泌尿外科

膀胱起搏器是國際上最先進(jìn)的排尿障礙治療方法。它是骶神經(jīng)電刺激療法的俗稱，類似于心臟起搏器，是一種置入體內(nèi)長期使用的電調(diào)節(jié)治療，通過弱電脈沖影響骶神經(jīng)，調(diào)控膀胱、括約肌和盆底神經(jīng)反射，進(jìn)而對膀胱、尿道/肛門括約肌、盆底等骶神經(jīng)支配的靶器官進(jìn)行調(diào)控。從而治療急迫性尿失禁、尿頻-尿急綜合征、特發(fā)性尿潴留、排便功能障礙、盆腔疼痛、部分神經(jīng)源性膀胱等多種疾病。簡而言之，就是能讓主管膀胱和排尿的神經(jīng)準(zhǔn)確向大腦送達(dá)“開”、“關(guān)”信號。 ? ? ?骶神經(jīng)調(diào)控療法起源于加州大學(xué)舊金山分校泌尿外科。Schmidt與Tanagho教授通過狗的解剖學(xué)研究證實(shí)該療法手術(shù)操作的可行性和實(shí)用性，接著他們進(jìn)行了一系列開創(chuàng)性的臨床研究，發(fā)現(xiàn)：1.電刺激引起的尿道括約肌收縮可以抵消逼尿肌收縮；2.陰部神經(jīng)通過初級排尿反射在膀胱控制中起了重要的作用；3.SNM療法可能是通過改變傳入神經(jīng)通路影響儲尿和排尿反射。這些都為SNM療法的發(fā)展應(yīng)用提供了有力的依據(jù)。 ????1994年，SNM療法通過歐洲CE認(rèn)證并應(yīng)用于臨床；1997年，美國FDA批準(zhǔn)SNM療法用于治療急迫性尿失禁；1999年，美國FDA批準(zhǔn)SNM療法用于治療尿頻-尿急綜合征和尿潴留；2011年，美國FDA批準(zhǔn)SNM療法用于治療排便功能障礙。 適合使用膀胱起搏器的盆底疾患包括： 1、膀胱過度活動癥(頑固性尿頻、急迫性尿失禁)：伴隨著突發(fā)的、強(qiáng)烈的尿意，出現(xiàn)不能自主的尿液漏出。 2、非梗阻性慢性尿潴留：排除因尿路梗阻而導(dǎo)致的尿潴留，致使膀胱無法排空，形成慢性尿潴留。 3、神經(jīng)源性膀胱：因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌纳窠?jīng)損傷，致使控尿障礙，可表現(xiàn)為遺尿、非梗阻性尿潴留等。 4、間質(zhì)性膀胱炎：尿急、尿頻，儲尿期膀胱區(qū)疼痛，排尿后緩解。 5、盆腔疼痛綜合征：反復(fù)、持續(xù)的盆腔內(nèi)疼痛，抗感染治療無效。 6、慢性便秘：長期的排便功能障礙，大便解出困難，甚至長達(dá)數(shù)天無明顯便意等。 膀胱起搏器(骶神經(jīng)調(diào)控術(shù))需分兩步走： 1、一期體驗(yàn)階段(測試)：經(jīng)皮穿刺植入電極— 皮下隧道固定— 體外臨時刺激器連接 2、二期長期治療(刺激器植入)：皮下植入刺激器—通過體外程控控制排尿 甘肅省人民醫(yī)院院泌尿外科黃賢德主任尿控盆底團(tuán)隊(duì)自2015年12月起在甘青寧新四省最先開開展這一術(shù)式并處于領(lǐng)先地位，已為多位排尿、排便異常及盆底功能障礙患者帶來福音，取得良好療效。 ? ? 膀胱起搏器明顯提高了病人的生活質(zhì)量。在臨床研究和個人跟蹤隨訪中，病人記錄了去廁所的次數(shù)減少，尿液漏出事件減少或消失，導(dǎo)尿次數(shù)減少或不再需要導(dǎo)尿。病人能夠恢復(fù)正常的日常活動，如：散步、整夜安睡、外出用餐、旅行、參加社會活動等。 ????

