腫瘤科

陳培豐系浙江中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師；附屬第一醫(yī)院（浙江省中醫(yī)院）腫瘤科主任中醫(yī)師，從事中西結(jié)合腫瘤學(xué)臨床、教學(xué)、科研工作30余年。陳師運(yùn)用中醫(yī)藥治療腎癌取得較好療效。筆者有幸侍診，現(xiàn)將陳師治療腎癌根治術(shù)后的臨床辨證要點(diǎn)及用藥經(jīng)驗(yàn)特色介紹如下。1.腎癌病因病機(jī)腎癌全稱為腎細(xì)胞癌，是起源于腎小管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，可發(fā)生在腎實(shí)質(zhì)的任何部位，以上下極多見，在泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中的發(fā)病率高居第二，僅次于膀胱癌，約占成人惡性腫瘤的2﹪～3﹪[1]。腎癌發(fā)病的確切原因目前尚不明確，流行病學(xué)調(diào)查顯示，除遺傳因素外，其他有關(guān)因素還包括種族、吸煙、肥胖、缺乏體力活動(dòng)、抗高血壓治療、使用含有非那西丁的止痛劑等[2]。其臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為血尿和腰痛，還有少數(shù)患者是由于腹部腫塊來院就診。近年來，得益于腹部B超和高分辨率CT廣泛使用，臨床上無癥狀腎癌發(fā)現(xiàn)的比例逐年增高。從遺傳學(xué)角度來看，大部分腎癌為散發(fā)性，只有約4%的患者為遺傳性腎癌。其病理分型中透明性細(xì)胞癌占絕大多數(shù)（80﹪～90﹪）。古代醫(yī)學(xué)書籍有不少類似腎癌癥狀的記載，多認(rèn)為腎癌屬于中醫(yī)學(xué)中“血尿”、“腰痛”、“中石疽”、“癥積”等疾病范疇[3]。如《素問》中記載：“少陰……澀則病積溲血”。《類證治裁·溺血論治》論述：“溺血與血淋異，痛為血淋，出精竅；不痛為溺血……”。陳師認(rèn)為，腎癌其病多以腎氣虧虛為基礎(chǔ)，外受濕熱邪毒入里，蘊(yùn)結(jié)水道日久所致?；蚍A賦先天不足，故腎精虧虛，氣化功能減退，水濕不化，運(yùn)行排泄失常，日久瘀積成毒，濕毒滯留腰腑而成癌腫。2.腎癌根治術(shù)后辨治思想手術(shù)切除是腎癌的主要治療方法，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期腎癌首選根治性手術(shù)切除治療。腎癌根治術(shù)后5年生存率分別為Ⅰ期95%，Ⅱ期88%，Ⅲ期59%[4]。陳師認(rèn)為腎癌根治術(shù)后的中醫(yī)藥治療是重要的治療手段，根據(jù)術(shù)后病機(jī)特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)不斷扶正，適時(shí)祛邪，隨證治之。通過中醫(yī)的辨證論治，調(diào)整術(shù)后患者的機(jī)體內(nèi)環(huán)境，可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減少腎癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。由于患者根治術(shù)后存在較長(zhǎng)的時(shí)間窗，患者因病情所處時(shí)間段及體質(zhì)的不同，求診時(shí)證候表現(xiàn)也不盡相同。故陳師主張分階段（根治術(shù)后階段、隨訪階段、術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移階段）治療，依隨患者就診時(shí)的表現(xiàn)的不同證候行針對(duì)性地辨證論治。