內(nèi)分泌與代謝病科

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疾?。? 席漢氏綜合癥
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席漢氏綜合癥科普知識 查看全部

認(rèn)識席漢氏綜合征，提高產(chǎn)后生活質(zhì)量席漢氏綜合征（Sheehan'ssyndrome）是由于產(chǎn)后大出血、休克而導(dǎo)致垂體前葉缺血壞死，繼發(fā)出現(xiàn)垂體前葉多種激素減退或缺少而引起一系列臨床癥狀的疾病。發(fā)生率約占產(chǎn)后出血及休克病人的25%。妊娠期間垂體增生需氧量增多,對缺血缺氧較為敏感。此時，若有全身循環(huán)衰竭，垂體前葉血流量驟然銳減極易發(fā)生缺血壞死。席漢氏綜合征臨床表現(xiàn)主要是促性腺激素、促腎上腺激素及促甲狀腺激素過低的癥狀：1.促性腺激素過低，可出現(xiàn)產(chǎn)后無泌乳、閉經(jīng)、性欲減退或消失，生殖器及乳房萎縮等；2.促腎上腺激素過低，可有虛弱、疲倦、厭食、低血壓、低血糖、易感染、皮膚色素變淡等；3.促甲狀腺素過低，可有貧血、畏寒、面色蒼白、水腫，皮膚干且粗糙、表情淡漠、遲鈍、心率緩慢等癥狀。嚴(yán)重者可發(fā)生垂體前葉功能減退危象，如高熱、嘔吐、譫妄、昏迷等癥狀。由于意識中樞(大腦、丘腦下部、中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等)神經(jīng)細(xì)胞代謝發(fā)生障礙，則可出現(xiàn)意識障礙，如失眠、抑郁、譫語、哭笑無常等精神癥狀。臨床癥狀的嚴(yán)重程度與垂體壞死的程度有關(guān)。當(dāng)垂體壞死達(dá)50%時,臨床上可出現(xiàn)癥狀壞死面積達(dá)75%以上則癥狀明顯壞死面積超過95%則出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。對于垂體累及范圍小、程度輕者如早期治療，促其代償增生，可望恢復(fù)。因此早期診斷是非常重要的。確診方法目前確診的方法除臨床表現(xiàn)外，主要是實驗室內(nèi)分泌測定、蝶鞍電子計算機(jī)斷層掃描（CT）,以及垂體前葉儲備功能的測定。實驗檢查除血糖、膽固醇、電解質(zhì)外,必須通過放射免疫法RIA測定血中激素如三碘甲狀腺原氨酸（T3）。甲狀腺素（T4）、促甲狀腺激素（TSH）黃體生成素（H）、卵泡刺激素（FSH）、泌乳素（PRL）、雄二醇（E2）及皮質(zhì)醇等。垂體前葉儲備功能測定可通過促甲狀腺素釋放激素（TRH）興奮試驗、黃體生成素釋放激素（LH-RH）興奮試驗、胰島素低血糖興奮試驗等評估。席漢氏綜合征是一種可預(yù)防的疾病，必須做好孕期保健及預(yù)防，并應(yīng)及時處理產(chǎn)后出血，防止休克時間過久是預(yù)防本病的根本措施。一旦發(fā)生應(yīng)早期診斷及治療，力爭使壞死組織通過代償恢復(fù)功能。對于產(chǎn)后出血及休克的病人，應(yīng)于分娩后20-30天施行LH-RH興奮試驗,以達(dá)到早期診斷與早期治療的目的。對于垂體受累嚴(yán)重或延遲診斷的病人，均需采用激素替代治療，以減輕癥狀、恢復(fù)體力及預(yù)防危象的發(fā)生。對有促性腺激素過低的生育年齡婦女，宜采用雌孕激素周期治療；對于腎上腺皮質(zhì)功能低下者，應(yīng)給予糖皮質(zhì)激素對癥治療；對于有甲狀腺功能低下者,應(yīng)口服甲狀腺素治療。給患者的忠告如果發(fā)生了嚴(yán)重的產(chǎn)后出血，請聽從醫(yī)生的安排，及時接受輸血，在盡可能短的時間內(nèi)糾正失血造成的貧血，縮短垂體缺血缺氧時間，避免或減少席漢氏綜合征的發(fā)生，有效提高產(chǎn)后生活質(zhì)量。