山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 心臟起搏器植入術(shù)
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心臟起搏器植入術(shù)后注意事項(xiàng)起搏器植入術(shù)是心血管內(nèi)科的常規(guī)手術(shù)，圍手術(shù)期有一些注意事項(xiàng)：1、保持傷口干燥，避免感染。術(shù)后1-2天可能會(huì)出現(xiàn)低熱或安置起搏器部位的紅腫、疼痛等，數(shù)日后會(huì)逐漸消失，切口上的痂脫落后，方可沾水，時(shí)間一般需3-4周，盡量不要讓汗水滲入切口，導(dǎo)致感染。如果發(fā)熱、傷口紅腫、滲液，應(yīng)立即就醫(yī)。2、適當(dāng)限制活動(dòng)，植入側(cè)手臂1個(gè)月內(nèi)避免提重物，高舉，防止導(dǎo)線移位。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，但可散步、慢跑。但也不要一動(dòng)不動(dòng)，防止發(fā)生患側(cè)的肩周炎。植入側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)以下部位可正?；顒?dòng)，肩關(guān)節(jié)處應(yīng)避免突然劇烈的甩手、外展動(dòng)作。3個(gè)月后植入側(cè)上肢可恢復(fù)正?；顒?dòng)(單純更換脈沖發(fā)生器、未更換電極導(dǎo)線者可不受限制)，但應(yīng)注意不要直接碰撞起搏器埋置部位。3、避免靠近強(qiáng)磁場(chǎng)，如果植入的不是磁共振兼容設(shè)備，要避免做磁共振，若為磁共振（MRI）兼容起搏器，在行MRI檢查前須與心內(nèi)科醫(yī)生聯(lián)系，把起搏器工作狀態(tài)調(diào)整為MRI兼容模式。可行普通CT、X線、同位素、超聲等檢查。另外，應(yīng)避免靠近高壓電流、強(qiáng)磁場(chǎng)區(qū)域遠(yuǎn)離大型電機(jī)、電焊機(jī)。家用電器和常規(guī)辦公設(shè)備都可正常使用。不要將手機(jī)放置在植入起搏器側(cè)的上衣口袋，手機(jī)建議用對(duì)側(cè)耳朵接聽，擬使用治療用電子設(shè)備時(shí)，請(qǐng)先攜帶設(shè)備說明書咨詢心內(nèi)科醫(yī)生，再使用。使用微波爐等小家電與起搏器保持15cm距離。4、如需做使用電刀的外科手術(shù)，可請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，必要時(shí)調(diào)整起搏器參數(shù)。5、起搏器保修卡一般在植入后的3-4個(gè)月內(nèi)在心內(nèi)電生理檢查室的起搏器隨訪處領(lǐng)取，在通過機(jī)場(chǎng)、車站等需安檢的場(chǎng)所時(shí)，可向工作人員出示起搏器卡。6、堅(jiān)持服用藥物，積極控制冠心病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，對(duì)于常用的抗血小板藥、降壓藥等規(guī)律服藥，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂等生化指標(biāo)，房顫患者應(yīng)按照醫(yī)囑使用抗凝藥，預(yù)防腦卒中。7、起搏器的使用壽命一般保4-6年，可以用14-16年不等，需按期隨訪以了解起搏器的工作狀態(tài)，每次復(fù)查要查看電池電量是否充足。隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)：術(shù)后1、3、6、12個(gè)月，此后每年至少1次；在距到期一年前始，重新每3個(gè)月隨訪一次。