hello大家好~ 隨著年齡的增加，很多人的排尿多多少少出現(xiàn)了問題，主要表現(xiàn)為“女的夾不住，男的尿不出”。 “男的尿不出”現(xiàn)在大家都有所了解了，大部分是由于前列腺增生所致通過藥物或手術(shù)，很多病人獲得了滿意的生活質(zhì)量。 那么“女的夾不住”又是什么回事呢？接下來讓我們一起來了解一下～ 很多女性，打個噴嚏、大笑都小心翼翼，不敢輕易提起重物，也從不敢出遠(yuǎn)門…… 你可能會感到疑惑，本該享受生活的年紀(jì)，為什么她們這么“想不開”? 其實(shí)，她們過得這么小心翼翼，都因?yàn)橐粋€原因，那就是控制不住自己，會。。會漏尿，咳嗽時漏尿，大笑時漏尿，甚至稍微走快一點(diǎn)都會漏尿。 漏尿帶來永遠(yuǎn)濕漉漉的感覺，還有伴隨著的揮之不去的難聞氣味，外陰因?yàn)殚L期被浸泡在尿液中也會因此出現(xiàn)皮膚濕疹，糜爛等等問題。姑娘們～想象一下一個月來30天大姨媽，就是這種體驗(yàn)了。 尿失禁就是不自主的漏尿，患有尿失禁的病人群體比我們想象的要大的多，據(jù)估計，在全國約有 1 億人受漏尿困擾，并且他們往往比我們想象中更加年輕。歐洲一項(xiàng)針對 29500 名女性的研究顯示，在平均年齡大約 45 歲左右的女性中，約 35% 的人都有漏尿的現(xiàn)象，這意味著，10 個女性中就約有 4 個人受到尿失禁的困擾。 不夸張地說，尿失禁，就在我們身邊。我們每個人認(rèn)識的親戚朋友中可能就有不少遭受著尿失禁的困擾。 今年，名噪大江南北的S.H.E組合中的Ella陳嘉樺（右一）就在微博上毫不諱言自己產(chǎn)后出現(xiàn)了壓力性尿失禁，下圖就是她在微博上的描述。 各種保守治療效果不佳后選擇了TVT手術(shù)治療，手術(shù)后她的漏尿完全治愈，得以再次活躍在舞臺上 作為一個明星，她生產(chǎn)前后得到的護(hù)理和治療肯定是遠(yuǎn)勝于我們普通人了，就算是這樣，她仍然在三十來歲的年紀(jì)就出現(xiàn)了尿失禁。那么可以想象，我們普通人會是個什么樣的情況。 其實(shí)筆者的一位白富美女友在最近生二胎之后也出現(xiàn)了尿失禁的情況，也就三十出頭，非常痛苦。 你永遠(yuǎn)也不知道衣著光鮮的女白領(lǐng)是不是常年帶著尿墊 你也不知道或許什么時候你自己也會開始漏尿 尿失禁都一樣嗎？尿失禁也分為好幾種類型 女性最常見 1.壓力性尿失禁:SHE的Ella還有筆者的朋友都是這種類型，該類患者會在大笑、咳嗽、打噴嚏，突然站起，跳躍或做任何對腹部造成壓力的事情時發(fā)生尿液的漏出。多見于女性，可能和妊娠、分娩、吸煙、年齡和體重的增加有關(guān)。 2.急迫性尿失禁:患者先出現(xiàn)尿急，然后漏尿，常出現(xiàn)去廁所途中發(fā)生漏尿的情況。這種尿急之后的尿失禁可發(fā)生于躺著的時候。 3.混合性尿失禁:混合性尿失禁患者同時存在壓力性和急迫性尿失禁的癥狀。 4.充盈性尿失禁:也稱之為假性尿失禁，多出現(xiàn)在排尿困難的患者，膀胱過度充盈之后尿液溢出，所謂“水滿則溢”。 5.真性尿失禁:尿道括約肌的損傷或者缺如導(dǎo)致，一般表現(xiàn)為尿液持續(xù)流出。 預(yù)防事實(shí)表明，改變一下生活方式，對預(yù)防尿失禁或推遲發(fā)病是有效的。為有助于預(yù)防尿失禁及其并發(fā)癥，人們應(yīng)當(dāng)： 減肥：病態(tài)肥胖的婦女減輕體重后可以改善尿失禁； 降低咖啡因的攝入：喝茶或者咖啡等含咖啡因較高的飲品與急迫性和壓力性尿失禁相關(guān)； 減少酒精/碳酸類飲料的攝入：這類飲品增加患尿失禁的危險； 富含纖維食物緩解便秘：兒童期有便秘的患者成年后30%有壓力性尿失禁，無便秘的僅為4%； 戒煙：研究發(fā)現(xiàn)吸煙可以增加重度尿失禁的發(fā)生率。 盆底肌訓(xùn)練：預(yù)防及治療尿失禁的重要手段。