全科醫(yī)療科

大家都知道老年人是高血壓、高血脂、糖尿病等疾病的高發(fā)人群，同時(shí)由于老年人代謝降低體重比年輕時(shí)增加，所以很多老年人都懼怕肥胖會(huì)帶來(lái)各類疾病，因此部分人刻意過(guò)上“禁葷”的素食生活，許多人堅(jiān)信“千金難買老來(lái)瘦”，認(rèn)為身體瘦了就不會(huì)有血壓、血脂、血糖的“三高”情況發(fā)生，是健康的象征。實(shí)際上這是一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)，在人們的印象中，高血脂往往與肥胖劃上約等號(hào)，似乎高血脂只是胖人的專利，所以那些身材苗條的人容易忽視血脂檢查。我們?cè)趯?shí)際工作中經(jīng)常遇到有一部分老年人體型偏瘦患有高脂血癥。隨著年齡增長(zhǎng)，很多老年人會(huì)苦惱自己的肌肉越來(lái)越少、力量越來(lái)越小、靈活度越來(lái)越差，變瘦也是人體衰老的象征，有的老年人變瘦并非因?yàn)橹緶p少，而是得了“肌少癥”。1、什么是肌少癥？肌少癥( sarcopenia) 又稱肌肉減少癥，是與增齡相關(guān)的進(jìn)行性、全身肌量減少和/或肌強(qiáng)度下降或肌肉生理功能減退。肌少癥與活動(dòng)障礙、跌倒、低骨密度及代謝紊亂密切相關(guān)，是老年人生理功能逐漸減退的重要原因和表現(xiàn)之一。肌少癥會(huì)增加老年人的住院率及醫(yī)療花費(fèi)，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，甚至縮短老年人的壽命。根據(jù)最新研究發(fā)現(xiàn)，成年人30 歲以后肌肉就已經(jīng)開(kāi)始流失，骨骼肌量平均每年減少1% ～ 2%，到80 歲以后約有30% 肌肉丟失。骨骼肌是人體進(jìn)行各種體力活動(dòng)的基礎(chǔ)，骨骼肌的衰減會(huì)影響肌肉的正常功能。因此，患有肌肉減少癥的老年人會(huì)出現(xiàn)站立困難，步行緩慢，容易跌倒、骨折，甚至喪失生活自理能力。肌肉減少癥還會(huì)影響器官功能，可能會(huì)引發(fā)心臟和肺功能衰竭。2、肌少癥防治要重視營(yíng)養(yǎng)肌肉減少癥的干預(yù)措施主要包括營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和藥物三個(gè)方面，其中營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是重要的組成部分，是所有干預(yù)過(guò)程的基石。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)主要包括五大要點(diǎn)：①要保證充足的能量攝入，維持能量處于正常平衡；②攝入充足的蛋白質(zhì)；③在控制總脂肪攝入量的前提下，增加富含歐米伽3 多不飽和脂肪酸的食物攝入，如深海魚(yú)油和一些海產(chǎn)品；④多吃富含抗氧化營(yíng)養(yǎng)素的食物，適當(dāng)服用膳食補(bǔ)充劑，如維生素C、維生素E、類胡蘿卜素和硒等；⑤補(bǔ)充維生素D。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，蛋白質(zhì)的攝取要放在第一位，因?yàn)槭澄锏鞍踪|(zhì)能促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)的合成，特別是富含亮氨酸等支鏈氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。那么，蛋白質(zhì)補(bǔ)多少才夠？我們健康成年人每日蛋白質(zhì)攝入量為每公斤體重0.8～1.0克為宜，要維持肌肉質(zhì)量和肌力，老年人則需要更多的蛋白，蛋白質(zhì)推薦攝入量是每公斤體重1.0～1.5克。當(dāng)然要密切觀察老年人的肝腎功能情況下，建議多選用牛奶、蛋類、瘦肉、魚(yú)、蝦及豆類制品這些富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，并保證優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上。特別要補(bǔ)充乳清蛋白，它不僅是優(yōu)質(zhì)蛋白，而且吸收快速，是促進(jìn)肌肉合成的“快蛋白”，富含支鏈氨基酸和必需氨基酸以及多種生物活性成分，刺激肌肉蛋白質(zhì)合成的同時(shí)促進(jìn)脂肪燃燒，具有增肌燃脂的作用。