血液凈化科

來源： 信息中心 時間： 2018-04-04 點擊人次：71 [ 大 中 小 ] [ 打印 ] [ 關閉 ] [ 收藏 ]【本站訊】近日，器官移植科田軍主任團隊經過多次篩選合適的供體和受體后，成功完成山東省內首例胰腎聯合移植腸引流手術，該手術也是我院首例。目前，患者恢復狀況良好，患者及家屬對手術效果均表示滿意。3月14日上午，副院長胡三元親臨器官移植科病房，關切探望山東省內首例胰腎聯合移植腸引流患者，親切慰問患者，詢問病情及恢復進展，同時對器官移植科醫(yī)護團隊提出表揚并給予肯定，鼓勵大家要積累經驗，開拓創(chuàng)新，砥礪前行。患者女，37歲，尿蛋白7年，血肌酐升高5年，診斷為尿毒癥、1型糖尿病。給予調整血壓，降血糖、保腎排毒、應用促紅素，補鐵補鈣、規(guī)律血液透析等治療?？紤]到患者血糖難以控制，腎移植術后仍有移植腎糖尿病腎病復發(fā)的風險，結合患者身體一般狀況、配型結果及個人意愿，田軍主任與患者家屬多次探討治療方案，最終家人決定行胰腎聯合移植手術。取得患者及家屬知情同意后，田軍主任、孫懷斌主治醫(yī)師為主的醫(yī)療團隊和劉考護士長為主的護理團隊全面部署、周密安排，竭盡全力為成功開展此次省內首例胰腎聯合移植手術做好充分準備。3月1日，患者于全麻下行同種異體胰腎聯合移植術，為防止術中及術后并發(fā)癥，田軍及孫懷斌等手術團隊精益求精，僅胰腺修整手術就歷時2.5小時，避免了術后出現胰漏、出血等并發(fā)癥，移植手術方式采用國際最流行的利用患者髂動脈搭橋的腔靜脈回流式胰腎聯合移植術，在手術室及麻醉科的全力配合下，整個手術歷時7.5小時順利完成。術后恢復期，田軍醫(yī)護團隊高度重視，安排專人專護，專門建立醫(yī)護團隊微信群，各班值班醫(yī)生、護士實時匯報患者病情變化、各項化驗指標變化，實現動態(tài)監(jiān)護，全員參與，班班交接落實，日夜兼程。患者曾于術后兩次出現消化道出血，醫(yī)生護士積極對癥對因治療，患者每次大便的顏色、性質、量，實時拍照片上傳微信群。為觀察移植胰腺及移植腎臟血流，田軍、孫懷斌與彩超室禚靜副主任醫(yī)師、李海英副主任醫(yī)師共同研究合作，開展我院首次胰腺和移植腎超聲造影。在田軍醫(yī)護團隊的不懈努力下，患者一般狀況良好，移植腎功能正常，移植胰腺功能正常，患者血肌酐、血糖等指標均在正常水平，各項身體機能恢復良好，精神面貌和心理狀況也較術前有較大改觀，住院22天痊愈出院?；颊呒凹覍賹κ中g效果滿意，對醫(yī)院領導、田軍、孫懷斌和劉考帶領的醫(yī)護團隊的辛勤付出和溫暖關懷深表感謝。經檢索，本例利用供者髂動脈搭橋的胰腎聯合移植術，是山東省內首例，胰液外分泌引流為回腸引流術式，胰腺內分泌引流為腔靜脈回流術式。胰腎聯合移植手術難度大、風險高、出血量大，以往多采用胰腺外引流與膀胱吻合，但患者易出現膀胱炎、膀胱出血、甚至因胰液腐蝕而大出血死亡。本例采用回腸引流式手術在技術上獲得突破，不會再出現膀胱并發(fā)癥，更符合生理要求。該術式有以下優(yōu)點：1.僅需使用一側髂血管，對于左側存在嚴重髂血管病變，無法進行血管吻合的患者同樣可以手術；2.減少了 1 次在受者病變血管上進行吻合的過程，降低了血管吻合并發(fā)癥的發(fā)生率；3.為患者再次腎移植保留了一側血管；4.對于在左髂窩曾經進行過腎移植的患者仍然可以施行胰腎聯合移植術；5.移植胰腺的位置在右中下腹，使術后可能發(fā)生的腹腔感染易于局限化，降低了手術干預率及移植物丟失的發(fā)生率。我院器官移植科研究糖尿病合并腎功能衰竭已達18年，近三年技術上獲得了突破性進展，胰腎聯合移植腸引流手術已經成熟。胰腎聯合移植能阻止移植腎糖尿病腎病的復發(fā)，同時糾正糖代謝紊亂和尿毒癥。胰腎取自同一供體，抗原單一，只需一次手術和一次大劑量免疫抑制劑治療，胰腎免疫保護作用也使移植成功率提升，為尿毒癥合并糖尿病患者帶來了福音。【作者：劉考 來源：器官移植科 責編：吳玉橋】

