小兒血液腫瘤科

血液腫瘤患兒能否接種新冠疫苗？ 湖南省人民醫(yī)院 兒童醫(yī)學中心 鄒惠 賀湘玲 因疾病本身、抗腫瘤藥物及免疫抑制劑的使用，血液腫瘤患兒存在不同程度的繼發(fā)性免疫功能缺陷，容易受到各種傳染病的入侵，影響健康甚至威脅生命，并可能成為傳染源，影響周圍及社區(qū)人群健康。接種疫苗是預防傳染病最經濟有效的手段。 目前發(fā)現的“德爾塔”新型冠狀病毒是武漢2020年初病毒載量的1260倍，它傳播速度更快、潛伏期更短、感染范圍更廣、兒童普遍易感，接種疫苗可以使感染德爾塔的風險降低3倍，使感染COVID-19而危重或死亡的風險降低10倍。 近日，教育部緊急通知，要求在監(jiān)護人和學生知情、同意、自愿的前提下，按照當地疫苗接種工作要求，分步驟、穩(wěn)妥有序配合做好18歲以下符合條件學生接種工作。既然新冠疫苗接種是預防或減輕血液腫瘤兒童新冠疾病感染的有效手段，建議應該做到“能打盡量打，能打盡早打!” 血液腫瘤患兒應該接種哪類新冠疫苗?接種是否安全呢? 專家建議血液腫瘤患兒接種新冠滅活疫苗以及或重組亞單位疫苗。目前已獲批在3-17歲人群中緊急使用的中國生物北京生物制品研究所有限責任公司和北京科興中維生物技術有限公司生產的新型冠狀病毒疫苗均為滅活疫苗。文獻表明，以上兩種新冠疫苗在3-17歲人群中接種后安全性良好，不良反應主要為發(fā)熱和接種部位疼痛。而接受化療或移植后患者，接種滅活疫苗后不良反應及副反應的發(fā)生率，與正常健康人群無異，且不會加重或誘發(fā)移植物抗宿主?。℅VHD）的發(fā)生。 說了這么多，大家是不是還是不太清楚血液腫瘤患兒化療或移植后如果想接種新冠疫苗該具體如何操作？下面我們對照新冠病毒疫苗接種禁忌和注意事項指引（第二版）以及其他文獻來整理一下: 準備接種前首先對照下有無不可以接種新冠疫苗的情況：如患有未控制的癲癇和其他嚴重神經系統(tǒng)疾病者；既往接種疫苗出現嚴重過敏反應者（如急性過敏反應、血管神經性水腫、呼吸困難等）；對疫苗成分及輔料過敏者；正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴重慢性病患者；妊娠期婦女不能接種；患血小板減少癥或出血性疾病的。 另外，注意有無需要暫緩接種的情況:任何原因（感冒、傷口感染、局部炎癥）引起的發(fā)熱（腋下體溫≥37.3℃）；痛風發(fā)作、重感冒、心梗、腦梗等疾病急性發(fā)作期；頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，胸悶，胃部不適等，原因不明前暫緩接種；蕁麻疹發(fā)作期，有皮膚瘙癢癥狀；諾如病毒或其它病毒引起的急性腹瀉。 針對常見如下血液系統(tǒng)疾病，應暫緩接種:重度中性粒細胞減少,絕對中性白細胞計數＜0.5×109/L,期間不應接種疫苗，以避免誘發(fā)急性發(fā)熱性中性粒細胞減少；重度缺鐵性貧血和（或）伴有肝脾腫大、心功能異常、合并感染等患兒；溶血性貧血，常見溶血性貧血如遺傳性球形紅細胞增多癥、蠶豆病、地中海貧血：重度、極重度貧血或有急性溶血表現的患兒；自身免疫性溶血性貧血：急性期（活動期）暫緩接種疫苗；脾切除手術前后14d內不能接種疫苗；慢性粒細胞白血病患者,在病情沒有得到很好控制，或者在急變期、加速器，甚至TKI治療過程中有不良反應沒有得到控制者，建議暫緩疫苗接種。 排除以上情況，血液腫瘤患兒接種時期需要滿足如下條件: 血液腫瘤患兒化療結束≥6個月；造血干細胞移植患兒移植結束≥12個月；使用B細胞抑制劑（如抗CD20單抗等），在最后一次使用抑制劑后≥6個月；慢性粒細胞白血病患者病情非常穩(wěn)定，能夠獲得較好的分子學反應，甚至停藥階段。 然后為了盡可能保證接種安全以及能產生有效的抗體，我們需要經血液腫瘤科醫(yī)生進一步評估:(1)患兒疾病是否處于不穩(wěn)定狀態(tài)(必要時完善生化及其他相關檢查評估）; (2)完善血常規(guī)，有條件最好完善細胞免疫和體液免疫等指標合格(為保證盡可能產生有效抗體)；(3)患兒監(jiān)護人同意進行免疫接種。 接受化療或移植后患者，接種滅活疫苗后不良反應及副反應的發(fā)生率，與正常健康人群無異，不良反應主要為發(fā)熱和接種部位疼痛。接種疫苗后應密切觀察有無過敏、發(fā)熱以及接種部位的疼痛等情況。 總之，因血液腫瘤患兒存在不同程度的繼發(fā)性免疫功能缺陷，為保護自身以及人群健康，接種新冠疫苗是非常必要的；目前推薦3-17歲人群的新冠疫苗是滅活疫苗，安全性高、不良反應較輕微；雖然理論上講，血液腫瘤患兒化療或移植后接種新冠疫苗的有效性可能低于正常人，但把握好接種時機，由專業(yè)血液腫瘤醫(yī)生評估，有利于提高接種的有效性；雖然疫苗接種能起到一定的保護作用，但戴口罩、勤洗手消毒、減少外出等也是有效保證自身及人群健康的重要手段。