建議可以在每天兩餐之間時(shí)或鍛煉后額外補(bǔ)充2 次乳清蛋白營(yíng)養(yǎng)制劑，每次攝入15～20克。3、肌少癥要重視體育鍛煉建議體重低于正常的老年朋友們要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)特別是抗阻運(yùn)動(dòng)，可以選擇適合老年人的一些基礎(chǔ)的抗阻運(yùn)動(dòng)，如坐位抬腿、靜力靠墻蹲、舉啞鈴、拉彈力帶等。對(duì)缺乏運(yùn)動(dòng)或受身體條件制約不能運(yùn)動(dòng)的老年人，可使用水療、全身振動(dòng)和功能性電刺激等物理治療?？傊?，肌肉對(duì)老年人來(lái)說(shuō)是非常重要的，沒(méi)有骨骼肌的幫助，人就跳不了廣場(chǎng)舞、跑不了步也登不了山，同時(shí)肌肉與骨骼又是密切關(guān)聯(lián)的，做好健康教育老年人飲食吃對(duì)了是可以預(yù)防肌少癥的。

維生素D是獨(dú)一無(wú)二的，它的作用與荷爾蒙影響細(xì)胞功能和基因表達(dá)緊密結(jié)合。我們現(xiàn)在知道，維生素D的受體遍布全身，包括大腦，在那里維生素D會(huì)刺激提升情緒的神經(jīng)激素——血清素的合成。此外，在過(guò)去的許多年里，研究人員發(fā)現(xiàn)大量的證據(jù)確定維生素D能夠保護(hù)身體對(duì)抗相當(dāng)多種疾病的進(jìn)程。對(duì)于絕大多數(shù)主流醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，很難理解一種普通的維生素竟然能夠減少高達(dá)50%的心臟病威脅；減少乳腺癌、結(jié)腸癌和前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也接近50%；降低感染性疾病，包括感冒，達(dá)到90%；對(duì)抗I型和II型糖尿病；減少癡呆以及神經(jīng)機(jī)能失調(diào)疾病的風(fēng)險(xiǎn)；而且還能夠顯著地降低多發(fā)性硬化癥及其他自身免疫系統(tǒng)疾病的發(fā)生率。但這不是一種普通的維生素！本文將探討三種疾病的發(fā)生過(guò)程：癌癥、心臟病和免疫系統(tǒng)失調(diào)，并且將會(huì)列出一些關(guān)于這種獨(dú)特的營(yíng)養(yǎng)素非凡的疾病預(yù)防能力的令人興奮的最新發(fā)現(xiàn)。1、維生素D與癌癥有超過(guò)2,500項(xiàng)公開(kāi)發(fā)表的研究證實(shí)了維生素D在癌癥預(yù)防中的作用。而且，無(wú)論是來(lái)自于陽(yáng)光照射，還是營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方式獲得的維生素D，都能夠阻止身體內(nèi)部癌癥的發(fā)生。三種最流行、最可怕的癌癥：乳腺癌、結(jié)直腸癌和前列腺癌，都顯著地受到陽(yáng)光照射和維生素D含量的影響。每天補(bǔ)充1,000IU的維生素D將會(huì)顯著減少發(fā)生這些癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。有大量的證據(jù)表明維生素D能夠阻止人體乳腺癌細(xì)胞的增生，并且能夠?qū)⒁呀?jīng)變異的細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)檎５摹⒔】档娜梭w組織。診斷中發(fā)現(xiàn)，身體里缺乏維生素D的婦女的乳腺癌轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)94%。這些婦女同樣將面臨大于75%的死亡可能性的威脅。并且，身體內(nèi)低濃度的維生素D的男性發(fā)生前列腺癌的可能性比有足夠維生素D的男性高三倍，此外，血液里高濃度的維生素D將提高結(jié)腸癌的男性和女性患者的生存率幾乎高達(dá)50%。長(zhǎng)達(dá)25年的研究顯示，攝取高劑量的維生素D對(duì)于避免得結(jié)腸癌特別重要。一項(xiàng)歷時(shí)19年的結(jié)直腸癌發(fā)生率的研究發(fā)現(xiàn)，身體內(nèi)低濃度維生素D的男性得結(jié)直腸癌的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)是有足夠維生素D的男性的三倍。