神經(jīng)外科

1）閥門(mén)的位置常規(guī)會(huì)被安放在頭頂、耳后及后腦位置（可術(shù)后咨詢主治醫(yī)，閥門(mén)的安放位置），先用手輕撫這幾個(gè)位置，找到頭皮的突出點(diǎn)，輕輕按壓，找到彈性位置。2）找到位置后，用一只手的拇指及食指按住閥門(mén)的兩側(cè)位置，目的是為了在按壓過(guò)程中起到固定的作用。3）按住閥門(mén)兩側(cè)后，用另一只手的拇指，輕輕按壓彈性的位置，速度要慢，并且每一下都按壓到位，感受按壓后的彈性。待該位置彈起后，再進(jìn)行第二次按壓，以此類推。

難治性額竇炎，額竇感染是指經(jīng)歷神經(jīng)外科、耳鼻喉、整形多次清創(chuàng)手術(shù)后仍感染復(fù)發(fā)的病例。外傷或者開(kāi)顱手術(shù)導(dǎo)致額竇開(kāi)放，傷后或者術(shù)后數(shù)年，額竇炎發(fā)生，局部皮膚破潰，也有累計(jì)顱內(nèi)形成硬膜外積膿，硬膜下積膿，嚴(yán)重者甚至形成腦膿腫，室管膜炎。此類患者雖然經(jīng)歷局部多次清創(chuàng)處理，但時(shí)有復(fù)發(fā)。 以往的神經(jīng)外科、耳鼻喉科手術(shù)只是從上（經(jīng)顱）或者從下（經(jīng)鼻）處理，短期可以改善癥狀，3-6個(gè)月后再次復(fù)發(fā)。結(jié)合兩科技術(shù)優(yōu)勢(shì)，我們采用經(jīng)額經(jīng)鼻額竇清創(chuàng)會(huì)師術(shù)，清除額竇內(nèi)填塞物，經(jīng)鼻擴(kuò)大額竇開(kāi)口，并在額竇開(kāi)口放置緩釋支架，術(shù)后一年每月耳鼻喉門(mén)診清理一次鼻痂，每天兩次自主鼻腔清理。半年一次復(fù)診，一年不復(fù)發(fā)，可為臨床治愈。 手術(shù)治療只是開(kāi)始，出院后的堅(jiān)持不懈也是確保臨床治愈的關(guān)鍵。

