浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

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疾?。? 蛛網(wǎng)膜囊腫
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顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫：大腦里的“水囊袋”要處理嗎？ 顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是腦組織表面包裹的“水囊袋”，本質(zhì)是腦脊液在蛛網(wǎng)膜層異常積聚形成的囊泡。它像氣球一樣被液體撐開(kāi)，但并非腫瘤，也不會(huì)癌變，屬于良性病變。?先天為主，后天偶發(fā)?多數(shù)是胎兒期蛛網(wǎng)膜發(fā)育異常形成的“先天禮包”，少數(shù)因外傷、感染導(dǎo)致。常見(jiàn)于太陽(yáng)穴附近（顳葉）或后腦勺區(qū)域，多數(shù)人終身無(wú)癥狀，常通過(guò)體檢（如CT或MRI）偶然發(fā)現(xiàn)。?少數(shù)需要警惕的信號(hào)?囊腫通常安靜無(wú)害，但若體積過(guò)大壓迫神經(jīng)，可能引發(fā)頭痛、癲癇、視力模糊或兒童頭顱異常增大。若出現(xiàn)噴射狀嘔吐、意識(shí)模糊等急癥，需立即就醫(yī)。?發(fā)現(xiàn)后怎么辦？?無(wú)癥狀者只需定期復(fù)查（如每年1次MRI），觀察大小變化；若出現(xiàn)壓迫癥狀，可通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)（如內(nèi)鏡造瘺）引流囊液，創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。?記住兩件事?1.它不是腫瘤，95%無(wú)需治療；?2.定期觀察遠(yuǎn)勝于過(guò)度焦慮。?與這個(gè)“水鄰居”和平共處，才是最佳選擇。
以案例再談「蛛網(wǎng)膜囊腫」處置策略（一）近來(lái)接診一位16歲患者。在10歲時(shí)曾因枕部頭痛接受了CT/MRI檢查，發(fā)現(xiàn)右額顳頂區(qū)域存在一個(gè)巨大的蛛網(wǎng)膜囊腫，見(jiàn)下【圖1-2】。在某醫(yī)院接受了手術(shù)，部分囊壁和囊腫被切除，并進(jìn)行了腦池溝通術(shù)。然而，術(shù)后三個(gè)月進(jìn)行復(fù)查時(shí)，見(jiàn)下【圖-3】，他又開(kāi)始感到頭痛，尤其是左枕部位，MRI檢查顯示蛛網(wǎng)膜囊腫的情況與術(shù)前相似，見(jiàn)下【圖4-5】。根據(jù)MRI/CT片的觀察，術(shù)后六年囊腫似乎并沒(méi)有明顯縮小。那么，造成這種情況的原因是什么呢？這個(gè)病例的特點(diǎn)如下：1、患者在10歲時(shí)出現(xiàn)了頭痛，主要集中在枕部。2、存在一個(gè)巨大的蛛網(wǎng)膜囊腫，導(dǎo)致顱骨略微外突，腦中線發(fā)生偏移。3、囊腫位于腦組織側(cè)，腦溝的起伏清晰可見(jiàn)。從這些特點(diǎn)可以看出，患者患有先天性腦發(fā)育不全，近十年來(lái)，腦組織一直受到囊腫的壓迫和移位，可能導(dǎo)致腦組織的順應(yīng)性減弱，即腦組織的彈性受損。因此，即使手術(shù)將囊腫與腦池相連，腦組織很難恢復(fù)正常狀態(tài)，術(shù)后效果通常也不理想，就像這個(gè)病例一樣。因此建議，當(dāng)被診斷為蛛網(wǎng)膜囊腫時(shí)，一定要尋求多位醫(yī)師的意見(jiàn)，聽(tīng)取他們的建議，進(jìn)行冷靜的綜合評(píng)估，權(quán)衡積極干預(yù)與適當(dāng)保守觀察的利弊。