在一項(xiàng)從1966年到2004年全球性的薈萃分析（Meta-analysis）研究中，來(lái)自加利福尼亞大學(xué)的一些研究人員得出這樣結(jié)論：每天補(bǔ)充1,000IU的維生素D降低個(gè)體得結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)50%。流行病學(xué)、生態(tài)學(xué)和觀察研究都證實(shí)了這樣的一個(gè)事實(shí)：居住地離赤道越遠(yuǎn)，身體里維生素D的含量越少，一生當(dāng)中得癌癥的風(fēng)險(xiǎn)越大。一些追溯到1941年的發(fā)現(xiàn)證實(shí)了癌癥的發(fā)病率，包括乳腺癌、前列腺癌、腸癌、卵巢癌、腎癌、腦癌、胰腺癌、肺癌，以及兒童期的癌癥，和緯度、陽(yáng)光的強(qiáng)度，以及維生素D的缺乏有強(qiáng)烈的關(guān)系。一項(xiàng)2006年在美國(guó)東北部關(guān)于維生素D狀況和癌癥風(fēng)險(xiǎn)的研究也發(fā)現(xiàn)強(qiáng)烈的保護(hù)性關(guān)系的證據(jù)。研究人員們總結(jié)到，通過(guò)補(bǔ)充劑提高身體里維生素D含量的努力會(huì)顯著地降低癌癥發(fā)生率和死亡率，成本很低，并且很少或者完全沒(méi)有副作用。2008年一項(xiàng)在細(xì)胞生物學(xué)、流行病學(xué)以及臨床前和臨床試驗(yàn)領(lǐng)域關(guān)于維生素D對(duì)于許多種癌癥的發(fā)展的保護(hù)效果的研究報(bào)告發(fā)現(xiàn)，活性成份的維生素D會(huì)提供顯著的保護(hù)性效果。研究人員們總結(jié)到，每天攝取1,000到4,000IU的維生素D對(duì)于乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌、卵巢癌、肺癌和胰腺癌都能夠提供顯著的保護(hù)性效果。2009年一項(xiàng)關(guān)于紫外線短波（UVB）、維生素D和癌癥之間的關(guān)系的研究也得出這樣的結(jié)論，體內(nèi)維生素D循環(huán)水平在決定許多癌癥的產(chǎn)生方面扮演了很重要的角色。根據(jù)該項(xiàng)研究的研究人員們的結(jié)論，支持陽(yáng)光/維生素D/癌癥的關(guān)聯(lián)性具有足夠強(qiáng)的科學(xué)性，以保證維生素D在癌癥的預(yù)防和治療方案中使用的效果。這個(gè)觀點(diǎn)得到其他許多研究人員的廣泛支持，他們中的一些人還呼吁在一些維生素D大面積缺乏的國(guó)家推行強(qiáng)制性的維生素D營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的國(guó)家防治計(jì)劃。最后，最近的一項(xiàng)歷時(shí)四年、以地區(qū)人群為基礎(chǔ)的隨機(jī)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)（被稱為臨床試驗(yàn)的黃金標(biāo)準(zhǔn)）發(fā)表了驚人的發(fā)現(xiàn)。絕經(jīng)后的婦女每天補(bǔ)充1,100IU的維生素D和1,500mg的鈣可以減少死于所有癌癥的風(fēng)險(xiǎn)超過(guò)66%。這項(xiàng)重大的發(fā)現(xiàn)表明了維生素D可以成為預(yù)防癌癥的單一的最有效的方法，甚至超過(guò)健康的生活方式帶來(lái)的益處。波士頓大學(xué)的研究人員Michael Holick博士說(shuō)，當(dāng)你暴露在強(qiáng)烈的陽(yáng)光下，或者補(bǔ)充大劑量的維生素D，多余的維生素D將會(huì)儲(chǔ)存在細(xì)胞組織里，隨時(shí)都會(huì)被激活去控制可能會(huì)導(dǎo)致癌癥的變異細(xì)胞的增長(zhǎng)。一旦被激活，作用在細(xì)胞層面的維生素D會(huì)通過(guò)引導(dǎo)細(xì)胞凋亡，或指揮細(xì)胞自殺，以及阻止供養(yǎng)癌細(xì)胞增長(zhǎng)的新血管的形成來(lái)阻止這些變異的細(xì)胞的瘋狂復(fù)制和增長(zhǎng)，在癌細(xì)胞扎根之前就有效遏制住。