建議定期自測(cè)脈搏并做好記錄，若出現(xiàn)頭暈、黑矇、心悸或氣短，立即就診并告知醫(yī)生裝有起搏器。8、植入體內(nèi)自動(dòng)復(fù)律除顫器(ICD)的患者，應(yīng)避免游泳、高空作業(yè)及機(jī)動(dòng)車駕駛等危險(xiǎn)動(dòng)作，以防惡性心律失常事件發(fā)生時(shí)出現(xiàn)溺水、摔傷及交通意外等風(fēng)險(xiǎn)。若發(fā)生了頭暈，暈厥，或電擊治療事件，應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查。9、植入有治療心衰功能的三腔起搏器(CRT)的患者，要堅(jiān)持長(zhǎng)期服用治療心衰的藥物并定期隨訪。
無導(dǎo)線起搏器：藏在心臟里的“膠囊黑科技” ——更小、更智能、更安全的心臟守護(hù)者心臟起搏器自1958年問世以來，已拯救了數(shù)千萬心動(dòng)過緩患者的生命。但傳統(tǒng)起搏器的導(dǎo)線系統(tǒng)可能引發(fā)感染、電極斷裂等問題。隨著科技發(fā)展，一種僅如維生素膠囊大小的“無導(dǎo)線起搏器”橫空出世，它如何顛覆傳統(tǒng)？又能為患者帶來哪些改變？本文將帶您揭開這項(xiàng)“心尖上的黑科技”的神秘面紗。一、無導(dǎo)線起搏器：從“有線”到“無線”的跨越工作原理與傳統(tǒng)起搏器不同，無導(dǎo)線起搏器（Micra、Aveir等）將脈沖發(fā)生器與電極合二為一，無需通過靜脈植入導(dǎo)線。這個(gè)重量?jī)H約2克的小裝置通過導(dǎo)管被送至右心室，利用頭尾端的錨定結(jié)構(gòu)固定在心肌上，直接感知心臟電活動(dòng)并釋放起搏脈沖。核心優(yōu)勢(shì)對(duì)比項(xiàng)目傳統(tǒng)起搏器無導(dǎo)線起搏器體積約手表大?。?0-50g）膠囊大?。ǎ?g）手術(shù)切口4-6cm皮膚切口無切口（經(jīng)股靜脈穿刺）導(dǎo)線相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率約2%-5%徹底消除術(shù)后恢復(fù)時(shí)間1-3個(gè)月1-3天MRI兼容性部分兼容全系列兼容（3.0T以下）二、四大技術(shù)亮點(diǎn)：為什么它是“未來趨勢(shì)”？微創(chuàng)革命：手術(shù)時(shí)間縮短至30分鐘無需在皮下制作囊袋，醫(yī)生通過股靜脈穿刺，用導(dǎo)管將起搏器送至心臟。術(shù)后僅需臥床6小時(shí)，第二天即可下床活動(dòng)。臨床試驗(yàn)顯示，患者疼痛感降低80%，血管損傷風(fēng)險(xiǎn)減少90%。告別導(dǎo)線并發(fā)癥傳統(tǒng)起搏器約5%的患者會(huì)發(fā)生導(dǎo)線斷裂、絕緣層破損或靜脈血栓。而無導(dǎo)線設(shè)計(jì)徹底消除了導(dǎo)線相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，尤其適合血管條件差（如鎖骨下靜脈閉塞）的患者。超長(zhǎng)續(xù)航+智能感知采用納米級(jí)低功耗芯片，電池壽命達(dá)8-15年（傳統(tǒng)起搏器約6-10年）。內(nèi)置三軸加速度傳感器，可感知身體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，自動(dòng)調(diào)節(jié)心率（如運(yùn)動(dòng)時(shí)加速供血）。MRI檢查“零禁忌”全密封鈦金屬外殼+抗磁設(shè)計(jì)，可安全接受3.0T以下核磁共振檢查，解決傳統(tǒng)起搏器患者“一生無法做MRI”的困境。三、哪些人適合植入“心臟膠囊”？最佳適應(yīng)人群持續(xù)性房顫伴心動(dòng)過緩（僅需心室起搏）高齡（＞80歲）或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。