婦科

漏尿也就是我們常說的尿失禁，主要是指尿意在非意愿情況下泄露，嚴重影響患者的身心健康?；颊咴谌粘Ｉ钪锌梢宰晕以\斷漏尿是否發(fā)生，能夠積極幫助患者及時發(fā)現(xiàn)漏尿，從而制定有效的防治措施。那么患者可通過哪些方法來診斷漏尿呢？漏尿又該如何防治呢？什么是漏尿？漏尿是一種常見癥狀，主要是指尿液不受主觀控制從尿道流出的過程。漏尿的發(fā)生可能與膀胱控制機制的失調(diào)有關(guān)。漏尿在生活中比較常見，患者因此癥狀而感到尷尬，嚴重影響人際交往，生活質(zhì)量大大降低。漏尿可分為壓力性尿失禁與急迫性尿失禁。其中壓力性尿失禁一般常見于膀胱受到外部壓力時。患者咳嗽、大笑或運動時會增加膀胱內(nèi)的壓力，這種壓力是遠超尿道括約肌的閉合能力，容易誘發(fā)壓力性尿失禁。急迫性尿失禁可能與膀胱肌肉過度活躍有關(guān)，患者會突然感到強烈的尿液，不受控制地使得尿液流出。漏尿常見于年齡較大、生育、肥胖、長期慢性便秘的人群中。最常見的漏尿風(fēng)險因素還是以年齡較大、有關(guān)生育的人群為主。因為年齡越大，盆底肌肉與尿道括約肌的彈性便會逐漸減弱，增加漏尿風(fēng)險。而分娩會對盆底肌肉造成損傷，容易產(chǎn)生漏尿。漏尿的癥狀與危害漏尿的臨床表現(xiàn)多樣，根據(jù)病情的程度不同，患者會伴隨不同程度的癥狀。輕度漏尿患者可能只是在大笑、咳嗽、劇烈運動時有輕微的尿液泄露。而重度漏尿患者在日常活動中、甚至在靜止狀態(tài)下也可見尿液不受控制地流出。有一些漏尿患者還同時伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。漏尿危害巨大。一方面，一系列的癥狀使得患者需要頻繁更換衣物、應(yīng)用尿墊等護理產(chǎn)品，不僅增加了經(jīng)濟負擔(dān)，還嚴重影響了生活質(zhì)量。另一方面，患者因為長期受到漏尿困擾，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理問題，患者還可能產(chǎn)生自卑心理，對社交不感興趣或畏懼參與社交活動，一系列心理問題會加重漏尿癥狀，漏尿癥狀又會引起一系列的心理問題，如此往復(fù)，形成惡性循環(huán)。漏尿的自我診斷你是不是懷疑自己有漏尿，但又不敢確定，又覺得去醫(yī)院檢查太麻煩，萬一是個烏龍，一趟折騰全白費。別急，自我診斷有妙招。1.觀察內(nèi)褲狀態(tài)：一些患者發(fā)現(xiàn)自己的內(nèi)褲經(jīng)常潮濕，尤其是在咳嗽和打噴嚏時更為明晰，持續(xù)觀察一周后，患者認為自己患有漏尿，到醫(yī)院檢查的確如此。觀察內(nèi)褲狀態(tài)就是一種有效的自我診斷方法。通過早晨、運動后、打噴嚏后，檢查內(nèi)褲是否與濕潤的痕跡，將近幾天或幾周的內(nèi)褲濕潤情況記錄下來，記錄濕潤程度與頻率。如果內(nèi)褲經(jīng)常濕潤，且程度逐漸加重，頻率也逐漸增加，這很有可能表示此人存在漏尿問題。2.聽水流聲測試：測試者要讓膀胱處于充盈狀態(tài)，但不要太滿，膀胱太滿可能在測試過程中感到不適。測試者站在水龍頭附近，仔細聆聽水流聲，觀察膀胱是否有反應(yīng)。測試者如果聽到水流聲后出現(xiàn)強烈的尿意或尿液不自覺流出，那么此人還可能患有壓力性尿失禁。3.運動測試：測試者選擇自己擅長的運動項目，可選擇跑步、瑜伽、跳繩等有氧運動，以刺激膀胱與盆底肌肉。