目前很多患者在糾結腹膜透析和血液透析的選擇問題，在此再簡單介紹一下。先說一下血液透析和腹膜透析都是什么：血透：通過血管造瘺將尿毒癥患者的血液引出體外，借助血液透析機等設備充當“人工腎”，清除血液中的毒素再將血輸回人體內，俗稱“洗血”。病人要先由外科手術進行動靜脈搭橋手術造瘺管，作為治療時的血管通道。腹透：學習透析相關照顧護理知識后，在護理人員多次教導跟幫助下可獨立在家進行腹膜透析治療。原理是利用腹膜作為透析膜，依賴彌散和超濾作用，以達到治療疾病的目的，俗稱“洗肚”。病人先要在腹腔內植入一條永久性導管，作為透析液注入和排出的通道。尿毒癥病人需要通過“洗腎”來排除體內毒素，但“洗腎”方式中，腹膜透析(以下簡稱“腹透”)、血液透析(以下簡稱“血透”)，哪種更好?可以說，各有其特點，兩種“洗腎”方式效果相當、優(yōu)勢互補，一半以上的病人選擇哪種方式都可以，病人應綜合醫(yī)生意見、經濟條件、居住環(huán)境、離血透中心遠近等條件全面考慮和選擇。腹透、血透和腎移植，是末期腎病的三種替代療法，但由于腎源緊缺，患者一般靠血透和腹透來維持生命或作為腎移植前的治療。目前在國內這一比例基本為2：8。血透通路可以分為自體動靜脈內瘺及深靜脈置管，兩者均需要在透析進行前完成，自體動靜脈內瘺維持時間較長，可達數年甚至數十年（目前國內透析患者維持時間最長者達近30年），但受限于患者自體血管條件及成熟時間(至少4周，多者8周甚至更長），因此，如果有緊急透析指征（血鉀大于6.5，連續(xù)三日無尿，肌酐連續(xù)三日上升超過300），必須首先考慮插管進行透析治療，如無插管條件，仍需先考慮腹膜透析，還有，腹膜透析無需受到透析中心限制（如機位，傳染病等），自由度較血液透析高的多。若較透析綜合效率來說，血透的透析效率要高于腹透，但血透由于需借助血透機，須每周到醫(yī)院2次至3次;而腹透病人購買透析液后，經醫(yī)生指導，基本可以居家自理，但每日都要透析三四次，若借助全自動腹膜透析機，每日夜晚在睡眠中執(zhí)行透析即可。病人可根據自己居住環(huán)境、離血透中心遠近等方面綜合考慮選擇更適合自己的透析方式。腹透還有一個最重要的優(yōu)點——可以保全病人的殘余腎功能。病人的腎是壞了，但還殘余20%左右的腎功能，這時若立即使用對體內毒素清除量大的血透，劇烈的變化可能損害殘余的腎功能，改變人體血流常態(tài)而導致心力衰竭、心律失常，相比之下，腹膜透析可減緩腎功能下降的速度，對人體心臟、血液循環(huán)動力影響較小，而血透患者因為經常出現殘余尿量逐漸減少（甚至可以減少到0），控制水的要求要更加嚴格。腹透總費用要比血透低15%左右。據了解，目前血透的年綜合治療費用約6萬至7萬元，主要開支為各種藥費、醫(yī)務人員的技術服務費等，而腹透的大開支都花在購買腹透液上，年綜合治療費約4萬至5萬元。祝各位腎友選擇適合自己的透析方式。

術后良好的飲食控制不僅能提高患者的生活質量，還可延緩移植腎功能減退，減少抗排斥藥物所致的并發(fā)癥。腎移植患者術后飲食應注意哪些問題呢？水：腎移植患者每天飲水量應大于2000毫升，如出現少尿（尿量少于400毫升／天），則一天的飲水量應為500～750毫升加上前24小時的總尿量。 鹽：除術后多尿期外，限制鹽的攝入是很有必要的。一般每天鹽的攝入在3～4克。無水腫、無高血壓時則不必嚴格限制，可按世界衛(wèi)生組織推薦的每天少于6克即可。 碳水化合物：包括谷類、米飯和面食。由于皮質激素、FK506、環(huán)孢素等藥物的應用，進食過量的糖制品會引起藥物性高血糖癥。因此須避免高糖攝入。推薦碳水化合物攝入量為150～250克／天。南瓜、土豆、山芋和山藥等有助于降低膽固醇。 蛋白質：術后康復期每天攝入量為1、2～1、5克／公斤體重。體重60公斤的成年人每天攝入量約為70～90克。應食用動物類蛋白質，少食用豆制品等植物蛋白。 脂肪：部分腎移植患者存在血脂紊亂、高脂血癥。腎移植患者飲食應清淡，忌油膩，不食用油炸食品，限制高膽固醇性食物，如動物內臟、蛋黃、蟹黃、魚子、豬蹄、肉皮、雞皮等的攝入。推薦食用雞肉、魚肉等“白肉類”，少食用牛、羊、豬肉等“紅肉類”。鈣：可間歇進食含鈣豐富的食品如牛奶、排骨湯等以預防骨質疏松癥。熬湯時適當加醋可增加鈣的溶解吸收。另外，補鈣不可過量，否則會加重腎臟負擔。 此外，腎移植患者還應改變生活習慣，提倡少量多餐，多吃綠葉菜，避免食用胃腸道刺激性食物如咖啡、茶等，并戒煙戒酒。由于使用環(huán)孢素的患者中7％可能發(fā)生痛風，因此應少食用高嘌呤類食品如海鮮類、動物內臟等。以下為郭醫(yī)生按：友情提示，在經歷了透析的痛苦過程后，一次成功的腎移植可以將患者機能水平提高至接近正常人，但術后恢復也是非常大的課題，因為術后恢復需要較大的消耗，很多患者出現低蛋白血癥，在補充營養(yǎng)方面，可以簡單歸納為“雞魚肉蛋奶”的順序。同上文所述，雞肉及魚肉為較優(yōu)質蛋白，推薦優(yōu)先攝入，而肉類中，豬肉優(yōu)先級要高于牛羊肉，注意，切勿將肉類與脂肪混為一談，避免油膩飲食。蛋類仍與術前一樣，以食用蛋清為主。避免過量攝入蛋黃，奶可能引起脹氣，因此避免食用過多奶制品。