ㄈ缏璺危┘韧l(fā)生過起搏器囊袋感染或?qū)Ь€故障職業(yè)運(yùn)動(dòng)員、健身愛好者（避免導(dǎo)線受肌肉牽拉）當(dāng)前技術(shù)局限僅能實(shí)現(xiàn)單腔起搏（VVI模式），無法滿足房室順序起搏需求不適用于心臟擴(kuò)大、室壁過?。ǎ?mm）者（錨定困難）更換時(shí)需重新植入新設(shè)備（舊設(shè)備留在心腔內(nèi)）四、真實(shí)案例：科技如何改變生命質(zhì)量案例一78歲的王先生因三度房室傳導(dǎo)阻滯需植入起搏器，但因雙側(cè)鎖骨下靜脈閉塞無法植入傳統(tǒng)設(shè)備。最終選擇Micra無導(dǎo)線起搏器，術(shù)后第二天即自行步行出院，隨訪2年未出現(xiàn)并發(fā)癥。案例二32歲的馬拉松愛好者李女士確診病態(tài)竇房結(jié)綜合征，傳統(tǒng)起搏器的導(dǎo)線可能限制其運(yùn)動(dòng)能力。植入無導(dǎo)線起搏器后，她不僅重返賽場(chǎng)，還在半年后完成全程馬拉松。五、未來展望：從“單兵作戰(zhàn)”到“協(xié)同網(wǎng)絡(luò)”當(dāng)前無導(dǎo)線起搏器仍以單腔為主，但技術(shù)迭代已在進(jìn)行：雙腔無導(dǎo)線系統(tǒng)：2023年美國(guó)AveirDR已實(shí)現(xiàn)無線房室同步，通過兩個(gè)微型設(shè)備通信協(xié)同工作。生物降解技術(shù)：未來或采用可吸收材料，電池耗盡后自動(dòng)降解，無需取出。能量自供給：利用心臟跳動(dòng)發(fā)電、血液流動(dòng)供能，實(shí)現(xiàn)“永久續(xù)航”。結(jié)語無導(dǎo)線起搏器不僅是醫(yī)療器械的小型化突破，更代表著“無創(chuàng)化、智能化”的醫(yī)療未來。雖然目前費(fèi)用較高（約傳統(tǒng)起搏器的2倍），但隨著技術(shù)普及，這項(xiàng)“藏在心臟里的黑科技”必將惠及更多患者，讓生命律動(dòng)更加自由從容。
為心臟起搏器囊袋感染患者拔除二十三年前植入的起搏電極患者23年前因“竇性停搏”安裝了心臟起搏器。此后在電能耗竭時(shí)，先后兩次更換起搏器，一直感覺很好。然而，近期出現(xiàn)了皮膚破潰、心臟起搏器囊袋感染。心臟起搏器囊袋感染是少見而最難處理的起搏器術(shù)后并發(fā)癥之一。一旦發(fā)生囊袋感染，如不及時(shí)處理，有引發(fā)敗血癥風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)＜吧?。去除起搏器并拔除電極是處理囊袋感染最為有效的方法。然而，拔電極的難度和風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于安裝心臟起搏器手術(shù)。更難的是，電極植入時(shí)間越長(zhǎng)越難拔除。植入年份越久，電極與血管壁和心肌的粘連越嚴(yán)重，拔除電極的過程中出現(xiàn)血管撕裂、三尖瓣撕裂、電極斷裂、心臟穿孔、心包填塞、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)越大，甚至常需要外科開胸拔除電極。根據(jù)患者情況和本中心既往經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過充分的術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備，我們決定采用局麻和微創(chuàng)方法為患者進(jìn)行起搏電極拔除。術(shù)中正如預(yù)判，由于電極與增生組織黏連嚴(yán)重，從上腔靜脈途徑無法拔除電極。按照預(yù)案，運(yùn)用心導(dǎo)管室現(xiàn)有的常規(guī)器械，先從下腔靜脈途徑成功拔除了心房電極。隨后，再?gòu)纳锨混o脈途徑拔除兩根心室電極，將電極全部拔除。并擇期植入了新的起搏器，患者康復(fù)出院。