在根治術(shù)后階段，陳師認(rèn)為患者術(shù)中受刀刃所傷，氣血大傷，加之術(shù)后脾胃功能紊亂，導(dǎo)致氣血虧虛、脾胃虛弱，治療以扶正為主，促進(jìn)患者正氣的恢復(fù)。在隨訪階段，陳師認(rèn)為此階段患者經(jīng)過手術(shù)治療局部病灶已被清除，體內(nèi)處于“無瘤”狀態(tài)，但腫瘤生物學(xué)特性及機(jī)體內(nèi)環(huán)境并未因手術(shù)治療而發(fā)生根本性變化，這也成為術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的重要原因。因此治療當(dāng)攻補(bǔ)兼施，調(diào)整患者的機(jī)體內(nèi)環(huán)境，對(duì)于減少術(shù)后的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移有重要的意義。在術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移階段，陳師認(rèn)為患者因疾病的長(zhǎng)期消耗，正氣大虛而出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，故以扶正固本治療為主，旨在改善機(jī)體狀態(tài)，提高生存質(zhì)量。3. 三階段辨治腎癌根治術(shù)后3.1根治術(shù)后階段Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期腎癌以手術(shù)治療為主，根治性手術(shù)切除是治愈腎癌的唯一希望。腎癌根治術(shù)后階段的時(shí)間窗為手術(shù)后至隨訪階段，持續(xù)2-6個(gè)月左右[1]。陳師根據(jù)多年臨床觀察，發(fā)現(xiàn)腎癌根治術(shù)后階段的中醫(yī)證型以氣血兩虛證和脾胃虛弱證多見。①氣血兩虛：此型多見患者術(shù)中攻伐過度，耗傷氣血，致使氣血虧虛。癥見倦怠乏力，面色蒼白，唇甲無華，氣短懶言，心悸，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱或虛大無力。陳師常以補(bǔ)氣養(yǎng)血為法，方用八珍湯加味。方中重用炒黨參、炒山藥甘溫益氣；白術(shù)、茯苓健脾利濕，當(dāng)歸、白芍、熟地以養(yǎng)血填精；紅棗、炙甘草補(bǔ)中調(diào)和諸藥。情緒抑郁、肝氣不舒者，加醋柴胡、郁金、綠萼梅條達(dá)肝氣。夜寐欠安者，加酸棗仁、柏子仁、夜交藤以養(yǎng)心安神。②脾胃虛弱：此型由于術(shù)后脾胃受納運(yùn)化功能減退，致使脾胃虛弱。癥見胃納不佳，脘腹痞悶，飲食不化，或吐或?yàn)a，肢體困倦，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩。陳師常以益氣健脾、滲濕止瀉為法，方用參苓白術(shù)散加味。方中參、術(shù)合用，益氣補(bǔ)脾之功益著；苓、術(shù)為伍，化濕運(yùn)脾之效更彰；山藥平補(bǔ)脾胃；蓮子補(bǔ)中厚腸胃，開胃兼止瀉；扁豆、薏苡仁利濕；砂仁辛溫芳香，行氣和胃，又可暢達(dá)濕遏之氣機(jī)；炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。兼里寒腹痛者，加干姜、肉桂溫中祛寒止痛；納差不思飲食者，加焦山楂、炒麥芽、雞內(nèi)金等消食和胃。3.2隨訪階段隨訪階段的時(shí)間窗為手術(shù)后26個(gè)月后直至腫瘤發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎癌根治術(shù)后患者在隨訪階段主要以定期復(fù)查（開始2年每6個(gè)月1次，以后5年每年1次）為主，一般不進(jìn)行干預(yù)治療。