浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 聽(tīng)神經(jīng)瘤
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聽(tīng)神經(jīng)瘤科普知識(shí) 查看全部

發(fā)現(xiàn)聽(tīng)神經(jīng)瘤及時(shí)治療，可保護(hù)聽(tīng)力避免損傷聽(tīng)神經(jīng)瘤是一種容易被誤診的神經(jīng)外科疾病，因是一種良性腫瘤，病變發(fā)展比較緩慢，早期表現(xiàn)主要為單側(cè)、持續(xù)性、頑固性耳鳴，并且治療效果不明顯，久之聽(tīng)力下降。這是腫瘤壓迫神經(jīng)引起的刺激癥狀，與普通耳鳴很難鑒別。因此，許多聽(tīng)神經(jīng)瘤病人早期去耳鼻喉科看病查不出病因，被認(rèn)為是一般聽(tīng)力衰退，或老年性耳聾。在突發(fā)性耳聾的患者中也有1%～2.5%的患者最終被確診為聽(tīng)神經(jīng)瘤，故應(yīng)注意排除?；颊呔褪且恢闭`以為自己只是簡(jiǎn)單的聽(tīng)力衰退，沒(méi)引起足夠的重視，等出現(xiàn)面部麻木，面癱甚至頭痛、喝水嗆咳、行走不穩(wěn)等更嚴(yán)重的癥狀時(shí)，病變已經(jīng)發(fā)展為巨大聽(tīng)神經(jīng)瘤，要知道，聽(tīng)神經(jīng)瘤的大與否，直接關(guān)系到手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短和術(shù)后并發(fā)癥的多少。早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療中老年耳鳴者，一定要應(yīng)考慮到聽(tīng)神經(jīng)瘤的可能性，排除聽(tīng)神經(jīng)瘤后再考慮其他疾病。目前CT，核磁技術(shù)都已成為診斷聽(tīng)神經(jīng)瘤的可靠手段。當(dāng)然，中年持續(xù)性耳鳴病人也可先到耳鼻喉科或神經(jīng)外科檢測(cè)聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)功能，該檢測(cè)比較經(jīng)濟(jì)，若發(fā)現(xiàn)確有問(wèn)題再做進(jìn)一步檢查。CT可顯示骨性?xún)?nèi)聽(tīng)道是否有增寬和侵蝕，MRI增強(qiáng)掃描則是確診聽(tīng)神經(jīng)瘤最敏感和有效的方法。如果是聽(tīng)神經(jīng)瘤一定要早診斷，早治療。否則極有可能錯(cuò)過(guò)最佳治療期，直致面神經(jīng)受損，導(dǎo)致面癱、耳朵失聰?shù)葒?yán)重后果。有效又理想的治療手段目前聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療主要有兩種方法：一種是手術(shù)，一種是伽瑪?shù)丁ｏ@微外科手術(shù)切除目前是公認(rèn)的首選治療方法，主要有經(jīng)迷路徑路、經(jīng)顱中窩徑路、經(jīng)乙狀竇后徑路。應(yīng)根據(jù)腫瘤大小、術(shù)前聽(tīng)力情況、患者年齡及一般情況等綜合決定。手術(shù)治療目標(biāo)：在手術(shù)安全的情況下，盡可能全切腫瘤和盡可能保存面神經(jīng)功能和聽(tīng)神經(jīng)功能（即保面保聽(tīng)）。聽(tīng)神經(jīng)瘤如能早期發(fā)現(xiàn)，腫瘤小于3cm時(shí)，面神經(jīng)僅僅受到腫瘤推移，手術(shù)分離較為容易，術(shù)中面神經(jīng)保護(hù)的成功率較高，而當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)巨大時(shí)，長(zhǎng)期腫瘤壓迫可導(dǎo)致面神經(jīng)嚴(yán)重變形，局部粘連，難以分離，手術(shù)全切相當(dāng)困難，面神經(jīng)保護(hù)更成為一項(xiàng)醫(yī)學(xué)難題。