腫瘤中心

????世界胰腺癌聯(lián)盟將每年11月的第三個星期四定義為“世界胰腺癌日”，今年是11月16日。????近日，素有“癌中之王”之稱的胰腺癌因相關熱點事件再次回到公眾的視線，又讓大家對這一惡性程度極高的腫瘤有了新的認知。我們通常所說的胰腺癌是指來源于胰腺導管上皮的惡性腫瘤，常見類型為導管腺癌。其發(fā)病原因尚不明確，可能與遺傳、環(huán)境、生活習慣等多種因素有關，因為胰腺癌惡性度高，侵襲性強，進展迅速，容易擴散轉移，手術切除率低，而術后復發(fā)率或轉移發(fā)生率高，導致患者總體生存率低，總體5年生存率不到15%，而晚期更是連5%都不到；此外起病隱匿，早期較難發(fā)現(xiàn)及確診，大部分患者診斷時已屬中晚期，晚期治療手段又很有限，總體治療效果不佳，雖然近年來醫(yī)學發(fā)展讓胰腺癌診療水平有所提高，但總體上仍不夠理想。????胰腺癌的治療主要包括手術、化療、放療、局部消融治療（HIFU、射頻、納米刀等）、靶向治療、免疫治療、等。其中手術是治療胰腺癌的主要手段之一，高質量的胰腺癌根治性術是胰腺癌患者獲得長期生存的必備條件?；熀头暖熓腔瘜W藥物和放射線來殺死腫瘤細胞，達到縮瘤的目的，近年來靶向治療和免疫治療在胰腺癌領域也取得一定的進展，為胰腺癌全身治療提供了新的治療策略。而局部消融治療中的HIFU治療，對于晚期胰腺癌患者在快速減輕疼痛及腫瘤負荷，治療后恢復快等方面有著明顯的優(yōu)勢，顯著的提高了患者生活質量，延緩了腫瘤的進展。????2023年8月由中國抗癌協(xié)會主辦，中國整合醫(yī)學發(fā)展戰(zhàn)略研究院、中國抗癌協(xié)會腫瘤超聲治療專委會、四川大學華西醫(yī)院承辦的“中國腫瘤整合診治技術指南（CACA）－HIFU治療”精讀巡講活動發(fā)布了全球首個系統(tǒng)闡述HIFU（高強度聚焦超聲）技術和治療理念的臨床應用指南：《CACA技術指南－HIFU治療》。該指南按照腫瘤治療技術應用的“評－扶－控－護－生”原則，在整合醫(yī)學框架中詳細討論了HIFU技術的原理、比較優(yōu)勢、最佳適應證以及其臨床應用價值?！禖ACA技術指南－HIFU治療》強調了HIFU治療技術作為一種創(chuàng)新的微無創(chuàng)治療手段，符合當前對腫瘤“慢病化”的認識，在控制腫瘤、保護器官和功能、提高患者生存質量和生存期方面具有一定優(yōu)勢。其中HIFU技術在胰腺癌熱消融治療中有著獨特的優(yōu)勢。結合胰腺癌疾病的特點，HIFU治療具有以下優(yōu)勢：1.治療效果好：HIFU治療通過高溫作用于腫瘤組織，局部消融效果良好，可有效殺死癌細胞，有效的毀損腫瘤侵犯的相關神經，起到顯著的止痛效果，疼痛緩解率高，對正常組織的影響較?。?.創(chuàng)傷?。篐IFU治療是一種非侵入性的治療方法，不需要開刀手術，對患者的身體損傷較小，患者恢復較快；3.安全性高：HIFU治療的安全性得到了廣泛認可，其并發(fā)癥發(fā)生率較低，延緩腫瘤生長，延長生存時間；4.經濟成本低：治療費用低可減輕患者負擔，可重復性強，易聯(lián)合其他治療方式，治療周期短。目前HIFU治療胰腺癌臨床適應證有：(1)無法獲得手術根治的患者;(2)不能耐受或拒絕手術的患者;(3)疼痛或止痛藥物副作用明顯影響生活質量;(4)胰腺癌術后原位復發(fā);(5)預期生存期大于3個月;(6)預期生存期較短，進行姑息止痛治療的患者。海扶刀?