通過手術(shù)治療之后，患者體內(nèi)病灶已被清除，輔助學(xué)檢查指標(biāo)大多也恢復(fù)正常，患者體內(nèi)已處于“無瘤”狀態(tài)。但臨床上約有20%-30%的術(shù)后患者在此階段會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。陳師根據(jù)多年臨床觀察，發(fā)現(xiàn)隨訪階段的中醫(yī)證型以腎（陰）虛毒蘊(yùn)證和肝脾不和證多見。①腎（陰）虛毒蘊(yùn)證：此型患者由于久病傷腎，腎元虧損，陰血耗傷。雖經(jīng)手術(shù)病灶被切除，但余毒蟄伏體內(nèi)不易祛除，多導(dǎo)致腎陰虧虛，毒蘊(yùn)腰腑。癥見腰膝酸軟，眩暈耳鳴，健忘，潮熱，口干，夜間盜汗，舌紅少苔少津或有裂紋，脈沉細(xì)數(shù)。陳師常以滋腎清熱，解毒散結(jié)為法，予知柏地黃湯加味。方中知母、黃柏清虛熱；生地、山茱萸、炒山藥“三補(bǔ)”滋養(yǎng)肝腎兼固澀；澤瀉、丹皮、茯苓“三瀉”滲濕濁，并減輕前三藥滋膩；龍葵、石見穿、白花蛇舌草解毒抗癌；炙甘草調(diào)和諸藥。若長(zhǎng)期低熱不退者，加用地骨皮、秦艽、銀柴胡清退虛熱；腎陰虛明顯者，加用女貞子、旱蓮草滋補(bǔ)肝腎之陰；盜汗甚者，加用浮小麥、癟桃干、穞豆衣固澀止汗；腰膝酸軟者，加用槲寄生、懷牛膝、續(xù)斷補(bǔ)肝腎強(qiáng)腰膝。②肝郁脾虛證：此型多見于術(shù)后患者擔(dān)心腫瘤發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，造成極大的心理負(fù)擔(dān)，肝氣郁滯，情志不暢，木郁克土，脾失健運(yùn)，肝郁脾弱之間相互影響所致。癥見兩脅及脘腹脹悶作痛，神疲食少，情志不遂，失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)淡紅，脈弦而虛。陳師常以舒肝解郁，理氣健脾為法，予逍遙散加味。方中柴胡為君條達(dá)肝氣以復(fù)肝用；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)肝體助肝用；白術(shù)、茯苓扶土抑木且助生化之源；酌加少許薄荷透達(dá)肝經(jīng)之郁滯；燒生姜辛散達(dá)郁；甘草調(diào)和藥性。若肝郁化火者，加丹皮、梔子清熱涼血；夜寐難安者，加用酸棗仁、夜交藤、炙遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神。3.3根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移階段腎癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移階段現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以大劑量IL–2、靶向藥物及支持治療為主。陳師根據(jù)多年臨床觀察，發(fā)現(xiàn)根治術(shù)后復(fù)發(fā)階段的中醫(yī)證型以營(yíng)衛(wèi)不和證、血虛風(fēng)燥證和肺腎兩虛證多見。①營(yíng)衛(wèi)不和證：此型多見于根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移采用生物療法治療的患者。但該療法存在一些不良反應(yīng)，其中最常見的是流感樣癥狀。陳師認(rèn)為此屬藥毒侵襲，致使衛(wèi)外不固，抗邪無力，營(yíng)陰不得內(nèi)守，肺胃失和所致。