大部分面癱患者一定是這樣的經(jīng)歷：睡醒后發(fā)現(xiàn)患側(cè)面部肌肉運(yùn)動(dòng)減弱或消失，在刷牙時(shí)口角漏水，照鏡子發(fā)現(xiàn)嘴歪了，這個(gè)時(shí)候非常害怕，我自己到底發(fā)生了什么？我應(yīng)該怎么辦？今天讓我一講把它講透。一旦出現(xiàn)了嘴歪的現(xiàn)象第一時(shí)間自己要看一下嘴歪一側(cè)皺眉時(shí)有沒(méi)有額紋，眉毛是不是運(yùn)動(dòng)自如，如果患側(cè)額紋存在，眉毛也能自如活動(dòng)，只是眼睛以下半側(cè)的肌肉不能運(yùn)動(dòng)，這叫中樞性面癱（面神經(jīng)核上癱），提示面癱的病因部位在顱內(nèi)面神經(jīng)核以上的腦組織內(nèi)。反之一側(cè)面部全部肌肉運(yùn)動(dòng)減弱或消失叫周圍性面癱（面神經(jīng)核下癱），提示面癱的病因部位在面神經(jīng)核及以下的面神經(jīng)纖維中。中樞性面癱主要原因是腦血管意外。周圍性面癱的病因最常見(jiàn)的是感染和外傷。周圍性單側(cè)面癱是最常見(jiàn)的病變類型。日常生活中這種突如其來(lái)的周圍性面癱基本上都是由于面神經(jīng)的病毒感染引起的，最常見(jiàn)的就是bell面癱又稱特發(fā)性面癱也叫面神經(jīng)炎。在這里告訴所有患者朋友們一個(gè)常識(shí)，bell面癱在發(fā)達(dá)國(guó)家和非洲等醫(yī)療條件落后的地區(qū)，自愈率幾乎一樣，這個(gè)疾病在不用任何藥物的情況下在3周左右都會(huì)自己痊愈，自愈率在百分之八十五左右。說(shuō)明這個(gè)病用不用藥效果幾乎沒(méi)有區(qū)別。而在中國(guó)確達(dá)不到這個(gè)治愈率，基本在百分之七十五左右，為什么呢?這里我不推薦患者朋友扎針灸（任何形式），針灸的針對(duì)面神經(jīng)末梢也是損傷會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)瘢痕，我們手術(shù)中都會(huì)見(jiàn)到，電生理檢測(cè)也會(huì)證實(shí)這個(gè)現(xiàn)象。我總結(jié)一下這個(gè)病就目前國(guó)內(nèi)外最適合的治療方案。出現(xiàn)這種情況要第一時(shí)間要去正規(guī)醫(yī)院就診神經(jīng)內(nèi)科或耳鼻喉科，確診bell面癱后，要正規(guī)用藥，抗病毒、激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等2-3周。期間密切觀察面癱癥狀恢復(fù)情況，每周要完善面神經(jīng)電圖，肌電圖及F波檢查，如果你是幸運(yùn)兒（百分之八十五）三周左右完全恢復(fù)恭喜你。沒(méi)有恢復(fù)的建議盡早行面神經(jīng)減壓術(shù)，因?yàn)檠装Y導(dǎo)致面神經(jīng)水腫位于顱骨骨性管道中持續(xù)受壓導(dǎo)致神經(jīng)缺血，變性、壞死。我是神經(jīng)外科醫(yī)生，十二對(duì)顱神經(jīng)我最了解，視神經(jīng)減壓、面神經(jīng)減壓我們團(tuán)隊(duì)都做，就Bell麻痹而言，當(dāng)你出現(xiàn)面癱癥狀時(shí)面神經(jīng)的真實(shí)損傷程度基本就確定了，如果你是損傷特別嚴(yán)重的即使做了面神經(jīng)減壓手術(shù)也不會(huì)有效果（占百分之五），這部分病人將來(lái)只能靠神經(jīng)移植來(lái)治療。如果損傷中等程度，做面神經(jīng)減壓手術(shù)會(huì)阻止由于骨性束縛導(dǎo)致的繼發(fā)性損傷，同時(shí)減壓后面神經(jīng)血運(yùn)改善藥物也會(huì)有部分作用針對(duì)原來(lái)的中等程度損傷，面神經(jīng)在原有的中等程度損傷基礎(chǔ)上會(huì)有所恢復(fù)（但是恢復(fù)是有限的，這也是為什么國(guó)內(nèi)一些面神經(jīng)專家讓你自行評(píng)估面神經(jīng)功能量表，用了一段時(shí)間藥物和理療你自己感覺(jué)面部沒(méi)什么明顯變化，但自己評(píng)估的量表分?jǐn)?shù)提高了，就是因?yàn)檫@種恢復(fù)是很細(xì)微并有限的。就像我們腦血栓的病人發(fā)病時(shí)一側(cè)肢體癱瘓了，在過(guò)幾年你會(huì)發(fā)現(xiàn)他能走，但走的非常費(fèi)勁、不可能完全恢復(fù)是一個(gè)道理）這樣的病人（占百分之十）。這百分之十的患者是非常痛苦的，逐漸會(huì)出現(xiàn)面癱的后遺癥面肌的萎縮和攣縮會(huì)導(dǎo)致面部凸凹不平，面部不對(duì)稱以及肌力不均衡，面神經(jīng)再生過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)面肌的聯(lián)動(dòng)。后遺癥主要靠藥物、理療、康復(fù)訓(xùn)練、面部整形等方式改善，連帶運(yùn)動(dòng)輕微的可以應(yīng)用肉毒素，嚴(yán)重的可以考慮手術(shù)。總之面癱的治療既不是錦上添花，也不是雪中送炭，應(yīng)該是努力改善，放低標(biāo)準(zhǔn)會(huì)有意想不到的收獲，追求完美只會(huì)自添煩惱，祝患者朋友們有個(gè)好心態(tài)。