(HIFU)技術1988年開始研發(fā)、1997年突破關鍵核心術，1999年生產第一臺設備，2020年入藏國家博物館。截至2022年底，海扶刀?(HIFU)聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)已在全球治療各種良惡性腫瘤患者超24萬例及非腫瘤200多萬例。迄今為止，具有我國完全自主知識產權的海扶刀?設備已獲46個國家和地區(qū)的準入，已在國內外400余家醫(yī)療機構應用。出口英國、西班牙、俄羅斯、沙特阿拉伯、德國、古巴、南非、阿根廷、韓國等30個國家和地區(qū)。出口醫(yī)院有：英國牛津大學丘吉爾醫(yī)院、歐洲癌癥中心、德國波恩大學醫(yī)院、西班牙HMT醫(yī)院、意大利匹薩大學Cisanello醫(yī)院、英國圣瑪麗醫(yī)院等。聲明：上述圖片除標注外均來源于網絡，僅用于科普知識及新聞報道適當引用。科室介紹：重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院HIFU腫瘤中心成立于1999年元月（前身為“重慶市高強度聚焦超聲腫瘤治療中心”，1998年9月由重慶市衛(wèi)生局授牌成立），依托省部共建國家重點實驗室和重慶市重點實驗室，經過二十余年的發(fā)展，逐步形成醫(yī)、教、研為一體的綜合性科室。中心擁有世界首臺具有我國自主知識產權的大型醫(yī)療設備——海扶?JC型高強度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)，其核心技術居國際領先水平，獲國家技術發(fā)明最高獎項及多項國家發(fā)明專利。作為世界上第一家應用高強度聚焦超聲（HIFU）技術治療腫瘤的臨床中心，優(yōu)先將該技術應用在良惡性腫瘤的無創(chuàng)消融方面，具有豐富的臨床治療經驗。截止2023年1月，先后承擔了國外20家；國內105家醫(yī)院的技術指導工作；共培訓指導國外110名、國內442名醫(yī)護人員學習。本中心6000余例及全球各中心累計50000余例的治療表明，高強度聚焦超聲腫瘤治療與傳統(tǒng)方法的腫瘤治療療效相當，且更具獨特優(yōu)勢。讓高強度聚焦超聲消融技術在腫瘤治療的過程中發(fā)揮了高效的作用，造福了更多患者。

過年后上班，收汁的第一個胰腺癌患者，腹痛，發(fā)現(xiàn)胰頭占位。全面檢查后診斷為胰腺癌。經過準備后接受了HIFU消融治療。手術時間40分鐘，加上準備麻醉等也才1個半小時?；颊呋謴秃芸?，第二天早上就能下床活動進食流質飲食了。昨天是術后半月復查，病灶縮小，CA199從1450降低到400多。 很高興！ HIFU消融是胰腺癌，尤其是不能手術的局部晚期胰腺癌和伴有轉移的晚期胰腺癌的良好治療方法。對患者幾乎無損傷，恢復非?？?，一般不需要進入ICU進行術后觀察。24-72小時就能下床活動，進食流質飲食。單獨治療或者結合化療能夠顯著延長患者生命。80%的患者會獲得疼痛改善，30%的患者會完全緩解疼痛，顯著改善生活質量。 期望能有更多患者從HIFU治療中獲益。 感謝閱讀！