癥見畏寒、發(fā)熱、自汗、盜汗、頭痛、食欲下降、全身乏力，舌淡苔薄白，脈浮弱。陳師常以解表退熱，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)法治療，方用桂枝湯加味。方中桂枝、芍藥合用，一治衛(wèi)強(qiáng)，一治營(yíng)弱，相須以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；大棗、生姜升騰中焦脾胃生發(fā)之氣助君臣藥和解營(yíng)衛(wèi)；炙甘草合芍藥以益營(yíng)陰且兼調(diào)和諸藥之功。若惡心嘔吐明顯，加用陳皮、制半夏、旋復(fù)花、姜竹茹降氣和胃。頭痛甚者，加用白芷、葛根、羌活祛風(fēng)止痛；鼻塞不通者，加用辛夷、蒼耳子宣通鼻竅。②血虛風(fēng)燥證：此型多見于根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移采用靶向治療的患者。該類藥物最常見的不良反應(yīng)是手足綜合征（HFS），且發(fā)生率高。早期階段主要表現(xiàn)為手掌、足底、指∕趾末端感覺異常、刺痛感、麻木、充血和紅斑，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)濕性潰瘍伴重度疼痛，影響日常生活[4]。陳師認(rèn)為手足綜合征的發(fā)病多因藥毒損傷脾胃，氣血化生受阻，營(yíng)血虧虛，血虛不榮四末。病程曠久，陰血暗耗，轉(zhuǎn)為血虛風(fēng)燥之證。陳師以補(bǔ)氣活血，祛風(fēng)止痛法治療，方用圣愈湯加味。方中重用黃芪、黨參以補(bǔ)氣生血；當(dāng)歸尾、丹參、生地、熟地補(bǔ)血和血；地膚子、白鮮皮、苦參祛風(fēng)利濕止癢；紅棗、炙甘草調(diào)和諸藥。若肌膚麻木甚者，加用忍冬藤、雞血藤疏通經(jīng)絡(luò)；瘙癢甚者，加用僵蠶、徐長(zhǎng)卿祛風(fēng)止癢；疼痛甚者，加用乳香、沒藥、延胡索活血行氣止痛。③肺腎兩虛證：此型多見根治術(shù)后復(fù)發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者，由于疾病進(jìn)一步發(fā)展，臟腑氣血功能虛衰，癌毒之邪乘虛易流竄肺臟，常表現(xiàn)為肺腎兩虛。癥見氣促，咳嗽嘔惡，喘逆多痰，腰膝酸軟，尿頻，舌淡苔白胖，脈虛而濡。陳師以補(bǔ)腎益肺，除濕化痰法治療，方用金水六君煎加減。方中熟地、阿膠滋腎水，保肺金；竹瀝半夏、陳皮、生姜化痰兼止嘔逆；茯苓健脾滲濕，痰無由生；佐用少許烏梅以斂收肺氣，寓收于散；金櫻子、覆盆子固精縮尿；甘草調(diào)和藥性，亦兼益肺和中。若發(fā)生骨轉(zhuǎn)移周身疼痛者，加用身痛逐瘀湯化裁治療；腦轉(zhuǎn)移頭痛者，加用蛇六谷、山慈菇、天麻解毒止痛。 3.醫(yī)案介紹患者，楊某，男性，62歲，間斷性血尿1年余，2016年1月12日B超發(fā)現(xiàn)左腎腫塊，行增強(qiáng)CT示：左腎有一腫塊，約2.2×2cm大小，腎癌不能排除。于2016年1月17日在浙江省人民醫(yī)院行左腎部分切除術(shù)，術(shù)后病理示左腎透明細(xì)胞癌。于2016年8月12日初診于吾師。癥見：神清，形體稍瘦，腰膝酸軟，口燥咽干，胃納不佳，尿頻，大便稍干結(jié)，手足心熱，夜寐欠安，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)。四診合參，辨為腎陰虧損兼內(nèi)熱，吾師治以滋腎陰、清虛熱，佐以健脾化濕抗癌。處方：知母15g，黃柏9g，生地15g，山茱萸15g，山藥15g，澤瀉15g，牡丹皮15g、茯苓30g、薏苡仁30g、芡實(shí)15g，懷牛膝15 g，槲寄生30g，金櫻子30g，龍葵15g，羊乳參15g，石見穿15g、淮小麥30g，紅棗15g，炙甘草10g。