在運動過程中，逐漸增加運動量。運動后，觀察內(nèi)褲是否濕潤、是否有尿液痕跡，如果發(fā)現(xiàn)尿液不受控制的流出，則表示測試者可能存在漏尿癥狀。4.憋尿試驗：測試者在安靜、私密的環(huán)境中，將膀胱排空，確保膀胱內(nèi)無尿液殘留后，開始正常飲水。之后盡量不劇烈運動，避免影響膀胱充盈過程。從排空膀胱開始，記錄第一次感覺膀胱充盈時間，在憋尿過程中，如果觀察到尿液不自覺溢出，則表示測試者可能存在漏尿癥狀。5.尿墊試驗：確保尿墊干凈，記錄初始重量。測試者膀胱排空后，戴上收集尿墊。15min內(nèi)喝完500mL的無鈉液體。散步30min，然后進行從坐位上站起來10次、劇烈咳嗽10次、原地跑步1min、彎腰撿起物品5次、流水洗手1min一系列活動。試驗結(jié)束后，將尿墊取出，尿排入收集裝置中，記錄排尿量，稱尿墊。若尿墊增重2g及以上為尿墊試驗陽性；漏尿量2~10g則為輕中度尿失禁；1h漏尿量10~50g為重度尿失禁；1h漏尿量在50g及以上為極重度尿失禁。如何治療漏尿1.物理治療：物理治療是一種通過聲、光、電、熱、磁等物理因子來治療疾病的一種方法，該方法安全、有效，沒有藥物所致的副作用，亦沒有手術(shù)造成的身體創(chuàng)傷。目前，物理治療常被應(yīng)用于漏尿的治療中。主要方法有電刺激治療、磁療與熱療。物理治療具有非侵入性等優(yōu)勢，治療溫和，不會造成身體負擔(dān)，可根據(jù)患者的實際情況進行個體化調(diào)整，能夠顯著緩解盆底肌肉功能減弱所致的尿失禁癥狀，其聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能逐步改善尿失禁癥狀。2.藥物治療：藥物是治療漏尿的常見方法，主要是通過調(diào)節(jié)膀胱與尿道功能，減輕或消除尿失禁癥狀。常見治療藥物包括抗膽堿藥、β3受體激動劑、α受體阻滯劑與雌激素。每一類藥物的作用機制不同，如抗膽堿藥能夠阻斷膀胱平滑肌上膽堿能受體，減少膀胱的不自主收縮，可有效緩解急迫性尿失禁癥狀；又如β3受體激動劑通過激活膀胱逼尿肌上的β3受體，促進肌肉松弛，使膀胱內(nèi)壓降低，有效改善壓力性尿失禁癥狀；再如α受體阻滯劑能夠放松前列腺平滑肌，改善排尿困難，減少尿液殘留。該藥物主要是治療男性前列腺問題所致的尿失禁；雌激素則對女性、尤其是絕經(jīng)后的尿失禁有效，增強盆底肌肉和尿道的彈性，改善因雌激素水平下降等問題?；颊咝韪鶕?jù)自身情況遵醫(yī)囑用藥。3.手術(shù)治療：手術(shù)治療通常是針對中重度漏尿患者，或那些經(jīng)過藥物治療后癥狀未能得到有效緩解的患者的一種治療選擇。手術(shù)方法多樣，旨在通過修復(fù)或加強盆底肌肉和組織結(jié)構(gòu)，恢復(fù)其對尿液流出的控制能力。對于中重度漏尿患者或者是藥物治療無效的患者來說，手術(shù)治療成為他們的首選。治療漏尿術(shù)式良多，包括尿道中段懸吊術(shù)、經(jīng)陰道前壁修補術(shù)、人工尿道括約肌植入術(shù)等。每種手術(shù)機制不一，可治療不同漏尿患者，患者可根據(jù)自己的情況選擇合適的手術(shù)方式。如壓力性尿失禁患者就可以選擇尿道中段懸吊術(shù)，本術(shù)在尿道中段植入特制的懸吊帶或網(wǎng)片，可以提升尿道位置，使尿道閉合壓力顯著增加，可減少尿液流出；又如經(jīng)陰道前壁修補術(shù)通過除膨出的組織，重新縫合盆底肌肉和筋膜，以恢復(fù)其正常結(jié)構(gòu)和功能，該術(shù)對膀胱或尿道膨出所致的尿失禁患者有效。