許多人認(rèn)為，伽瑪?shù)吨委熌[瘤可以不開(kāi)顱，沒(méi)有痛苦，風(fēng)險(xiǎn)又小是最好的治療手段，于是不管腫瘤大小都去接受伽瑪?shù)吨委煛Ｊ聦?shí)上，對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤治療有嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥，只有小于3cm的腫瘤才可以選擇伽瑪?shù)吨委?。?zhuān)家在臨床治療中也發(fā)現(xiàn)，有一部分病人正是由于伽瑪?shù)吨委煵焕硐耄植坏貌辉俅谓邮苁中g(shù)治療。而這類(lèi)患者因?yàn)橐郧坝羞^(guò)伽馬刀治療的經(jīng)歷也會(huì)影響到手術(shù)效果。因此，較大的聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)全切除是更為有效的手段。伽瑪?shù)吨委熉?tīng)神經(jīng)瘤并非把腫瘤切除而是抑制生長(zhǎng)并促使其皺縮，最大的優(yōu)點(diǎn)是安全、病人痛苦少，無(wú)手術(shù)創(chuàng)傷；照射準(zhǔn)確，操作方便，保護(hù)面神經(jīng)，無(wú)須開(kāi)顱，適合高齡體弱全身情況差的患者。
突然出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力下降，要警惕聽(tīng)神經(jīng)瘤聽(tīng)神經(jīng)瘤（前庭神經(jīng)鞘膜瘤）是原發(fā)于第八對(duì)顱神經(jīng)鞘膜上的良性腫瘤，大多來(lái)自于前庭神經(jīng)。該腫瘤約占顱內(nèi)腫瘤的8%～10%，占小腦腦橋腫瘤的80%～90%，多見(jiàn)于30～60歲的成人，女性較多見(jiàn)，男女比例為2：3,借助于診斷方法的進(jìn)步，其發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，目前已達(dá)2.28例/10萬(wàn)人/年。多為單側(cè)，雙側(cè)者罕見(jiàn)。腫瘤生長(zhǎng)一般比較緩慢，平均每年月增長(zhǎng)0.25-0.4cm，個(gè)別腫瘤可在1年內(nèi)增大2cm。門(mén)診時(shí)，經(jīng)常有人將“聽(tīng)神經(jīng)瘤”和“突發(fā)性耳聾”混為一談。其實(shí)，這兩者有很大的區(qū)別。聽(tīng)神經(jīng)瘤與突發(fā)性耳聾聽(tīng)神經(jīng)瘤患者的聽(tīng)力漸進(jìn)性下降可達(dá)數(shù)年，直至全聾。聽(tīng)力下降有三種形式，慢性進(jìn)行性占87%，突發(fā)性耳聾占10%，波動(dòng)性聽(tīng)力減退占3%。早期階段，聽(tīng)神經(jīng)瘤患者的聽(tīng)力下降是單側(cè)的或非對(duì)稱(chēng)性的，多累及高頻。聽(tīng)神經(jīng)瘤言語(yǔ)識(shí)別率的下降與純音聽(tīng)力損失不成比例。另外，耳鳴也是聽(tīng)神經(jīng)瘤患者常見(jiàn)癥狀?；颊叨Q表現(xiàn)為高頻音，耳鳴的聲音有時(shí)經(jīng)常變化，出現(xiàn)一段時(shí)間有時(shí)自行消失。耳鳴可為間斷性，也可為持續(xù)性，耳鳴十分頑固者，至聽(tīng)力完全喪失仍繼續(xù)存在。耳鳴可為唯一癥狀，也可伴其它癥狀。聽(tīng)力突然下降，經(jīng)常被診斷為“突發(fā)性耳聾”，但要排除聽(tīng)神經(jīng)瘤，雖然僅有1%～2%的突發(fā)性耳聾患者最后被證實(shí)有聽(tīng)神經(jīng)瘤。突發(fā)性的聽(tīng)力下降可能是腫瘤壓迫所致的內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈痙攣或阻塞的結(jié)果，可由頭部外傷或劇烈的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)。聽(tīng)力下降可為全聾，并且有恢復(fù)的可能，但聽(tīng)力的恢復(fù)并不意味著排除了聽(tīng)神經(jīng)瘤的可能性。聽(tīng)神經(jīng)瘤患者中26%的人有突發(fā)性耳聾病史。