（下文有詳細(xì)說明） 診斷和治療大部分尿失禁可以通過典型的癥狀體征進(jìn)行診斷 一些較為復(fù)雜的尿失禁可能需要通過尿動力，甚至影像尿動力進(jìn)一步加以鑒別。 大部分的尿失禁是可以得到改善甚至治愈的 上面提到的預(yù)防措施也可以用來改善輕度尿失禁癥狀，下面重點(diǎn)講一下盆底肌訓(xùn)練： 盆底肌訓(xùn)練包括： 1.凱格爾訓(xùn)練 2.陰道啞鈴訓(xùn)練 3.簡單的會陰壓力計 4.生物反饋 5.電刺激/磁刺激治療 經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，前三項(xiàng)可以在家自我訓(xùn)練，而后面兩項(xiàng)則需要在醫(yī)院進(jìn)行。 凱格爾運(yùn)動 鍛煉要點(diǎn)在于——盆底肌收縮的同時必須放松腹部和大腿的肌肉。 凱格爾運(yùn)動：首先，在進(jìn)行凱格爾運(yùn)動前需要放松腹部、胸部、大腿和臀部；緊接著收縮骨盆肌肉，方法就像你試圖中斷排尿那樣；然后夾緊持續(xù)5到10秒。如果你感到自己骨盆肌肉上提，收縮陰道、肛門和膀胱的話，那就證明順利完成了一組凱格爾運(yùn)動。每次3組，每組6-8秒，一周完成3-4次，至少持續(xù)15-20周。 盆底肌和我們身上的其他肌肉一樣，用進(jìn)廢退，所以一定要堅持訓(xùn)練才能維持治療效果。 急迫性尿失禁急迫性尿失禁大部分可以通過藥物進(jìn)行治療，常用的藥物有索利那新、托特羅定和米拉貝隆等等。 保守治療無效后也可以考慮手術(shù)治療 （上述藥物請咨詢醫(yī)生后購買） 手術(shù)治療中重度的壓力性尿失禁，當(dāng)保守治療無效后，也可以像Ella一樣選擇手術(shù)治療的方法 常見的幾種手術(shù)方式： TVT(恥骨后尿道中段懸吊術(shù))：（就是Ella選擇的手術(shù)方式）在陰道前壁開一個小切口，將尿道中段懸吊起來，可以有效治愈80%以上的壓力性尿失禁，優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)快、體表幾乎無創(chuàng)傷，術(shù)后2-4天即可出院。 Burch術(shù)（恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)）：打開腹腔縫合陰道前壁和髂恥韌帶，也可以通過腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。目前研究證明開放的Burch手術(shù)遠(yuǎn)期效果較微創(chuàng)手術(shù)略好，但是創(chuàng)傷較大，恢復(fù)慢。 鉺激光：激光作用于陰道黏膜，重塑膠原纖維組織，刺激膠原生長，增加局部血供，增強(qiáng)陰道壁韌性及彈性。對于女性壓力性尿失禁患者，該治療通過加強(qiáng)尿道支撐及收緊陰道緩解漏尿癥狀。治療過程與陰超檢查類似，其特別設(shè)計的無菌套管插入陰道后旋轉(zhuǎn)完成治療，優(yōu)點(diǎn)是整個過程快速、無痛、不超過15分鐘；對壓力性尿失禁治愈的成功率在76%以上，對陰道脫垂也有一定的治療效果，缺點(diǎn)是需要每半年到一年需要重復(fù)治療。