再如對尿道括約肌損傷或功能障礙所致的尿失禁患者應(yīng)用人工尿道括約肌植入術(shù)可以模擬出尿道括約肌的功能，精準控制尿液流出。手術(shù)雖然有效，但存在感染、出血等一系列并發(fā)癥，在圍術(shù)期配合手術(shù)護理能夠提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥。如何預(yù)防漏尿1.控制體重：體重需在健康合理的范圍內(nèi)，體重過重的人可能會增加盆底肌肉的壓力，長期以往盆底功能損傷嚴重，易出現(xiàn)漏尿癥狀。日常生活中通過合理均衡的飲食與規(guī)律的運動來控制體重。2.堅持盆底肌肉鍛煉：盆底肌肉鍛煉能增強肌肉的力量與耐力，降低漏尿風(fēng)險。如常見的凱格爾運動便是盆底肌鍛煉的一種運動方式，該運動操作簡單，不受地點、時間和設(shè)備的限制，堅持每天做幾組練習(xí)，每組10~15次，便能顯著提升盆底肌肉的功能。3.合理飲水：飲水能稀釋尿液，減少尿路感染。但過量飲水會增加膀胱負擔(dān)，因此要合理飲食，且在睡前避免大量飲水，避免起夜頻繁。一次性大量飲水亦是不可取的，最好能夠分次少量飲用，這樣才能促進尿液的正常排泄。4.規(guī)律排便：多攝入新鮮的瓜果蔬菜，促進腸道蠕動，可養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣。如果患者便秘，切勿用力排便，否則可能會對盆底肌肉造成壓力，造成盆底肌損傷，增加漏尿風(fēng)險。5.避免久站、久坐與久臥：久站、久坐與久臥會影響盆底肌肉。定期更換姿勢，或做一些盆底肌肉放松練習(xí)，能夠減輕盆底肌肉的負擔(dān)。另外不少女性會穿著緊身衣物或高跟鞋，這會使得盆底肌肉的緊張狀態(tài)加重，增加漏尿的風(fēng)險。

治療前 一、特別之處 患者32歲，發(fā)現(xiàn)子宮頸肌瘤4年，經(jīng)期延長2年，備孕，要不要做掉肌瘤？ 治療中 2023.5.11腹腔鏡剔除宮頸肌瘤 治療后 治療后4天 恢復(fù)良好，病理回報良性，建議避孕不超過3月備孕，痊愈出院。

治療前 一、病例特點 1、患者19歲，發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫1年；大學(xué)在讀； 2、查體：肛診：左側(cè)附件區(qū)可觸及5㎝包塊，質(zhì)軟活動可。 3、超聲：左附件區(qū)可見50*37*36㎜的包塊，壁光滑，內(nèi)為無回聲； 4、腫瘤標志物：陰性； 二、手術(shù)方案的選擇：考慮患者年齡小，盡可能保留卵巢功能，卵巢囊腫良性可能，開腹手術(shù)創(chuàng)傷大；選用微創(chuàng)單孔腹腔鏡探查術(shù)。 治療中 手術(shù)：在全麻下行單孔腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中見左側(cè)卵巢冠可見一約大小約6.0*5.0*4.0cm的囊腫，外觀規(guī)則，表面光滑，完整剝離囊腫，術(shù)中冰凍：良性。 治療后 治療后3天 術(shù)后兩天病理報告：左側(cè)卵巢漿液性囊腺瘤，局部上皮增生，術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后3天于今日出院。