腎病內(nèi)科

當(dāng)腎功能異常碰到高鈣血癥，沒那么簡單 我們知道慢性腎臟?。–KD）患者往往并發(fā)低鈣血癥，其機制為腎臟產(chǎn)生1,25-(OH)2D減少，或靶器官對1,25-(OH)2D抵抗，使腸道和腎臟鈣吸收減少；同時CKD時排磷障礙而致血磷升高，高磷血癥使鈣磷乘積升高，促使磷酸鈣在組織中沉積引起異位鈣化；而低鈣血癥、低1,25-(OH)2D血癥及高磷血癥均刺激PTH分泌以代償性升高血鈣降低血磷，即繼發(fā)性甲旁亢。然而腎功能不全患者血鈣不低反高，有哪些原因呢？讓我們來看看以下病例—— 病例1 患者，女，68歲。主因“上腹部及腰背部疼痛1月” 入院。既往有高血壓病史，最高150/100mmHg，服用倍他樂克，余無特殊。查體：BP 138/76mmHg精神差，貧血貌，顏面輕度水腫，雙腎區(qū)輕度叩痛。輔助檢查：血常規(guī)：Hb 73g/L hsCRP > 5mg/L；生化：ALB 36.40g/L Urea 16.2mmol/L Cr 491umol/L TCO2 20.40mmol/L UA 716umol/L Ca 2.92mmol/L；PTH 26.52 pg/ml；降鈣素原 23.24ng/Ml；女性腫瘤標記物：HE4 >1500pmol/L SA 859mg/L AFU 65.28U/L FER >1650ng/mL； 尿本周蛋白：陽性；血輕鏈：κ-輕鏈 22.2g/L λ-輕鏈 2.97g/L；尿輕鏈：κ-輕鏈 13.36g/L λ-輕鏈

最近大約一些患者被處方了一種降糖藥來治療腎臟病。這類藥物包括達格列凈，卡格列凈和恩格列凈。 這類藥物都屬于鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運體的抑制劑，通過抑制在腎小管中糖和鈉的重吸收，腎小管會反饋給腎小球的血管，導(dǎo)致腎小球減少灌注，減輕腎小球內(nèi)壓力?；颊呖赡懿恢?，導(dǎo)致腎臟疾病進展的三高是哪三高?主要是高濾過，高灌注和高壓，當(dāng)這類藥物導(dǎo)致三高減輕時，腎臟的負擔(dān)減少，從而保護了腎臟。同時，這類藥物在抑制葡萄糖重吸收的同時，也抑制了鈉離子的重吸收，通過排鈉利尿作用降低患者的收縮壓和舒張壓，同時抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，降低動脈硬化程度，從而達到降壓效果。此外還有它們經(jīng)典的降糖作用，降血脂，尿酸及利尿作用。 所以，即使沒有糖尿病，這類藥物也有保護慢性腎臟病的作用。 最近歐盟已經(jīng)批準達格列凈治療慢性腎臟病，感興趣的可以看看。 https://mp.weixin.qq.com/s/KiaNj3ac2hozzFfIi5xg1A 以下是相關(guān)鏈接

IgA腎病是我國慢性腎炎中最常見的一種類型，好發(fā)于年輕人，部分患者由于病情控制不佳逐漸發(fā)展為尿毒癥。1、IgA腎病可以治愈嗎？IgA腎病不能治愈。許多IgA腎友通過正規(guī)治療可以達到這樣的狀態(tài)，這叫“臨床治愈”，更準確的說，叫“臨床緩解”，表現(xiàn)為尿檢、血檢各項異常指標變正常。達到臨床緩解的患者，實際上，IgA沉積等腎臟病理改變依然是存在的，因此，并不是真正意義上的治愈。IgA腎友不要為了追求所謂的“斷根、痊愈”亂試藥。2、IgA腎病不能治愈，治療還有意義嗎？IgA腎病雖然不能治愈，但可以控制，控制好的患者不會得尿毒癥。有的IgA腎病病情重一點，無法做到避免尿毒癥發(fā)生，也可以延長這個時間。不好好管，5年、10年就發(fā)生腎衰竭，與規(guī)范治療下，20年、30年才發(fā)生腎衰竭。3、哪些IgA腎病最容易發(fā)生尿毒癥？24小時尿蛋白超過1g/天、血壓高控制不佳，容易發(fā)生腎衰竭。大部分IgA腎友不能完全停藥，穩(wěn)定階段也可能終身得用1-2種藥物維持。4、潛血加號，容易得尿毒癥？幾乎所有IgA腎病都有尿潛血，尿潛血和尿毒癥沒有確切的關(guān)系。尿蛋白、血壓、血肌酐及腎活檢的病理損傷程度才是跟尿毒癥關(guān)系最密切的。5、懷疑IgA腎病，必須腎穿刺嗎？青年人，上呼吸道感染后反復(fù)肉眼血尿，或者持續(xù)鏡下血尿，伴有輕度或中等程度蛋白尿，根據(jù)這些特征性臨床表現(xiàn)，可以懷疑是IgA腎病。但如果要確診，得做腎穿刺。一般來說，大于0.5g以上的尿蛋白，或者有新發(fā)高血壓，或者是血肌酐升高，這些情況是考慮得腎穿刺，需要指導(dǎo)以后治療。6、IgA腎病容易治嗎？大部分IgA腎病還是比較好控制的。如果血肌酐>265umol/l、新月體比例大于25%、腎小管間質(zhì)萎縮纖維化程度嚴重者，會相對難治。 7、IgA腎病如何控制尿蛋白？主要治療藥物：RAS阻斷劑和糖皮質(zhì)激素。其他不可：羥氯喹、環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯、雷公藤制劑等。8、IgA腎病必須用激素嗎？不是。對進展風(fēng)險高、病理為活動性病變?yōu)橹鞯幕颊呤褂眉に?。激素副作用比較多，需權(quán)衡治療利弊。9、IgA腎病生活中要注意什么？戒煙，減肥，少吃鹽；不熬夜過勞；避免慢性咽炎和慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作！ 10、IgA腎病懷孕后怎么辦？RAS阻斷劑在懷孕期間不可以使用?？梢栽谠衅谟玫乃?，比如羥氯喹、激素等。