化療后家長護理孩子要注意：1．休息 常有活動無耐力現象，需臥床休息，但一般不需絕對臥床。長期臥床者。應常更換體位、預防褥瘡。2. 預防感染感染是危及患兒生命的重要原因之一?；熀竺庖吖δ軠p低。粒細胞減少或缺乏和免疫功能下降是發(fā)生感染的危險因素。粒細胞減少持續(xù)時間越久，感染的威脅愈大。預防感染可采取以下措施：（1）保護性隔離：病人有條件的話應與其它病種病人分室居住。以免交叉感染。粒細胞及免疫功能明顯低下者，可住單人病室，有條件者置于超凈單人病室、空氣層流室或單人無菌層流床。限制探視者的人數及次數，接觸患兒之前要認真洗手。（2）注意個人衛(wèi)生：保持口腔清潔，進食前后用溫開水或口泰液漱口。宜用軟毛牙刷，以免損傷口腔粘膜引起出血和繼發(fā)感染。勤換衣褲。（3）化療后骨髓抑制期要盡量吃干凈新鮮的食物，同時因血小板減少，要吃柔軟食物，避免帶骨頭或硬的食物。多和主管醫(yī)生溝通。每一輪化療方案實施時有時飲食要求還會有所不同的。

紅網長沙12月16日訊（瀟湘晨報滾動新聞本報記者 劉少龍 通訊員 姚家琦）12月16日，湖南省衛(wèi)生廳通報湖南新農合大病救治的情況，宣布明年開始計劃救助300例農村白血病兒童，補償比例90%。 “我省利用新農合展開農村兒童先心病和白血病等大病救助，這走在了全國的前列?！焙鲜⌒l(wèi)生廳農合處處長王兵說。他介紹，2011年湖南各縣市區(qū)新農合對今年7月1日后入院的0－14歲白血病患者〔限急性淋巴細胞白血病和急性非淋巴細胞白血病（M3）〕的住院費用給與不低于70％的補償，預計全省補償救治250人次，新農合補償金額378萬元。 2011年全省計劃對300例白血病患兒提高新農合救治力度，補償比例達到90%?！斑@基本覆蓋了農村絕大部分的白血病兒童救助。”王兵說。為保證救助質量，湖南省衛(wèi)生廳確定了湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院、省人民醫(yī)院、省兒童醫(yī)院、南大大學附屬第一醫(yī)院5家定點收治醫(yī)院。