呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

春天來了，大家紛紛踏青賞花，但哮喘患者要注意，這也是疾病加重或復(fù)發(fā)的季節(jié)?？赡芘c三個因素有關(guān)：一是前期治療不規(guī)范，二是與春天致敏源增多有關(guān)；三是運動也成為觸發(fā)因素。那么春天哮喘嚴重怎么辦呢？一、規(guī)范治療很重要：有的病人病情稍有控制就停藥，有的病人到急診科打針止喘后不再做后續(xù)治療，結(jié)果都為舊病復(fù)發(fā)埋下了隱患。有的病人自行購藥服用，為后續(xù)治療增加了難度。如有少數(shù)患者看到醫(yī)療廣告后，就買那些連準字號都沒有的“粉子藥”服用，最初可能有些效果，可時間一長藥物副作用就暴露出來了。而在這種情況下復(fù)發(fā)后治療起來很麻煩，因為誰不知道那些藥里有些什么成分。哮喘是一種慢性疾病，需要持續(xù)性的醫(yī)護管理和患者的自我管理。不論病情輕或重，患者都應(yīng)按醫(yī)囑用藥。不管是減藥、停藥和購藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行，切忌亂用藥。二、避免接觸過敏源和刺激物：春夏時節(jié)致敏源較多，如植物的花粉、床鋪、地毯及家具上的塵螨和寵物身上的毛等，患者應(yīng)找到誘發(fā)哮喘的致敏物質(zhì)，盡量不去接觸，必要時還可以改善家居和工作環(huán)境。酒、蝦、海鮮等食物都有刺激性，會引致過敏反應(yīng)，使病情復(fù)發(fā)或惡化。同時避免反復(fù)的呼吸道感染。三、運動會誘發(fā)哮喘：部分哮喘病人會因運動而發(fā)病，尤其是劇烈運動更可能成為觸發(fā)因素。這通常也顯示患者沒有很好地控制病情，故應(yīng)適當?shù)厥褂盟幬?，以減輕支氣管內(nèi)的炎癥（非特異性炎癥，如未合并感染不應(yīng)使用抗生素）。如果用藥后還存在運動引發(fā)哮喘的問題，可以在運動前用一些吸入的藥物并做熱身運動，這類患者應(yīng)避免劇烈運動。四、還有一些注意事項也很重要：1、避免反復(fù)受涼，以免誘發(fā)呼吸道反復(fù)感染，誘發(fā)或加重哮喘。另外冬天的冷空氣對哮喘病人也是刺激，部分病人可能因為冷空氣刺激而導(dǎo)致哮喘發(fā)作。2、避免刺激性氣體（如油煙、香煙等）和食物。如果是吸煙的人群，一定要戒煙。3、霧霾天氣盡量不要外出，外出時戴口罩。霧霾對正常人的氣道都有很大的刺激和傷害，對原有呼吸系統(tǒng)疾病的患者更是有害。4、在醫(yī)師指導(dǎo)下適當鍛煉。

近期氣溫明顯下降，人們很容易受涼，出現(xiàn)呼吸道疾病。特別是抵抗力較差的老人和孩子、有慢性呼吸道疾?。ㄈ缏宰枞苑尾?、哮喘、支氣管擴張等疾?。?、慢性心臟病、糖尿病等疾病的患者更易因此導(dǎo)致疾病急性發(fā)作或患呼吸道疾病。氣溫驟降也是心腦血管病高發(fā)的時段。 因此建議，隨著溫度下降，及時添加衣服，有些地方有空調(diào)或供暖，導(dǎo)致室內(nèi)外溫差大，衣物應(yīng)隨溫度變化應(yīng)及時增減。尤其原有基礎(chǔ)疾病的患者，更應(yīng)注意冬季保暖，出門戴好口罩和圍巾。 增加營養(yǎng)也能有效提高免疫力。比如，多吃含豐富維生素的水果和蔬菜，如西紅柿、白菜、蘋果、梨、香蕉等。對于住所及辦公場所要適當通風(fēng)，注意保持空氣清新。有些人因為天冷就不愿開窗，混濁的空氣增加了疾病特別是呼吸道疾病傳播的幾率。外出時應(yīng)盡量少去人多的地方，減少不必要的聚會，盡量不要和流感病人接觸，以減少疾病的傳播。還要注意勤洗手，不要用手做挖鼻孔、揉眼睛等動作，以免將手上攜帶的病原菌通過這些動作而引起感染。 另外，被褥要勤曬，陽光中的紫外線可起到殺菌作用。體育鍛煉也很重要，一周至少要鍛煉三次，每次30至45分鐘，項目可因人而異，如散步、跑步、打球、做操、練太極拳、習(xí)劍、跳舞等。但鍛煉要注意避開寒冷的時段，戶外運動也要注意避免路面結(jié)冰引起的傷害，不可過度。