這些發(fā)現(xiàn)為我們?cè)诎┌Y的防治方面提供了廣闊的空間。這就是為什么許多加利福尼亞大學(xué)圣地亞哥分校的科學(xué)家們現(xiàn)在認(rèn)為低維生素D水平可能是導(dǎo)致所有癌癥的根本原因的簡(jiǎn)單理由。2、維生素D與心臟疾病無(wú)論是朝南，還是向北，居住地離熱帶區(qū)域越遠(yuǎn)，發(fā)生心臟病（心肌梗塞）的風(fēng)險(xiǎn)越大。在冬天的月份里，較弱的陽(yáng)光照射導(dǎo)致體內(nèi)維生素D的合成減少，并且產(chǎn)生過(guò)多的膽固醇，由此造成同時(shí)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化（斑塊形成）和心肌梗塞（MI）的風(fēng)險(xiǎn)增加。一項(xiàng)1990年新西蘭的研究提供了最早的提示，即維生素D的缺乏可能會(huì)導(dǎo)致心臟病。因?yàn)檠芯咳藛T們發(fā)現(xiàn)心肌梗塞與低維生素D水平顯著相關(guān)。這些病例絕大部分都發(fā)生在春天和冬天的月份里。這個(gè)發(fā)現(xiàn)后來(lái)在一項(xiàng)涉及300,000個(gè)心臟病例（登記在美國(guó)國(guó)家心肌梗塞檔案處）的分析報(bào)告里得到證實(shí)。后來(lái)的研究也發(fā)現(xiàn)在冬天陽(yáng)光較弱和維生素D產(chǎn)生較少的月份里心臟病的發(fā)生率提高了53%，而不像在熱帶地區(qū)，陽(yáng)光終年照射，這種季節(jié)的變化引起心肌梗塞發(fā)生率的變化幾乎沒(méi)有。缺乏維生素D的人們同樣更大的可能得高血壓、II型糖尿病，以及高血脂（導(dǎo)致心臟病的主要高危因素）。維生素D通過(guò)舒緩動(dòng)脈壁內(nèi)側(cè)的平滑肌以及調(diào)節(jié)腎素（一種由腎臟制造的可以促進(jìn)血管收縮的荷爾蒙）的分泌來(lái)達(dá)到降低血壓的目的。同時(shí)，維生素D還是一種強(qiáng)效的抗炎因子，在減少C反應(yīng)蛋白（CRP，導(dǎo)致炎癥和心臟病的首要生物標(biāo)志物）水平方面表現(xiàn)出強(qiáng)大的功效。事實(shí)上，維生素D減少CRP水平的能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)在醫(yī)藥行業(yè)普遍用來(lái)降低心臟病風(fēng)險(xiǎn)的斯達(dá)汀類藥物。而且，維生素D在促進(jìn)心血管功能方面的益處現(xiàn)在也被認(rèn)為與有氧運(yùn)動(dòng)不相上下。維生素D的缺乏減弱心臟的收縮能力，導(dǎo)致血管內(nèi)皮層功能障礙，惡化動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，并且導(dǎo)致充血性心力衰竭。 哈佛大學(xué)的一項(xiàng)采用分級(jí)模式的最新研究顯示，低水平的維生素D會(huì)提高心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)242%，風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的提高與體內(nèi)循環(huán)的維生素D水平的減少成比例。同樣地，體內(nèi)維生素D水平與深部靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)成反比關(guān)系，這種血栓主要發(fā)生在腿部的主靜脈，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致急性肺部血管栓塞（游走的凝固血塊導(dǎo)致肺部血管突然的堵塞）并且死亡。瑞士的 一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)也呈現(xiàn)了血管栓塞并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的季節(jié)變化差異性：冬天升高，夏天降低。高水平的維生素D表現(xiàn)出增強(qiáng)體內(nèi)對(duì)抗血液凝固的能力以減少炎癥和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。研究人員們現(xiàn)在知道血管炎癥是充血性心力衰竭的主要原因。