介入血管外科

這是一位反復(fù)消化道出血的患者，走訪過多家醫(yī)院。實(shí)話說(shuō)，沒有門脈的門體分流術(shù)(tips)就像修橋沒有橋墩。 還是順利的完成了，患者順順利利出院。

近期湖南省人民醫(yī)院馬王堆院區(qū)介入血管外三科做了一臺(tái)特殊的手術(shù)。這個(gè)故事還得從1個(gè)月前說(shuō)起?；颊?周奶奶 耋耄之年 因反復(fù)胸悶氣促雙下肢浮腫5年余再次就診于心內(nèi)科。入院后檢查提示心臟顯著擴(kuò)大，房顫，肺動(dòng)脈高壓，雙下肢浮腫明顯，而且患者還存在嚴(yán)重的粒細(xì)胞減少，貧血和凝血功能異常。由于患者心臟擴(kuò)大，心功能衰竭原因不明確，既往住院時(shí)予以強(qiáng)心利尿治療，癥狀緩解出院后又反復(fù)發(fā)作，前后住院有七八次之多，但是始終沒有弄清楚患者心衰的原因。慶幸的是由于患者腹部可以聽到血管雜音，經(jīng)請(qǐng)介入血管外三科會(huì)診，進(jìn)一步完善了腹部血管CT檢查，終于解開了患者巨大心臟的小秘密。原來(lái)患者曾于20年前接受過右腎切除手術(shù)，但患者的右腎動(dòng)脈和右腎靜脈仍然“藕斷絲連”，最終“牽手成功”，架起了一條由主動(dòng)脈到下腔靜脈的高速公路，巨大的高壓血流直接闖入靜脈系統(tǒng)，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)壓力急劇升高，心臟負(fù)荷增大。長(zhǎng)此以往，患者不光罹患下腔靜脈瘤樣擴(kuò)張，心臟擴(kuò)大，心功能衰竭，肺動(dòng)脈高壓等心血管疾病，而且出現(xiàn)了肝臟淤血，門脈高壓，脾功能亢進(jìn)等相應(yīng)病理生理改變。隨后，介入血管外三科通過血管腔內(nèi)技術(shù)，行右腎動(dòng)脈殘端封堵，直接阻斷高速血流進(jìn)入靜脈系統(tǒng)，患者下腔靜脈的直徑也由56mm迅速回縮到34mm（正常范圍）,下肢浮腫及胸悶氣促情況也消失了，最終得到了治愈。 我們從CT影像可以看到，患者巨大的心臟下面連著一根巨大的下腔靜脈，這一切都源于患者存在右腎動(dòng)靜內(nèi)瘺，這是一種并不少見的術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)于臨床上不明原因的心衰，肝臟淤血，下肢浮腫等存在靜脈系統(tǒng)高壓的患者，尤其是曾有過手術(shù)及外傷史，我們還需要考慮是不是存在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺這種疾病。準(zhǔn)確的診斷和早期的治療才能夠及時(shí)扭轉(zhuǎn)患者由于靜脈高壓所致的復(fù)雜的病理生理改變，這種心衰患者是可以治愈的。巨大的心臟下方連接著瘤樣擴(kuò)張的下腔靜脈“成功牽手”的右腎動(dòng)脈和靜脈主動(dòng)脈的巨大高壓血流通過“高速公路”直接闖入腔靜脈系統(tǒng)右腎動(dòng)脈殘端封堵后內(nèi)瘺消失