全世界每年因吸煙死亡達250萬人之多，煙是人類第一殺手。有資料表明，一個每天吸15到20支香煙的人，患肺癌、口腔癌或喉癌致死的機率，要比不吸煙的人大14倍，被動吸煙者肺癌的發(fā)病風(fēng)險也為非吸煙者的1.5倍；吸煙者患食道癌致死的機率比不吸煙的人大4倍；死于膀胱癌的機率比不吸煙的人要大3倍；死于心肌梗死的危險性為不吸煙者的3倍。不僅如此，吸煙還會引起一系列相關(guān)疾病，如吸煙可直接誘發(fā)慢性支氣管炎和肺氣腫、引起牙周病、增加高血壓的發(fā)病機率、引起胃食管反流、加重消化性潰瘍、損害女性的生殖功能等。近年美國圣路易大學(xué)醫(yī)學(xué)中心通過對比研究發(fā)現(xiàn)：吸煙可引起視神經(jīng)前部病變，致視力下降。吸煙還可使卵巢癌、胰腺癌、腎癌、結(jié)腸癌和宮頸癌的發(fā)病率增高，婦女的骨質(zhì)疏松癥也可因吸煙而加重。吸煙危害何其之多，這主要是由于煙草中含有4000多種化學(xué)物質(zhì)，其中數(shù)十種物質(zhì)可致癌。吸煙者吸入香煙過程，是香煙在不完全燃燒過程中發(fā)生一系列的熱分解與熱合成的化學(xué)反應(yīng)，形成大量新的物質(zhì)，其化學(xué)成分很復(fù)雜，從煙霧中分離出有害成分達3000余種，其中主要有毒物質(zhì)為尼古?。焿A）、煙焦油、一氧化碳、氫氰酸、氨基芳香化合物等一系列有毒物質(zhì)。在煙草中原有的蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素、氨基酸等物質(zhì)，經(jīng)過燃燒而釋放出煙霧灰塵等，都會變成有害物質(zhì)。煙草點燃的煙霧由兩部分組成，其中氣體部分，占據(jù)92%，包括一定量的一氧化碳及微量的致癌、促癌、纖毛毒物質(zhì)。粒相部分占8%，主要為尼古丁和煙焦油。尼古丁是一種難聞、味苦、無色透明的油質(zhì)液體，揮發(fā)性強，在空氣中極易氧化成暗灰色，能迅速溶于水及酒精中，通過口鼻支氣管粘膜很容易被機體吸收。粘在皮膚表面的尼古丁亦可被吸收滲入體內(nèi)。一支香煙所含的尼古丁可毒死一只小白鼠，20支香煙中的尼古丁可毒死一頭牛。人的致死量是50～70毫克，相當于20～25支香煙的尼古丁的含量。如果將一支雪茄煙或三支香煙的尼古丁注入人的靜脈內(nèi)3～5分鐘即可死亡。國外有報導(dǎo)：英國一個長期吸煙的40歲的健康男子，一夜吸了14支雪茄和40支香煙，早晨感到難受，經(jīng)醫(yī)生搶救無效死去。有人會說，那是他“點子低”。通常吸煙時，煙草中的部分尼古丁被煙霧中的毒物甲醛中和了，而且大多數(shù)不是連續(xù)吸煙，這些尼古丁是間斷緩慢進入人體的。此外紙煙點燃后50%的尼古丁隨煙霧擴散到空氣中，5%隨煙頭被扔掉，25%被燃燒破壞，只有20%被機體吸收。再加上長期吸煙者，體內(nèi)對尼古丁產(chǎn)生耐受性。尼古丁的另一大害處便是成癮性，這也是戒煙難以立竿見影的原因。吸煙首當其沖便是影響呼吸系統(tǒng)的功能。國內(nèi)外的研究均證明吸煙與慢性支氣管炎有密切關(guān)系。煙齡越長，煙量越大，患病率越高。戒煙后可使癥狀減輕或消失，病情緩解甚至痊愈。吸入煙霧后，副交感神經(jīng)興奮性增加，支氣管收縮痙攣；支氣管粘膜上皮細胞纖毛運動受抑制；支氣管杯狀細胞增生，黏液分泌增多。這就是為什么吸煙者痰通常會比不吸煙者多的原因了。