維生素D通過(guò)抑制一種會(huì)導(dǎo)致心力衰竭的炎癥蛋白（稱為細(xì)胞活素類）的產(chǎn)生來(lái)保護(hù)動(dòng)脈血管內(nèi)皮層和心臟肌肉。德國(guó)的一項(xiàng)最新研究也得出這樣的結(jié)論：補(bǔ)充維生素D可以作為新的消炎劑用來(lái)治療心血管疾病。3、維生素D與免疫支持多年來(lái)，陽(yáng)光照射是免疫系統(tǒng)疾病預(yù)防與治療的有效方法的證據(jù)越來(lái)越多。就像癌癥和心臟疾病，免疫系統(tǒng)疾病的分布與緯度直接相關(guān)：遠(yuǎn)離陽(yáng)光強(qiáng)烈的赤道區(qū)域，疾病的發(fā)生率越高。陽(yáng)光對(duì)于免疫系統(tǒng)的重要性每年都會(huì)一如既往地展現(xiàn)出來(lái)：逐漸減弱的秋日預(yù)示著感冒季節(jié)的來(lái)臨。與傳統(tǒng)觀念相反，研究人員現(xiàn)在相信，季節(jié)性的感染，比如感冒與流感，實(shí)際上可能是體內(nèi)維生素D水平下降的結(jié)果，而不是冬天病毒活動(dòng)的加劇。許多研究表明，人體血液中負(fù)責(zé)殺死有害病毒和細(xì)菌的特定免疫細(xì)胞的激活需要維生素D。有足夠的證據(jù)支持維生素D在減少病毒性感染（如季節(jié)性流感）的效能，以至于許多醫(yī)務(wù)工作者現(xiàn)在強(qiáng)力推薦在流感的季節(jié)里每天攝入5,000IU的維生素D，甚至更多，而不是把希望寄托在有風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題的流感疫苗上。維生素D增強(qiáng)人體自然免疫系統(tǒng)方面的能力被史無(wú)前例地載入文獻(xiàn)。2007年，一項(xiàng)由加州大學(xué)圣地亞哥分校的研究人員主持的研究表明，皮膚細(xì)胞可以獨(dú)立激活儲(chǔ)存著的維生素D。激活的維生素D能夠打開(kāi)基因去控制內(nèi)源性抗菌多肽類物質(zhì)的生成，這種內(nèi)源性抗菌多肽類物質(zhì)是一種獨(dú)特的抗菌肽類物質(zhì)（小的蛋白質(zhì)），專門(mén)對(duì)付病毒、細(xì)菌和其它的感染因子。這個(gè)新發(fā)現(xiàn)對(duì)于維生素D在處理傷口的應(yīng)用有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。如前所述，維生素D還表現(xiàn)出強(qiáng)大的消炎能力。這種反應(yīng)很好地解釋了維生素D在哮喘和許多過(guò)敏疾病的預(yù)防與治療方面顯著的能力。很明顯，維生素D能夠激活許多基因，這些基因能夠控制特定的白細(xì)胞生產(chǎn)炎癥抑制化合物（白細(xì)胞介素10）。白細(xì)胞介素10能夠減弱身體里造成過(guò)敏的過(guò)激反應(yīng)。一項(xiàng)最新的研究表明，相比較以往建議的每天補(bǔ)充400IU的維生素D，每天補(bǔ)充2,000IU能夠降低上呼吸道感染發(fā)病率達(dá)到驚人的90%！維生素D還展現(xiàn)出對(duì)抗自身免疫系統(tǒng)疾?。庖呦到y(tǒng)開(kāi)始攻擊自身組織）的保護(hù)性效果。如紅斑狼瘡、纖維肌痛、I型糖尿?。ㄒ认俚淖陨砻庖呒膊。?、牛皮癬、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性疲勞綜合癥，以及多發(fā)性硬化癥等疾病就是一些與維生素D不足有關(guān)的自身免疫系統(tǒng)疾病。許多最近的研究揭示了激活的維生素D能夠幫助減弱免疫系統(tǒng)的過(guò)度反應(yīng)以減少過(guò)敏和自身免疫系統(tǒng)疾病的發(fā)病率。其中一個(gè)機(jī)理顯示維生素D具有阻止核因子kappa -β（NF kappa-β）的激活，這種核因子是一種重要的細(xì)胞信號(hào)蛋白，是身體里炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)的哨兵。多發(fā)性硬化癥（MS）是一種發(fā)生在年輕人身上的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是由于控制肌肉功能的特定神經(jīng)細(xì)胞的多處損害造成的。多發(fā)性硬化癥具有遺傳性，它的表現(xiàn)與緯度和陽(yáng)光的照射程度有關(guān)。