康復(fù)醫(yī)學(xué)科

一、臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)疼痛及壓痛（最常見(jiàn)），膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，膝關(guān)節(jié)骨摩擦音/感，膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮等。 二、X線檢查為明確臨床診斷的重要方法。MRI對(duì)明確早期診斷、鑒別診斷，有價(jià)值，必要時(shí)檢查。 三、康復(fù)方法： 1、控制不良因素（BMI＞25，減重）：BMI=體重/身高的平方(國(guó)際單位kg/㎡)，自己計(jì)算。 2、低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)療法：如水療、瑜伽/太極，每周3~5次，每次20~60min，運(yùn)動(dòng)前后有熱身、放松練習(xí)。持續(xù)2~3月。 3、口服藥物：硫酸氨基葡萄糖進(jìn)行長(zhǎng)期基礎(chǔ)治療。普通藥物，街道藥店有售。 4、膝關(guān)節(jié)外貼膏藥 ： 若給予基礎(chǔ)藥物治療后，仍有癥狀者，強(qiáng)推薦外用NSAIDs。比如：洛索洛芬鈉凝膠膏、氟比洛芬凝膠貼膏等，選擇一種，按照說(shuō)明書(shū)外貼膝關(guān)節(jié)疼痛部位。到醫(yī)院開(kāi)處方，醫(yī)院或外面藥店一般都有。 四、如果疼痛無(wú)緩解，就需要到醫(yī)院相關(guān)科室進(jìn)一步診治。

患者主訴：頸椎疼痛 活動(dòng)受限 醫(yī)生回答：如果目前疼痛癥狀比較重，建議先做理療緩解疼痛，減輕炎癥。癥狀好轉(zhuǎn)之后，在通過(guò)脊柱的訓(xùn)練，增加頸椎的穩(wěn)定性，會(huì)涉及到頸深肌肉的鍛煉，逐漸改善曲度。平時(shí)一定少低頭玩手機(jī)，減少伏案工作時(shí)間。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科殷櫻

眾多脊髓損傷患者長(zhǎng)期受到便秘，腹瀉，或便秘腹瀉交替出現(xiàn)的困擾。到醫(yī)院也檢查不出什么原因，不是感染，也不是梗阻。我們稱這種情況為神經(jīng)源性腸道功能障礙（NBD）。很多人對(duì)這種情況手足無(wú)措，由于護(hù)理措施不健全，大部分患者僅靠灌腸解決問(wèn)題。長(zhǎng)期使用這些藥物，對(duì)患者帶來(lái)的身體損害不小，而對(duì)便秘的解決卻收效甚微。那么，目前有些什么方法可以改善這種情況呢？首先：對(duì)于便秘的患者（大部分都表現(xiàn)為便秘），我們推薦患者多吃纖維素高的食物。比如綠葉蔬菜，水果等。情況嚴(yán)重的患者，每天纖維素的攝入量應(yīng)在15克以上。我科專門做了食物纖維素含量的健康教育表格，一目了然?？稍诰驮\時(shí)免費(fèi)獲得，網(wǎng)上也有一些纖維素的含量計(jì)算方法，大家也可以查一查。另外也要保證一定的飲水量，最好規(guī)律飲水，不可一次大量。有些患者有尿失禁，所以盡量減少飲水，這是不可取的。針對(duì)尿失禁，也有專門的訓(xùn)練方法，后面有機(jī)會(huì)再提。其次，我們建議患者自己紀(jì)錄每次排便的時(shí)間，有些患者數(shù)日不排便都不處理，是很可怕的。大便在體內(nèi)存留過(guò)久，對(duì)身體危害不言而喻—－相當(dāng)于吸毒。每次的形狀和量也要做到心中有數(shù)，及時(shí)調(diào)整飲食。如果是住院患者，這些工作都有護(hù)士完成。接下來(lái)講講最重要的方面：建立新的排便反射。脊髓損傷后，腸道失去神經(jīng)支配，就像打仗的士兵沒(méi)了統(tǒng)帥，當(dāng)然亂成一團(tuán)糟。所以要盡量盡快恢復(fù)排便規(guī)律。建議患者在每日或者隔日的早飯后半小時(shí)排便，這是腸道在接受食物刺激后蠕動(dòng)的高峰期，建立排便反射最好。就算沒(méi)有便意，也要試著完成排便的一系列動(dòng)作。另外，在每次進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需要患者處于比較安靜，放松的環(huán)境，減少外界刺激。保持舒適的體位。能坐的患者一定要努力保持坐位姿勢(shì)。不能坐起的患者建議側(cè)臥位，墊好干凈的紙巾等清潔物品?？梢皂槙r(shí)針按摩自己的腹部，增加對(duì)直腸的刺激，有利排便。我們推薦患者都接受手指直腸刺激（DSR），特別是在等待5分鐘以上仍未有大便排出的患者。手指直腸刺激做起來(lái)很簡(jiǎn)單，但是卻需要專門的護(hù)理人員進(jìn)行，當(dāng)然，家屬在經(jīng)過(guò)數(shù)次的培訓(xùn)后也能為患者實(shí)施。前提是必須要有專業(yè)人員的培訓(xùn)。手指腸道刺激不僅能協(xié)助排便，對(duì)尿道括約肌也有一定輔助刺激作用，能減輕括約肌痙攣，增加每次拍尿量，一舉多得。在以上方法都不能使患者排便時(shí)，可能還是會(huì)用到藥物，包括緩瀉劑，促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物。一般來(lái)講，經(jīng)過(guò)3～5次這樣的練習(xí)，患者很可能已經(jīng)建立了新的排便習(xí)慣，排便所需要的時(shí)間也會(huì)縮短，生活質(zhì)量自然有所提高。一些理療措施對(duì)神經(jīng)源性腸道也有一定的輔助治療作用。比如：腹部干擾電，生物反饋點(diǎn)刺激，磁療和振動(dòng)治療等。當(dāng)然，經(jīng)濟(jì)狀況許可，患者情況又特別嚴(yán)重（經(jīng)多數(shù)次訓(xùn)練仍不能建立反射，或者嚴(yán)重失禁／腹瀉的患者可以考慮手術(shù)治療）。我科周二康復(fù)門診，專門針對(duì)神經(jīng)源性腸道、尿失禁、壓瘡等情況的護(hù)理處理，歡迎咨詢！023-63693075本文系譚波濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。