循環(huán)到達(dá)神經(jīng)損傷部位，從而直接發(fā)揮藥物的療效。比如經(jīng)腰椎穿刺鞘內(nèi)注射類固醇、化療藥物或部分抗生素等是公認(rèn)的有效治療途徑。其中，腦脊液充當(dāng)了藥物的載體和傳遞介質(zhì)作用。與靜脈給藥相比，腦脊液途徑給藥能延長(zhǎng)藥物的在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的分布半衰期和消除半衰期，減小表觀分布容積和清除率，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)組織中藥物峰濃度。對(duì)神經(jīng)修復(fù)是一種高效的用藥方式，它可通過腦脊液循環(huán)及重力擴(kuò)散作用，使藥物直接到達(dá)病變部位，從而發(fā)揮較高效能的治療作用，具有給藥量少、作用力強(qiáng)、生物利用度高和毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)。