而因為吸煙支氣管粘膜會充血水腫，局部免疫功能降低，因而吸煙者易感染肺部疾病。而多項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80％～90％的男性肺癌與吸煙有關(guān)，20％～40％的女性肺癌與吸煙有關(guān)。煙草中的苯并芘是主要的致癌物質(zhì)。即使是被動吸煙也容易引起肺癌。煙霧通過吸煙者呼吸道時，口腔和咽喉也有發(fā)生癌的可能。在動脈粥樣硬化和冠心病患者中，吸煙者和不吸煙者比較，本病的發(fā)病率和病死率會增加2～6倍。而且與每日吸煙的支數(shù)成正比。這是因為吸煙可引起血脂水平升高和脂蛋白分布的變化，包括總膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇的比率升高，后者系預(yù)測動脈粥樣硬化性心血管病的一項重要指標。研究還發(fā)現(xiàn)，被動吸煙的青少年上述比率也增高，他們也有發(fā)生動脈粥樣硬化的危險。長期吸煙者潰瘍病的發(fā)病率要比不吸煙者高，吸煙與胃潰瘍的關(guān)系更密切。吸煙者的潰瘍面較大且愈合較慢，即使在有效藥物治療下，潰瘍愈合也比不吸煙者慢。這主要是因為：煙葉中的尼古丁能輕度損傷胃粘膜，并能加劇乙醇或消炎鎮(zhèn)痛藥對胃粘膜的損傷作用，也能使粘膜中的前列腺素E含量減少從而失去其對粘膜的保護作用，因而易發(fā)潰瘍?。婚L期吸煙能使壁細胞增生和胃酸分泌增多，產(chǎn)生自身消化而患潰瘍；煙葉中的尼古丁能降低幽門括約肌的張力，使膽汁、十二指腸液易于返流入胃，并抑制胰腺分泌碳酸氫鹽，因而削弱了十二指腸腔內(nèi)對胃酸的中和能力，易患十二指腸球部潰瘍。吸煙者膀胱癌的發(fā)病率是非吸煙者的3倍。這主要是因為煙草中的化學(xué)物質(zhì)進入血液循環(huán)中后經(jīng)腎臟過濾，然后通過膀胱從尿液中排出體外。在膀胱內(nèi)它們可以破壞細胞，從而增加癌癥的發(fā)病危險。20歲之前就開始吸煙的人比稍后開始吸煙的人更容易得上膀胱癌。吸煙是造成人群牙周病流行的危害因素之一。研究人員認為，吸煙者牙齦煙斑的形成，促進結(jié)石沉積，局部菌斑刺激也可以使牙周病加重。煙草中含有多種有害物質(zhì)，煙霧中化學(xué)成分還直接刺激牙周組織，造成牙周組織的慢性損害。吸煙不僅危害自身，還會危害他人。有人調(diào)查了1000個家庭，發(fā)現(xiàn)吸煙家庭16歲以下的兒童患呼吸道疾病的比不吸煙家庭為多。5歲以下兒童，在不吸煙家庭，33.5%有呼吸道癥狀，而吸煙家庭卻有44.5%有呼吸道癥狀。被動吸煙的婦女如果正使用口服避孕藥，會增加心臟疾病發(fā)作和下肢靜脈血栓形成的機會；而被動吸煙孕婦的胎兒易發(fā)生早產(chǎn)和體重不足，嬰幼兒期免疫功能降低，容易生病；據(jù)統(tǒng)計，孕婦被動吸煙的嬰兒致畸率明顯增高。大家對福島的核泄露事故談虎色變，但對吸煙卻不以為然，可是據(jù)澳大利亞時代網(wǎng)2008年9月報道， 一天吸一包半香煙的人所遭受的輻射相當于一年做300次胸透。發(fā)表在2008年9月《美國公眾健康雜志》上的研究成果表明，吸煙包含有一種危險的輻射性物質(zhì)釙－210，而且，目前尚無法將釙－210從香煙中去除。吸入測試顯示釙－210可以導(dǎo)致動物得肺癌。說了這么多，可能還是有人認為吸煙至少有放松身心的好處。那是錯誤的想法。每個吸煙者的主觀感覺確實是舒適與放松。原因何在呢？其實是尼古丁刺激了體內(nèi)腎上腺素的分泌，而腎上腺素能明顯增加人體的應(yīng)激能力，從而使人適應(yīng)外界刺激的能力提高，導(dǎo)致主觀上的輕松感。但實際上吸煙會使人血壓上升，呼吸加快，心率加速，與人休息時的情況恰恰相反。吸煙百害而無一利，為了您和家人的健康，我們敬請您早日戒煙！