高強度聚焦超聲，又叫高能聚焦超聲，對很多人來說，這名字比較陌生。但提起海扶或海扶刀，估計很多人會感覺曾經在哪里聽說過。其實，海扶或海扶刀與高強度聚焦超聲二者所說的是同一類治療技術。高強度聚焦超聲是學術名稱，即學名，海扶刀或海扶是其商品注冊名，二者俗名來源，據(jù)說是這樣的。高強度聚焦超聲，英文為High Intensity Focused Ultrasound，每個單詞首字母大寫即為HIFU，這也是大家經常所見的高強度聚焦超聲的英語縮寫名稱。首個單詞英文發(fā)音與“嗨，?！辈畈欢啵琭u中文與“夫，扶”等差不多，因而HIFU逐漸被叫做海扶，又其具有手術刀類似的局部毀損組織功能，又叫作海扶刀（商品注冊名）。究竟什么是海扶呢？我們得從以下幾個方面來了解。 什么是超聲波超聲波是一種頻率高于20000赫茲的聲波。而人類耳朵能聽到的聲波頻率為20Hz-20000Hz。因此，頻率高于20000赫茲的人類聽不見的聲波稱為“超聲波”。超聲波的特點是方向性好，穿透能力強，易于獲得較集中的聲能，在水中傳播距離遠，可用于測距、測速、清洗、焊接、碎石、殺菌消毒等。在醫(yī)學、軍事、工業(yè)、農業(yè)上有很多的應用。 超聲波在醫(yī)學上的應用超聲波在醫(yī)學上主要用于超聲診斷和超聲治療。用于醫(yī)學診斷的超聲波，主要是脈沖反射技術，包括A型、B型、D型、M型、V型等。其中，B超是大家耳熟能詳?shù)脑\斷技術，不僅用于產前的胚胎、胎兒的診斷，還用于人體的心、肝、脾、腎等重要內臟、淺表器官、組織的影像診斷，幾乎對人體無任何傷害，是臨床上應用廣泛的技術。超聲圖像的分辨率及清晰度很高，它可以在體外清楚顯示我們肝脾等重要器官有無腫塊等危害身體的疾病。診斷超聲已經發(fā)展為彩色顯示及三維立體顯示，大大增加了診斷的精確度。 不同頻率和強度的超聲波具有不同的效應，其臨床應用也不同。如臨床上常見的超聲波碎石，即是利用電能轉變成聲波，聲波在超聲轉換器內產生機械振動能，當與堅硬的結石接觸時產生碎石效應，但對柔軟的組織并不造成損傷。 高強度聚焦超聲的原理從其字面意思，高強度聚焦超聲包含以下幾個方面，即能量來源于超聲波、通過聚焦方式、其能量強度高。我們很多人都知道太陽光經過放大鏡聚焦以后可以將柴禾引燃的道理，也就是將能量不夠高的陽光聚焦以后就可以形成足夠引燃柴禾的能量（圖1）。 高強度聚焦超聲的原理與此類似。它也是將低能量、低強度的超聲波束通過聚焦的方式，在超聲波傳播方向上匯聚成一個具有一定大小的高強度、高能量的焦點。隨著工程技術的發(fā)展進步，現(xiàn)可將焦點的能量提高到非聚焦時超聲能量的幾千倍，甚至上萬倍（圖2） 由于超聲波具有方向性和良好的穿透皮膚等人體組織的特點，理論上認為，體外低能量的超聲波束可以穿過皮膚及其深部的組織到達如肝臟等某個部位，這也是超聲波能探查我們內部器官的基礎。同樣，體外用于聚焦的低能超聲波束也可以通過皮膚及其深部組織，其焦點區(qū)域的能量也可以足夠高，對焦點部位的人體組織產生破壞。很多研究也證實，焦點覆蓋的組織被高能量的聲能“煮熟或燒熟或燒焦”，即凝固性壞死。其主要的作用原理是以高溫為主的熱效應和空化、機械效應?，F(xiàn)有的設備可以將焦點區(qū)域的組織在照射很短時間（0.25-1秒）就出現(xiàn)局部溫度達到60-100攝氏度，使被焦點照射的組織產生不可恢復的凝固性壞死，而焦點覆蓋周邊的組織因能量很低而不受損傷。見圖3。 我們可以通過工程技術制造出用于超聲波聚焦的“治療頭”（超聲換能器），在計算機控制下按照我們需要“煮熟”的范圍來覆蓋組織，使其產生不可恢復的壞死?，F(xiàn)在的工程技術可以將聚焦的焦點做得很小，小到1cm3左右，其能量較周邊非聚焦時更高、更集中，照射組織后會出現(xiàn)邊界很清楚銳利的“燒熟”區(qū)域，就像手術刀一樣把焦點照射區(qū)域“切除”一樣。與外科手術比較，“燒熟”的組織和手術切除的組織同樣失去了活性，只是“燒熟”的組織還在體內，切除的組織離開了人體。