居住在溫帶地區(qū)的發(fā)病率是熱帶地區(qū)的500倍。多年來(lái)，我們已經(jīng)知道補(bǔ)充維生素D能夠顯著降低多發(fā)性硬化癥和其他自身免疫系統(tǒng)疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)在我們已經(jīng)開(kāi)始理解這是為什么了。幼兒時(shí)期多曬太陽(yáng)或者補(bǔ)充維生素D，可以激活胸腺去找出并且消滅那些會(huì)攻擊包裹著運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的脂質(zhì)髓鞘的細(xì)胞。對(duì)這一層髓鞘的破壞，就像磨破電纜一樣，擾亂了控制肌肉運(yùn)動(dòng)的電信號(hào)，導(dǎo)致了多發(fā)性硬化癥的發(fā)病。維生素D已經(jīng)被證實(shí)能夠調(diào)節(jié)一系列啟動(dòng)多發(fā)性硬化癥發(fā)炎進(jìn)程的基因，從而為對(duì)抗多發(fā)性硬化癥的形成提供保護(hù)?；谶@樣的原因，在幼兒時(shí)期多曬些太陽(yáng)結(jié)合維生素D的補(bǔ)充，是預(yù)防多發(fā)性硬化癥的最佳方式。千真萬(wàn)確的是，維生素D的這種調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的能力使其成為全面提高人體免疫力的最可靠的營(yíng)養(yǎng)素之一。許多歐美的國(guó)際級(jí)專家呼吁全球性修改關(guān)于維生素D的有關(guān)規(guī)定，他們認(rèn)為這對(duì)于減少一系列慢性退化性疾病的發(fā)生至關(guān)重要。證據(jù)非常明確：你需要全年補(bǔ)充維生素D，特別是在冬季，以確保身體里的維生素D保持在一個(gè)健康的水平。尤其是居住在37°緯度以北地區(qū)（包括中國(guó)的山東、河北、山西、陜西等以北地區(qū)）的人們?cè)诿磕?0月份至次年4月份期間需要補(bǔ)充更高劑量的維生素D來(lái)預(yù)防各種疾病的發(fā)生。多少量是足夠的？在1963年，美國(guó)和加拿大權(quán)威部門(mén)提出維生素D的每日建議攝入量（RDA），這純粹是編造的。當(dāng)時(shí)幾乎沒(méi)有任何科學(xué)研究數(shù)據(jù)支持建立一個(gè)有效的優(yōu)化健康的科學(xué)體系。當(dāng)時(shí)唯一知道的維生素D缺乏癥就是成年人的軟骨病，并且每天200IU的維生素D僅僅足夠避免這種痛苦的疾病。那時(shí)還知道兒童維生素D每天攝入量少于300-400IU很容易得佝僂病。因此，當(dāng)時(shí)成年人每日維生素D的建議量的設(shè)置是根據(jù)（部分地）兒童劑量的一半以避免得軟骨病。其實(shí)質(zhì)是，成年人的每日攝入量是建立在疾病模式的主觀數(shù)據(jù)，而不是建立在滿足健康需求的可靠的科學(xué)數(shù)據(jù)基礎(chǔ)之上。2010年11月，美國(guó)和加拿大的食品、營(yíng)養(yǎng)及健康相關(guān)部門(mén)面對(duì)越來(lái)越多關(guān)于維生素D的重要性的證據(jù)的出現(xiàn)，最終修改了維生素D的每日建議攝入量。新的參考標(biāo)準(zhǔn)接受了每天建議攝入量為600IU，最高安全攝入量為每天4,000IU。鑒于許多支持證據(jù)的份量，行業(yè)專家們堅(jiān)信這個(gè)新的標(biāo)準(zhǔn)仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于優(yōu)化健康所需要的量。如果你能夠想到，僅僅是10-20分鐘強(qiáng)烈的陽(yáng)光下的全身暴露提供的血液維生素D水平就相當(dāng)于每天口服10,000IU的量，那么這個(gè)每天600IU的成年人攝入量標(biāo)準(zhǔn)從科學(xué)角度上說(shuō)顯然是站不住腳的。所以在先前標(biāo)準(zhǔn)之上的這種小小的修改依然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人體對(duì)于優(yōu)化健康的需求。所以問(wèn)題依然存在，那么到底多少量是合適的？當(dāng)然，很重要的一點(diǎn)是，獲得維生素D的最佳方式是日曬。