因此，臨床上遇突發(fā)性耳聾的患者，持積極的態(tài)度排除聽(tīng)神經(jīng)瘤是十分必要的。聽(tīng)神經(jīng)瘤雖然是一種良性腫瘤，只有早期發(fā)現(xiàn)才能有良好的預(yù)后，通過(guò)積極治療以保留面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)的功能，從而保留聽(tīng)力。所以有不明原因的單耳耳鳴、耳聾時(shí)，應(yīng)行內(nèi)聽(tīng)道磁共振檢查。隨著病情的發(fā)展，聽(tīng)神經(jīng)瘤病人的耳聾會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。由于腫瘤在內(nèi)聽(tīng)道逐漸擴(kuò)大，向顱內(nèi)發(fā)展到橋小腦角時(shí)，可產(chǎn)生顱內(nèi)神經(jīng)受壓癥狀。1、耳蝸及前庭癥狀表現(xiàn)為耳鳴、耳聾、頭昏、眩暈；2、額枕部頭痛伴有病側(cè)枕骨大孔區(qū)的不適；3、小腦性共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、動(dòng)作不協(xié)調(diào)；4、鄰近顱神經(jīng)受損癥狀，如病側(cè)面部疼痛、面部抽搐、面部感覺(jué)減退、周?chē)悦姘c；5、顱內(nèi)壓增高癥狀，如視神經(jīng)乳頭水腫、頭痛加劇、嘔吐、復(fù)視等。如果遇到上述癥狀，患者應(yīng)及時(shí)前往神經(jīng)外科進(jìn)行檢查、診治，以防病情延誤產(chǎn)生更加嚴(yán)重的后果。
聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)有哪些最新的治療方法？聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療方式正在不斷發(fā)展，最新的治療方法包括：顯微外科手術(shù)：顯微外科手術(shù)是治療聽(tīng)神經(jīng)瘤的主要方法，關(guān)鍵在于神經(jīng)功能保護(hù)。手術(shù)入路包括乙狀竇后入路（RS）、顱中窩入路（MCF）和經(jīng)迷路入路（TL），不同的手術(shù)入路側(cè)重點(diǎn)不同，適用于不同類(lèi)型的聽(tīng)神經(jīng)瘤。立體定向放射外科治療：立體定向放射外科治療（SRS），如伽瑪?shù)逗蜕洳ǖ叮且环N非侵入性治療方法，適用于小型腫瘤或?qū)κ中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者。伽瑪?shù)吨委熗ǔＲ?0%的等劑量曲線包裹腫瘤，對(duì)于保留有用聽(tīng)力的患者，給予腫瘤周邊12～13Gy的處方劑量。質(zhì)子束治療：質(zhì)子束治療是一種新型放療技術(shù)，利用質(zhì)子的物理特性來(lái)治療體內(nèi)深部的腫瘤。藥物治療：藥物治療目前多聚焦于臨床前研究，包括多種靶點(diǎn)抑制劑和抗血管生成藥物。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)：術(shù)中保護(hù)面神經(jīng)比完全切除腫瘤更重要，當(dāng)瘤體較大，或與面神經(jīng)明顯粘連時(shí)應(yīng)選擇部分切除。伽瑪?shù)斗派渫饪?gammakniferadiosurgery,GKRS)：對(duì)于大型聽(tīng)瘤患者在最大程度手術(shù)切除后的腫瘤殘留和復(fù)發(fā)的有效控制率可以達(dá)到91%。神經(jīng)導(dǎo)航、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)、神經(jīng)內(nèi)鏡等技術(shù)：這些技術(shù)可以指導(dǎo)手術(shù)安全進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間，提高面神經(jīng)保護(hù)率和腫瘤控制率。治療聽(tīng)神經(jīng)瘤時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤的特點(diǎn)、患者的條件以及患者的意愿來(lái)制定最佳的治療方案。