14劑，每日1劑，水煎200ml，分兩次空腹溫服。復(fù)診（2016年8月26日）：患者手足心熱和尿頻較前好轉(zhuǎn)，但納呆，舌質(zhì)紅舌中少許薄白苔，脈沉細(xì)數(shù)。前方去黃柏、知母；加用焦山楂15g、炒麥芽15g、雞內(nèi)金15g。服用28劑后于三診（2016年9月24日）：患者神清，精神可，面色紅潤(rùn)，食欲明顯改善，無五心煩熱、腰膝酸軟、尿頻等，夜寐安，二便正常，舌淡胖苔薄白，脈細(xì)弱。前方去山茱萸、牡丹皮、澤瀉、生地、槲寄生、懷牛膝、金櫻子。前方加用炒黨參15g，炒白術(shù)12g，車前子（包煎）15g，繼續(xù)鞏固治療，囑定期復(fù)查。至今患者堅(jiān)持門診中醫(yī)藥治療已1年半余，病情穩(wěn)定，未發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，肝腎功能基本正常。按語：陳師認(rèn)為，該患者長(zhǎng)時(shí)間尿血，陰血耗損進(jìn)一步導(dǎo)致腎陰虧虛，故出現(xiàn)腰膝酸軟，五心煩熱，口燥咽干，形體消瘦，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)等陰液不足，不能滋潤(rùn)，虛熱內(nèi)生之征象。加之患者手術(shù)后，致使脾胃功能受損，正氣大傷。患者癥狀雖較繁雜，但厘清主次，吾師辯證為腎陰不足，虛熱內(nèi)擾兼脾胃虧虛。治療以滋腎陰、清虛熱為主，兼健脾和胃，佐以解毒抗癌，投以知柏地黃湯加味。二診患者陰虛癥狀減輕，故原方去黃柏、知母以減輕苦寒礙胃之嫌，增用健脾消食藥以助脾胃運(yùn)化，補(bǔ)后天之本。三診患者五心煩熱、口燥咽干、腰酸、尿頻、夜寐欠安等陰虛內(nèi)熱癥狀已基本消失，吾師認(rèn)為以后治療應(yīng)以健脾益氣、化濕抗癌為主，故采用四君子湯為基本方進(jìn)行加減。陳師在該患者陰虛內(nèi)熱癥狀緩解后，著重健脾益氣治療，是鑒于吾師認(rèn)為腎癌根治術(shù)后患者正氣虧虛較重，不任攻伐，當(dāng)以扶正為主，脾胃為后天之本，生化之源，固護(hù)脾胃功能尤為重要[5]。固護(hù)患者的胃氣，也就固護(hù)了患者的正氣之本，即“有胃氣則生，無胃氣則死”。他認(rèn)為促進(jìn)正盛邪衰的最重要的辦法就是鼓舞患者的脾胃之氣。抓住了這一點(diǎn)，就抓住了療效的根本所在。正因?yàn)殛悗熌茏裱嗅t(yī)整體觀原則，根據(jù)不同階段患者的證候表現(xiàn)進(jìn)行辨證施治，明顯改善了患者的癥狀，提高了生活質(zhì)量，防止了術(shù)后的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，同時(shí)也延長(zhǎng)了該患者生存期。

患者，男性，35歲。某高校教師。2010年4月患者體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，8月在邵逸夫醫(yī)院復(fù)查甲狀腺B超提示：左側(cè)甲狀腺一結(jié)節(jié)邊界不清，遂行左側(cè)甲狀腺癌根治術(shù)。術(shù)后病理示：微小乳頭狀癌；淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。術(shù)后予服用優(yōu)甲樂片。2011年4月15日患者為尋求中醫(yī)藥治療，至陳培豐主任處初診，患者無聲音嘶啞、無咽喉腫痛、無吞咽困難等不適，問診過程中了解患者平時(shí)作息不規(guī)律，情緒易怒，易出現(xiàn)乏力、胃熱、多夢(mèng)、偶爾大便稀等不適，舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)。