通過(guò)強(qiáng)光照射在皮膚合成的維生素D還會(huì)產(chǎn)生其它的一些重要的光合產(chǎn)物，這些是通過(guò)補(bǔ)充無(wú)法攝取的。而且通過(guò)陽(yáng)光合成的維生素D在體內(nèi)持續(xù)的時(shí)間是通過(guò)飲食獲得的維生素D的兩倍。也就是說(shuō)，居住在熱帶地區(qū)之外，或者以室內(nèi)生活為主的人們，是需要進(jìn)行額外維生素D補(bǔ)充的，否則就會(huì)導(dǎo)致維生素D缺乏?，F(xiàn)代的室內(nèi)生活方式和季節(jié)的變化使得我們無(wú)法從日曬這種自然的方式中獲得足夠的維生素D。維生素D營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的目的是提高體內(nèi)血液維生素D水平（以25-羥基維生素D計(jì)算）到40-60納克/毫升（40-60ng/ml)，按美國(guó)的方式計(jì)算。如果是在加拿大，這相當(dāng)于100-150納摩爾/升的參考范圍（100-150nm/L)。Holick博士建議每天的攝入量在2000-5000IU就長(zhǎng)期來(lái)說(shuō)是很安全的。他說(shuō)可以每天攝入高達(dá)10000IU持續(xù)至少5個(gè)月沒(méi)有任何中毒的跡象?？偨Y(jié)： 雖然對(duì)于維生素D的認(rèn)知在快速發(fā)展，這種重要的營(yíng)養(yǎng)素的慢性缺乏仍然是世界范圍內(nèi)最大的問(wèn)題，遭到誤判和沒(méi)有得到承認(rèn)。在美國(guó)和加拿大最近發(fā)表的對(duì)每日建議量（RDA）小小的修改也說(shuō)明了這一問(wèn)題沒(méi)有得到足夠的解決。全世界超過(guò)10億人，北美超過(guò)一半的人口維生素D慢性缺乏。他們?nèi)匀槐恢糜诳膳碌膰?yán)重慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)之中，除非得到實(shí)質(zhì)性的教育以及采取預(yù)防性措施。世界上各種健康組織都呼吁提高每日建議攝入量成年人達(dá)到1000IU，青少年達(dá)到2000IU，這些組織包括加拿大癌癥協(xié)會(huì)，以及位于黎巴嫩的美利堅(jiān)大學(xué)貝魯特醫(yī)療中心。但迄今為止，這些呼吁沒(méi)有被采納。生命科學(xué)發(fā)展基金會(huì)，美國(guó)的一個(gè)致力于優(yōu)化長(zhǎng)壽和健康科學(xué)探索的非盈利性組織，呼吁發(fā)表一個(gè)國(guó)家緊急聲明以解決美國(guó)人口普遍維生素D嚴(yán)重缺乏的問(wèn)題。其創(chuàng)辦人William Fallon認(rèn)為，僅僅就癌癥而言，如果啟動(dòng)一個(gè)全國(guó)性的維生素D補(bǔ)充到健康水平的計(jì)劃，那么每年有275,000條生命將得以獲救。同樣的簡(jiǎn)單行動(dòng)將使西歐的人們每年省下$2600億的醫(yī)療成本，以及減少加拿大人民死亡率高達(dá)18%！根據(jù)這些研究成果，如果不采取任何行動(dòng)，由此產(chǎn)生的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)后果將是不可想象的！相關(guān)的證據(jù)是如此的確信和充分，治療方案是如此的簡(jiǎn)單，產(chǎn)生的效果是如此的驚人，所以現(xiàn)在必須采取負(fù)責(zé)任的醫(yī)療行動(dòng)。反之，則是對(duì)公共安全的一種不計(jì)后果的漠視！[由國(guó)家二級(jí)公共營(yíng)養(yǎng)師林新研翻譯，文章來(lái)源：2011年版《營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品比較指導(dǎo)》（消費(fèi)者版），Northern Dimensions出版社出版，P2.1-2.10，作者：Lyle MacWilliam，加拿大著名的生物化學(xué)家，Nutrisearch公司總裁]文章摘自-現(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)健康網(wǎng)

