急診創(chuàng)傷外科

Tinel征是周圍神經(jīng)外科最著名的診斷工具之一，臨床應用廣泛。Tinel征是指叩擊神經(jīng)損傷（nerve injury，僅指機械力損傷）或神經(jīng)損害（nerve lesion，包括疾?。┑牟课换蚱溥h側(cè)，而出現(xiàn)其支配皮區(qū)的放電樣麻痛感或蟻走感，代表神經(jīng)再生的水平或神經(jīng)損害的部位。 1　Tinel征的發(fā)現(xiàn)歷史 1.1　Jules Tinel Tinel征是根據(jù)其發(fā)現(xiàn)者Jules Tinel（1879～1952）而命名的。Tinel家族5代行醫(yī)，Jules Tinel本人生于法國的魯昂（Roun），在魯昂和巴黎接受過醫(yī)學教育，師從法國著名神經(jīng)病學家Joseph Jules Dejerine。以后，Tinel本人也成為享譽世界的神經(jīng)病學家[1]。 20世紀許多重大的醫(yī)學進展，都源于對大量戰(zhàn)爭傷員的診斷和治療。Tinel對神經(jīng)病學的貢獻也不例外。從1914年開始，Tinel作為助理軍醫(yī)在法國第一次世界大戰(zhàn)的步兵團中服役。1915年Tinel在法國的曼斯（Mans）建立了一個神經(jīng)病學中心。以后的3年，他深入研究了第一次世界大戰(zhàn)中槍傷所造成的周圍神經(jīng)損傷，積累了豐富的經(jīng)驗。由此，Tinel對周圍神經(jīng)損傷的特征、程度和所需的治療方法有了更清楚的認識，發(fā)現(xiàn)了周圍神經(jīng)損傷后的蟻走征（sign of formication）。在1915年10月，Tinel用法文發(fā)表了這一觀察結(jié)果。 Tinel寫道，“在損傷的神經(jīng)干上施加壓力，通常病人都會產(chǎn)生一種麻刺（tingling）的感覺，麻刺區(qū)即是該損傷神經(jīng)的遠側(cè)分布區(qū)……，出現(xiàn)麻刺感覺是神經(jīng)再生的征像，或更確切的說，麻刺代表了再生軸突的出現(xiàn)”。Tinel在1916年根據(jù)對693例病人的研究，又發(fā)表了一部關(guān)于神經(jīng)損傷的癥狀和治療學專著，1917年譯為英文出版，書名Nerve Wounds。在該書中，Tinel詳細介紹了叩擊所引起的蟻走征，再次強調(diào)了麻刺感在周圍神經(jīng)損傷中的診斷價值和在神經(jīng)再生中的評估作用[2, 3]。 Tinel對醫(yī)學的貢獻是多方面的。除了神經(jīng)病學以外，Tinel在內(nèi)分泌學和精神疾病方面亦很有造詣。Tinel對自主神經(jīng)系統(tǒng)的研究亦有重大貢獻，在1936年他出版了一部“植物神經(jīng)系統(tǒng)”，是最著名的自主神經(jīng)系統(tǒng)生理學著作之一。 在第二次世界大戰(zhàn)中，Tinel除了繼續(xù)進行醫(yī)療和科研外，于1942年參加了法國抵抗運動。Tinel隱藏墜落在法國領(lǐng)土的盟軍飛行員，再由其兒子Jaques設(shè)法開車送過邊界進入西班牙。在多次成功的冒險之后，Jaques被德軍逮捕，關(guān)押于法國波爾多監(jiān)獄。幾天之后，Tinel及其家人也被德軍投入Fresnes監(jiān)獄。很快，這一抵抗運動網(wǎng)絡(luò)就被摧毀了。過了幾個月，Tinel及所有人都獲釋了，但其子Jaques死于德軍Dora集中營。 Tinel是一位優(yōu)秀的醫(yī)學工作者和研究者，是堅強的法國抵抗戰(zhàn)士，也是一位善良正直的社會活動家和善款捐助者。Tinel一直工作至1952年，死于心臟病，享年73歲。 1.2　Paul Hoffmann Paul Hoffmann（1884～1962）生于德國Dorpat，曾在Fezpig，Marburg和Berlin的大學學習醫(yī)學。Hoffmann是德國現(xiàn)代神經(jīng)生理學的創(chuàng)始人。Hoffmann也治療第一次世界大戰(zhàn)中的傷員，但與Tinel分屬戰(zhàn)爭的敵對方，因此兩位科學家與對方互不知情。1915年3月Hoffmann發(fā)表了一篇論文，介紹了叩擊損傷的神經(jīng)干所產(chǎn)生的麻痛征。數(shù)月之后，Hoffmann又發(fā)表了一篇更詳細的論文，他寫道“病人都非常希望在神經(jīng)縫合的早期就知道是否成功……，在損傷神經(jīng)的近端有感覺纖維，刺激這些纖維可以產(chǎn)生一種感覺，分布于神經(jīng)損傷后無感覺的皮區(qū)。當神經(jīng)縫合后，這些纖維就能生長?！?Hoffmann [4, 5]稱其為叩擊試驗（percussion test），即今日所稱之Tinel征。 1.3　Trotter和Davies 其實，Trotter和Davies早在1909年就描述了周圍神經(jīng)損傷的這一體征。他們寫道“在周圍神經(jīng)切斷后的一定時期，大約是2～6周，麻痛即會出現(xiàn)[3, 5]。刺激神經(jīng)的恢復部位，將會在遠側(cè)或損傷部位產(chǎn)生大量的感覺?！彼麄冋J為在神經(jīng)再生的過程中，如果刺激適當，神經(jīng)纖維對溫度（冷）、痛覺或觸覺均有感知能力，范圍與其外周的分布區(qū)一致。