經(jīng)辨證，予以疏肝散結(jié)，清熱滋陰，化痰軟堅(jiān)為治法，處方：浙貝母30g，瓜蔞皮15g，夏枯草12g，莪術(shù)15g，八月扎15g，綠梅花15g，米仁30g，車前子15g，石見穿15g，鮮鐵皮石斛12g，山楂炭15g，麥芽15g。7劑，每日1劑，水煎溫服。一周后復(fù)診，患者自覺心情舒暢，睡眠質(zhì)量有所提高，諸癥均有改善，后在原方基礎(chǔ)上隨證加減，每?jī)芍軓?fù)診一次。2011年6月復(fù)診后患者自覺服藥期間一般情況較好，病情穩(wěn)定，納寐正常，故停中藥治療。至2012年4月患者在邵逸夫醫(yī)院復(fù)查甲狀腺B超提示：左側(cè)側(cè)頸淋巴結(jié)腫大。穿刺活檢病理示：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性癌?；颊咭驊峙碌?次手術(shù)，2012年5月患者再次尋求中醫(yī)藥治療至陳主任門診，經(jīng)辨證，治療原則同前，原方基礎(chǔ)上加減，處方：浙貝母30g，瓜蔞皮15g，莪術(shù)15g，天葵子15g、皂角刺15g、毛慈菇15g，八月扎15g，綠梅花15g，米仁30g，制玉竹15g，麥門冬15g，鮮鐵皮石斛12g，絞股藍(lán)12g，麥芽15g，炙甘草9g。7劑，每日1劑，水煎溫服。囑患者堅(jiān)持中藥及優(yōu)甲樂治療，定期復(fù)查B超及血甲狀腺功能，以調(diào)節(jié)優(yōu)甲樂劑量。并囑患者勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，保持心情愉悅，避免辛辣、油膩生冷海鮮食物。服中藥至今，患者一般情況良好，精神飽滿，納寐二便正常。10月復(fù)查B超提示：左側(cè)甲狀腺癌切除術(shù)后，左側(cè)側(cè)頸淋巴結(jié)腫大已不明顯。按語：甲狀腺癌屬于中醫(yī)“癭瘤”范疇，其中石癭“堅(jiān)硬不可移”，符合甲狀腺癌的表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為本病發(fā)生與情志內(nèi)傷，飲食和水土失宜及體質(zhì)因素密切相關(guān)，早期以實(shí)證者居多，病久則耗傷氣血，陰精受損，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，其中尤以陰虛、氣虛為多見，致成虛實(shí)夾雜之證。本案患者長(zhǎng)期飲食起居不調(diào)，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，肝氣乘脾，脾失健運(yùn)，津液內(nèi)停，濕痰內(nèi)生，氣血痰飲郁結(jié)，形成癭腫；患者術(shù)后耗傷氣血津液，痰氣瘀毒壅結(jié)未予徹底消除，故致復(fù)發(fā)。故甲狀腺癌術(shù)后需要中醫(yī)藥輔助治療。且長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂可出現(xiàn)心悸、肌肉無力、潮紅發(fā)熱、月經(jīng)紊亂、震顫、坐立不安、失眠、多汗、體重下降等副作用，也需中醫(yī)藥加以調(diào)整。陳主任治療甲狀腺腫瘤從中醫(yī)辨證論治角度出發(fā)，采用“消法”為主，兼以疏肝理氣、清熱解毒抗癌，配合扶正調(diào)理陰陽氣血，以提高患者免疫功能，預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，取得較好療效，許多患者慕名前來就診。