日前，筆者接觸到一名女性患者，50歲，因?yàn)?年前跌傷小腿骨折，切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定，本次是來(lái)拆除鋼板的。筆者不由好奇，一般患者都是術(shù)后1年取內(nèi)固定，為什么這位患者拖延至兩年？患者說(shuō)，術(shù)后1年復(fù)查時(shí)骨折仍然沒(méi)有愈合，今年總算愈合了，這才來(lái)拆鋼板。筆者觀察到患者X線骨折線已經(jīng)消失，但骨痂稀少，骨皮質(zhì)菲薄，十分疑惑為什么她骨折愈合如此緩慢？追問(wèn)病史后，才知道患者于5年前因子宮疾病行子宮及附件切除術(shù)，上次也是輕微扭傷就骨折。切除子宮與骨折，骨愈合有關(guān)系嗎？骨質(zhì)疏松是一種全身性骨骼疾病，以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，可致使骨的脆性增加，易于發(fā)生骨折。導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的原因很多，子宮切除是婦產(chǎn)科最常施行的一種手術(shù)，對(duì)于術(shù)后骨量、骨密度是否發(fā)生改變以及如何改變？一項(xiàng)針對(duì)子宮切除術(shù)后及同齡正常女性的研究表明，隨術(shù)后時(shí)間延長(zhǎng)，骨密度逐漸下降，切除組發(fā)生低骨量的危 險(xiǎn)是正常組的3. 74 倍。子宮切除組與子宮 + 單 附件切除組 、 子宮 + 雙附件切除組比較,均有顯著性差異(P < 0. 05)。結(jié)果分析:骨密度值與術(shù)后時(shí)間負(fù)相關(guān) ，手術(shù)后時(shí)間越長(zhǎng)，骨密度值下降越明顯。骨密度值下降在術(shù)后 1 年即可出現(xiàn)，并隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)骨丟失加重 ，骨密度值下降，骨峰值和骨丟失率 是決定骨量的兩個(gè)關(guān)鍵 因素， 當(dāng)骨峰值水平確定后，決定絕經(jīng)后婦女骨量及骨質(zhì)疏松程度 的主要因素是骨丟失率。術(shù)后時(shí)間不同，骨丟失率也不同。這一方面是由于年齡的增加，另一方面， 雌激素水平的逐漸降低，導(dǎo)致骨丟失加重，骨密度值降低加重 。解讀：子宮切除對(duì)患者遠(yuǎn)期的卵巢功能、骨量有影響，骨丟失加重，子宮和卵巢同時(shí)切除，骨丟失更加明顯。骨密度值與手術(shù)范圍負(fù)相關(guān)，切除部件越多骨密度下降越快，隨手術(shù)范圍增大而呈下降趨勢(shì)。子宮 + 單側(cè)卵巢切除組及單純子宮 切除組的骨密度 比對(duì) 照組低， 差異有顯著性，且子宮 + 附件切除組的骨密度比單純子宮切除組低， 表明單純子宮切除即使 保留雙 附件也使患者骨密度降低，所以子宮不可輕易切除。研究顯示， 非絕經(jīng)期婦女子宮切除后骨丟失加速、 骨量減少甚至發(fā)生骨質(zhì)疏松 癥 ， 與未行子宮切除術(shù)女性相比差異顯著，分析其 原因可能包括以下幾方面：（1）子宮切除后卵巢功能減退， 一方面是切斷了子宮動(dòng)靜脈的卵巢支，使卵巢血液供應(yīng)減少， 加速 了卵巢功能耗竭的過(guò)程；另方面由于子宮不僅是激素的靶器官，其本身也能產(chǎn)生許多生物活性物質(zhì)， 切除子宮改變了排卯及激素活性， 使卵巢甾體激素的產(chǎn)生減少，影響卵巢的周期性變化， 尤其是早期卵泡發(fā)育的啟動(dòng)，術(shù)后易發(fā)生卵泡期延長(zhǎng)和黃體功能不全，卵巢對(duì)促性腺激素反應(yīng) 的惰性 類似絕經(jīng)狀態(tài)。（2）目前 已知子宮 可分泌多種激素和細(xì)胞因子。如內(nèi)皮素、 甲狀旁腺激素相關(guān)蛋 白(PTH -RP )、 胰島素樣生長(zhǎng)因子(IG F )、表皮生長(zhǎng)因子(BG F ) 、轉(zhuǎn) 移生長(zhǎng) 因子 (TG F )和腫 瘤壞 死 因子 (TN F )等，其 中多種 細(xì)胞因子與骨代謝關(guān)系密切?？傊訉m切除后骨丟失明顯， 骨量丟失與年齡、手術(shù)年齡、手術(shù)范圍、 卵巢功能狀態(tài)均有關(guān)。子宮在骨量維持方面發(fā)揮重要作用，子宮切除后，尤其手術(shù)年齡 > 50 歲，不論手術(shù)是否保留卵巢，均應(yīng)警惕骨質(zhì)疏松的發(fā)生 。臨床手術(shù)應(yīng)盡量考慮子宮的非生殖作用， 避免盲目切除子宮。