前列腺增生癥（BPH）有多種治療方法。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是目前前列腺增生最常用的手術(shù)方式。TURP的特點(diǎn)是：經(jīng)尿道插入內(nèi)窺鏡，用電手術(shù)刀將增生的腺瘤分割成幾毫米的小塊切除下來。與開腹手術(shù)相比，減輕了對身體的創(chuàng)傷，只需住院3～7天。但電切手術(shù)術(shù)中出血可能較多，且無法將增生腺瘤徹底切除，術(shù)后前列腺增生復(fù)發(fā)的可能性較大，常需再次手術(shù)。近年來激光成為前列腺h增生癥治療的新趨勢，具有出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。目前最先進(jìn)的治療方法是鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP），其原理與電切術(shù)完全不同。經(jīng)尿道通過內(nèi)窺鏡插入光纖直至患部，利用光纖傳導(dǎo)激光，切開并鈍性分離前列腺增生腺體與外科包膜之間的間隙，將增生腺瘤從包膜內(nèi)完整地剜除，再以組織粉碎器將腺瘤組織切成碎塊吸出體外。鈥激光對水的吸収率極高，鈥激光能在充滿水的尿道和膀胱內(nèi)有效照射，不會損傷其它組織。而且，鈥激光治療的特點(diǎn)是能在切除腺瘤的同時進(jìn)行止血，與外科手術(shù)和電手術(shù)刀相比對身體的創(chuàng)傷小，出血少，導(dǎo)尿管留置時間和住院時間均很短，多數(shù)患者術(shù)后1-2天即可拔除尿管，順暢自行排尿。HoLEP（鈥激光前列腺剜除術(shù)）有以下治療優(yōu)勢： 1. 精細(xì)解剖的手術(shù)。HoLEP治療方法使用內(nèi)窺鏡施行手術(shù)，無需使用手術(shù)刀切開腹部，對患者身體的創(chuàng)傷很小，能有效提高患者的生活質(zhì)量。而鈥激光獨(dú)特的微爆震效應(yīng)和最淺的組織穿透深度，能讓術(shù)者清晰辨認(rèn)前列腺增生腺體與外科包膜的平面，達(dá)到精細(xì)分離、組織損傷最小化的手術(shù)效果。 2. 安全性極高的手術(shù)。鈥激光前列腺剜除術(shù)使用的鈥激光對水的吸収率極高，僅到達(dá)組織深度0.4mm。而且手術(shù)中激光光纖的頂端距離組織5.0mm，對組織毫無影響，出血少，術(shù)后恢復(fù)迅速，大大縮短了住院時間。 3. 疼痛極小的手術(shù)。鈥激光前列腺剜除術(shù)治療切除前列腺組織中血管較少的外腺和內(nèi)腺的交界處，所以出血和術(shù)后疼痛感極小，因而大大降低了鎮(zhèn)痛劑的使用頻率。 4. 避免并發(fā)癥的發(fā)生。HoLEP手術(shù)以與血液組織液滲透壓力相等的生理鹽水為灌流液，則不會引發(fā)低鈉血癥。5. 復(fù)發(fā)可能性極低。HoLEP手術(shù)治療方法使用鈥激光剜除增生的前列腺組織，幾乎無殘留組織，復(fù)發(fā)的可能性極低。據(jù)美國最新大規(guī)模研究顯示：HoLEP的十年復(fù)發(fā)率僅1%。6. 更多高?；颊叩玫绞中g(shù)機(jī)會。由于HoLEP極高的手術(shù)安全性，那些高齡、高危、凝血功能障礙、服用抗凝藥等既往被視為前列腺手術(shù)禁忌的患者重新得到了手術(shù)機(jī)會，能夠擺脫長期留置尿管的困擾。7. 兩種手術(shù)，一次完成。部分BPH患者合并膀胱結(jié)石，鈥激光可同時高效進(jìn)行膀胱碎石，且對膀胱損傷更小，避免了術(shù)中頻繁更換器械。 目前，我院購入了目前最先進(jìn)美國科醫(yī)人雙子星激光系統(tǒng)，可利用同一根光纖分別發(fā)射鈥激光和Nd:.YAG激光，止血效果更確實(shí)、更迅速。先進(jìn)技術(shù)與高新設(shè)備的結(jié)合必將為廣大前列腺增生癥患者帶來更快捷、更徹底、更低痛苦的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。 甘肅省人民醫(yī)院泌尿外科位于蘭州市城關(guān)區(qū)東崗西路204號，聯(lián)系人：郭柏鴻主任，我們將為您提供高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)！?。?