本案中陳主任以八月扎、綠梅花疏肝理氣和中散結(jié)；浙貝母、瓜蔞皮化痰散結(jié)配合夏枯草、莪術(shù)軟堅(jiān)；米仁健脾益氣，增強(qiáng)后天之本佐以山楂炭、麥芽和胃助運(yùn)；鮮鐵皮石斛益氣滋陰；石見穿、毛慈菇、天葵子、皂角刺、絞股藍(lán)抗腫瘤；車前子清熱除毒等。本案患者以此方為基礎(chǔ)加減治療，服藥期間未見明顯病情變化，左側(cè)側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移得到控制，取得了良好的療效，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治及個(gè)體化治療甲狀腺癌的優(yōu)勢(shì)。

服用中藥湯劑是腫瘤科門診常用中醫(yī)治療手段，中藥在使用的時(shí)候需要煎煮，但很多人對(duì)怎樣煎煮中藥不是很有經(jīng)驗(yàn)。下面為大家介紹下如何正確煎中藥，供大家參考。煎煮中藥的器皿選擇煎煮中藥選擇器皿是很重要的。熬藥常選砂鍋、瓦罐，也可選搪瓷器皿、不銹鋼鍋，可以買市面上專門用于煎藥的藥壺、藥罐之類器皿，忌諱使用鐵鍋和銅鍋。浸泡煎煮中藥前，應(yīng)先用冷水將中藥浸泡半小時(shí)至1小時(shí)（特殊需要醋、酒泡的藥醫(yī)生會(huì)特別囑咐）。用水煎藥用自來水即可，水量要浸過藥材表面1—3厘米。藥材過多或易吸水的可適當(dāng)增加。煎中藥的時(shí)間腫瘤科一般用藥煎藥時(shí)間為煮沸后小火煎30分鐘。如果醫(yī)生囑咐此次中藥為解表藥、清熱藥、芳香類藥物為主則不宜久煎，沸后煎15-20分鐘。滋補(bǔ)藥則煮沸后小火慢煎40-60分鐘。煎藥時(shí)要攪拌藥料2-3次。每劑中藥一般煎二次，第二煎放水可放熱水，煎藥時(shí)間適當(dāng)縮短。兩次煎藥煎好后混勻再分成兩等分，分兩次服用。其中特殊藥物的煎煮方法：1、“先煎藥”：普通先煎藥物煮沸10-15分鐘，再加入其它藥同煎。醫(yī)生特別囑咐的一些有毒性的藥物，如“附子”常需先煎煮沸后小火1小時(shí)以上。2、“后下藥”：在一般藥即將煎至預(yù)定量時(shí)，投入同煎5分鐘即可。3、“溶化藥”：應(yīng)在其它藥煎至預(yù)定服藥量，取藥汁，微火煎煮，不斷攪拌溶解即可。4、“沖服藥”：將沖服藥調(diào)入煎好藥汁或開水中沖服。5、其它特殊藥物按醫(yī)囑煎煮。煎中藥的其它細(xì)節(jié)鍋蓋通常剛開始煎藥時(shí)須蓋緊鍋蓋，待水沸時(shí)可用兩根筷子撐起鍋蓋，留些縫隙讓蒸氣排出。有些中藥含有揮發(fā)成分，如薄荷、藿香等解表類藥物以及西洋參等貴重藥材，煎煮過程中其有效成分易發(fā)散到空氣中，則須蓋著蓋子熬。操作煎藥時(shí)要注意攪拌藥料，讓藥液充分煎透。有些藥物需要區(qū)別對(duì)待，如先煎、后下、沖服等，中藥師都會(huì)在抓藥時(shí)講明或中藥包里有明確標(biāo)記。服藥時(shí)間一般中藥煎煮兩次，分兩次服用。第一次服藥通常為早餐后1小時(shí)到2小時(shí)左右，第二次服藥時(shí)間為下午3-4小時(shí)，如果晚飯后睡覺偏晚（晚飯后4小時(shí)以上），第二次服藥時(shí)間也可在晚飯后1小時(shí)到2小時(shí)。除特殊囑咐外，不要服完藥1小時(shí)內(nèi)就睡覺，以免有不適。注意事項(xiàng)切記不要把藥煎干了！中藥水煎干了就果斷丟棄！服藥后1小時(shí)內(nèi)不要喝茶葉茶。不要自行服用保健品或各類補(bǔ)品，如正在服用的需要告知醫(yī)生，以免干擾中藥藥效。服藥期間通常建議飲食清淡，葷素搭配，強(qiáng)調(diào)健康飲食的理念。腫瘤患者病種較多，且常處于不同治療階段，病人體質(zhì)各有不同，相應(yīng)有特殊忌口的應(yīng)需遵從就診時(shí)醫(yī)生的囑咐。