這可能就是高強度聚焦超聲被稱為聚焦超聲刀、海扶刀的緣故吧。當然，除了關鍵的“刀尖”“治療頭”外，還需要“眼睛”才能準確無誤地破壞病變組織。迄今為止，高強度聚焦超聲的“眼睛”主要有核磁共振（MRI）和彩色多普勒超聲（彩色B超），兩種各有優(yōu)缺點。目前，用于治療肝臟等移動器官的病變的設備主要采用B超為“眼睛”。B超可以實時成像，對移動器官或靜止狀態(tài)的器官均能很好地實時監(jiān)測其位置及其變化，與我們的眼睛集中注意力觀察某個物體類似，因而，B超實時監(jiān)測、引導下的海扶設備應用更為廣泛。此外，B超也具有很好的分辨率，能清楚顯示體內器官組織的病變，且也比MRI更經濟實惠。為了提高對病變的定位精確，我們通常將治療前的MRI圖像與實時的海扶治療設備上的治療時圖像進行融合、比較，能更精確地顯示病變、“清楚看見病變”，使我們的治療更加精準。 鑒于高強度聚焦超聲具有的體外非侵入性治療及其特有的超聲治療的生物學效應，國內外有很多研究機構、大型醫(yī)療設備公司積極進行了深入的研制。其中，重慶醫(yī)科大學及重慶海扶醫(yī)療技術有限公司研制的JC型高強度聚焦超聲腫瘤治療設備早在1997年最先用于肝癌、乳腺癌、骨癌等惡性腫瘤的治療。該設備也是國內首家通過歐盟認可的CE認證的設備。具體設備見圖4。 為了進一步臨床研究及應用推廣，國內外首家專門以海扶刀治療為特色的腫瘤微無創(chuàng)治療中心-重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院HIFU腫瘤中心于1999年1月成立，目前已采用海扶刀成功安全有效治療肝癌等惡性腫瘤患者近萬。重醫(yī)二院的海扶腫瘤中心不僅是該設備的全球首家用戶，也是該型設備的臨床研究基地，很多高強度聚焦超聲的臨床治療方案皆出自該中心。2005年衛(wèi)生部授權的首家高強度聚焦超聲腫瘤治療培訓基地落戶該中心。國內外很多知名醫(yī)院的海扶治療醫(yī)生均在此培訓過，如英國牛津大學、德國波恩大學、日本千葉大學的附屬醫(yī)院以及香港大學瑪麗醫(yī)院等。海扶刀目前已遍布全球，其中國內很多大型醫(yī)院已有類似醫(yī)療設備，服務于患者。 高強度聚焦超聲的優(yōu)點主要優(yōu)點包括：不用開刀，不流血，不受腫瘤大小、形狀限制。一般情況下采取一次性治療，術后恢復快，可以激活免疫系統(tǒng)；無輻射、無化學損傷，不會出現(xiàn)放、化療遇到的腫瘤不敏感問題，可以重復治療，也可以實施有計劃的分段治療；對于早期病變可以根治性治療，對晚期病變可以姑息治療，以有效減少腫瘤負荷。同時可以配合放療、化療等其他治療手段，不會與其他治療方法相沖突。此外，乳腺腫瘤、骨腫瘤、子宮肌瘤的海扶刀治療還具有保留乳房原有形態(tài)、保留肢體、保留子宮的優(yōu)點。 高強度聚焦超聲的主要適應癥目前海扶刀主要用于腫瘤性疾病的治療，主要適應癥為： 1.肝臟腫瘤 肝臟良、惡性腫瘤。 2.胰腺癌 無黃疸的胰腺癌或經過減黃治療后的胰腺癌。 3.軟組織腫瘤 軟組織良、惡性腫瘤。 4.子宮肌瘤 5.胸腹壁轉移癌 6.腎臟良惡性腫瘤 7.原發(fā)或轉移性骨腫瘤 8.其他 具有良好超聲通道的腹膜后或腹、盆腔實體腫瘤。 高強度聚焦超聲的禁忌癥1.空腔臟器的腫瘤，如腸道、胃等。 2.中樞神經系統(tǒng)腫瘤。 3.治療相關區(qū)域存在皮膚破潰或感染時。 4.有重要臟器功能衰竭的患者。 5.不能耐受相應麻醉的患者。 6.機械定位影像系統(tǒng)不能清晰顯示的腫瘤。