精選
狙擊冠心病
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心?。?、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。 冠心病的預(yù)防可以分為三級預(yù)防。一級預(yù)防是針對健康人群的基礎(chǔ)預(yù)防；二級預(yù)防是針對有了冠心病危險因素人群的一級預(yù)防；三級預(yù)防是針對冠心病病人的預(yù)防措施，主要目的為延緩冠心病慢性合并癥的發(fā)生和病人的死亡。其目的主要是針對不同人群采取不同的措施進(jìn)行預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)、早治療，防止病情惡化等。 （1）一級預(yù)防：是在未發(fā)病時對多種危險因素（吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、靜息生活方式）在源頭的綜合控制，也就是將我們防病治病的重點(diǎn)從“下游”轉(zhuǎn)到“上游”，這是一個非常重要的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。一級預(yù)防的重點(diǎn)是干預(yù)血糖、干預(yù)血脂、干預(yù)血壓。最基本的措施是改變不健康的生活方式，提倡健康飲食與戒煙。鼓勵公眾參加體育活動，提倡有氧代謝運(yùn)動（走路、跑步、跳繩、騎自行車、打球等），特別推薦跳繩作為有氧運(yùn)動的簡便方式在全民中開展。保持樂觀情緒，避免憂傷，控制激動和急躁情緒，回避激怒刺激環(huán)境。消除緊張感，科學(xué)地處理日常事務(wù)。 （2）二級預(yù)防：是指對患有冠心病者采取藥物或非藥物措施以預(yù)防病情復(fù)發(fā)或加重。如高血脂合并冠心病，首先應(yīng)是治療原發(fā)病，控制高血脂，即一級預(yù)防的措施，然后才是冠心病的治療。冠心病的具體治療原則是：改善冠狀動脈的供血和減輕心肌耗氧，同時治療動脈粥樣硬化。包括：①發(fā)作時的治療：充分的休息。較重的發(fā)作時可使用作用較快的硝酸酯制劑，同時可考慮用鎮(zhèn)靜劑，一般可在家中進(jìn)行，首次發(fā)病可門診進(jìn)行。②緩解期的治療：應(yīng)盡量避免各種可能導(dǎo)致發(fā)作的因素，調(diào)節(jié)飲食，特別是一次進(jìn)食不宜過飽，禁煙、酒。調(diào)整日常生活與工作量，減輕精神負(fù)擔(dān)，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動。在初次發(fā)作或發(fā)作次數(shù)增加、癥狀加重或臥位型、變異型、梗塞后心絞痛以及急性冠狀動脈功能不全，疑為心梗的病人，應(yīng)休息一段時間。可單獨(dú)選用、交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等作用持久的藥物，以防心絞痛發(fā)作。二級預(yù)防可以歸納為以下五個方面： A.指長期服用阿司匹林(Aspirin)和使用硝酸酯類制劑（anti-anginal）。前者具有抗血小板凝集作用，可減少冠脈內(nèi)血栓形成；后者可擴(kuò)張冠狀動脈及周圍血管，減低心臟前后負(fù)荷和心肌的需氧，從而緩解心絞痛。 B.應(yīng)用β―腎上腺素能受體阻滯劑（β-blocker）和控制血壓(BP)。目前已證實(shí)，若無禁忌癥的心梗后患者使用β阻滯劑，可明顯降低心梗復(fù)發(fā)率、改善心功能和減少猝死的發(fā)生。控制高血壓，對防治冠心病的重要性是眾所周知的。 C.降低膽固醇(Cholesterol)和戒煙(Cigarettes)。眾所周知，膽固醇增高是引起冠心病的罪魁禍?zhǔn)?，血清膽固醇增高?yīng)通過飲食控制和適當(dāng)服用降脂藥如他汀類藥，把膽固醇降到4.6毫摩爾/升(180毫克/分升)以下，這樣可大大降低心梗的再發(fā)率。通過循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，心梗后患者即使血清膽固醇正常也要服降脂藥，尤其是他汀類藥，這樣就能大大降低急性冠脈事件的發(fā)生率。因此，凡是心?；颊邿o論血清膽固醇增高還是正常，都需長期服用降脂藥。至于戒煙的好處人人皆知，不僅可降低慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病和肺癌的患病率，還可減少煙對血管內(nèi)皮的損害，從而達(dá)到減少冠心病發(fā)生的目的。 D.控制飲食(Diet)和治療糖尿病(Diabetes)。冠心病從某種意義上來說是沒有管好嘴，吃出來的。每天進(jìn)食過多富含膽固醇的食物，如肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃等，是促發(fā)冠心病的最大危險因素。因此，心梗后的患者應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離這些高膽固醇食物，提倡飲食清淡，多吃魚和蔬菜，少吃肉和蛋。糖尿病不僅可以引起血糖增高，也是引起脂質(zhì)紊亂的重要原因。在同等條件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出２―５倍。由此可見，控制糖尿病對冠心病患者是何等重要。 E.教育(Education)和體育鍛煉(Exercise)。冠心病患者應(yīng)學(xué)會一些有關(guān)心絞痛、心肌梗死等急性冠脈事件的急救知識，如發(fā)生心絞痛或出現(xiàn)心梗癥狀時可含服硝酸甘油，別小看這些簡單方法，這可大大減輕病情和降低病死率。心梗后隨著身體逐漸康復(fù)，可根據(jù)各自條件在醫(yī)生指導(dǎo)下，適當(dāng)參加體育鍛煉及減肥。這樣不僅可增強(qiáng)體質(zhì)，也是減少冠心病再發(fā)心梗的重要舉措。 （3）三級預(yù)防：是指重病搶救，其中包括康復(fù)治療，預(yù)防或延緩冠心病慢性合并癥的發(fā)生和病人的死亡。冠心病病人如果不注意保健很容易并發(fā)心肌梗死和心力衰竭而危及生命。目前有相當(dāng)多的老百姓中間存在著三個誤區(qū)：一是忽略心肌梗死的緊急信號----胸痛。因?yàn)樾募」Ｋ赖陌l(fā)生常常在后半夜至凌晨，病人往往因不愿意叫親屬而等天亮，失去搶救機(jī)會。二是身體一直較好或沒有胸痛的病人突發(fā)胸痛時，以為是胃痛挺挺就過去了，這一挺把命挺沒了。三是心肌梗死發(fā)生在白天時，病人也去了一些小的診所或基層醫(yī)療單位顧慮轉(zhuǎn)診有危險未將其轉(zhuǎn)到有條件的大醫(yī)院，使寶貴的“時間窗”終于關(guān)閉。因此有胸痛要上醫(yī)院，不是上醫(yī)務(wù)室，要盡快呼叫急救系統(tǒng)，去條件好的大醫(yī)院進(jìn)行救治。另外，慢性心衰是患心肌梗死１０年至１５年后的一個常見“歸宿”，因?yàn)槁孕乃ヮA(yù)后差，花費(fèi)巨大，已成為全球最沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。目前對慢性心衰有很多新的方法，慢性心衰的用藥需逐步調(diào)整劑量。因此，早期診斷和早期治療常可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，使病人長期過上接近正常人的生活。除二級預(yù)防中談到的強(qiáng)化治療外，需采取抗凝、溶栓療法。肝素及抗血小板制劑，如阿司匹林對抗血小板粘附和聚集，對穩(wěn)定心絞痛有肯定的療效，有預(yù)防心肌梗死或再梗塞的作用
