心血管內(nèi)科

心衰的最佳治療方法目前提倡可以進行金三角治療，金三角治療的藥物包括醛固酮受體拮抗劑，臨床上的代表藥物有螺內(nèi)酯等。β受體阻滯劑，臨床上常用的代表藥物有美托洛爾，或者是比索洛爾等，還有就是ACEI或ARB類的藥物。以上藥物皆為慢性心衰首選的二級預防用藥。如果患者經(jīng)濟條件尚可，也可以把ACEI或者ARB類的藥物換成諾新妥，這個藥物相對價格有些昂貴，但是可以預防左室重構，改善心衰癥狀上更具有優(yōu)勢。對于急性心衰發(fā)作的患者，可以結合應用洋地黃類藥物，或者是給予血管活性藥物，比如硝普鈉、新活素、左西孟旦等，也可以加大利尿劑的劑量糾正心衰，改善心衰的水腫、呼吸困難等癥狀。對于心衰危重的患者，可以根據(jù)實際情況選擇主動脈內(nèi)球囊反搏，連續(xù)性腎臟替代治療等。

心力衰竭是指由于心肌收縮減弱，使心臟排血量減少，靜脈回流受阻，動脈系統(tǒng)供血不足，而呈現(xiàn)全身血液循環(huán)障礙的一系列癥狀和體征的綜合征。 　　心衰早期常常是一側心臟發(fā)生衰竭，因此可分為左心衰和右心衰以及發(fā)展到后期的全心衰竭。左心衰竭主要臨床表現(xiàn)為疲乏無力，呼吸困難，夜間睡眠常須墊高枕頭，否則就感到憋氣，甚至熟睡時突然憋醒。右心衰竭最常見的癥狀為右上腹部飽脹、便秘、食欲不振、惡心嘔吐、夜尿增多或減少、雙下肢浮腫。全心衰竭的臨床癥狀是左、右心衰的綜合表現(xiàn)。 　　疾病成因 　　過去人們一直認為，心臟不會饑餓和營養(yǎng)不良，這種錯誤的認識延續(xù)了近一個世紀。事實上心臟與其他器官一樣，沒有足夠的營養(yǎng)供給，就會出現(xiàn)纖維化、軟弱無力、萎縮等癥狀。心力衰竭常繼發(fā)于其他疾病，常因其他問題，如疾病本身以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的治療而被掩蓋，沒有引起對心臟的重視，導致不同程度的營養(yǎng)不足而誘發(fā)心力衰竭。 　　飲食調(diào)理 　　1、限制鈉鹽的攝入：選用低鹽、無鹽、低鈉飲食以預防和減輕水腫。低鹽飲食即每天攝入食鹽2克以下，全天的主副食含鹽量應低于1400毫克。無鹽飲食即烹調(diào)時不添加食鹽及醬油，全天主副食中含鹽量低于600毫克。低鈉飲食除烹調(diào)時不添加食鹽及醬油外，全天主副食品含鈉量低于500毫克。服用大量利尿劑時，可適當增加食鹽的攝入量。 　　2、少量多餐、不宜過飽：應少量多餐，每天5～6餐，避免過飽而引起胃腸過度充盈，增加心臟的負擔，誘發(fā)心律失常或心絞痛等不良后果。 　　3、適量供給脂肪：脂肪熱能高，影響消化，在胃內(nèi)停留時間長，使其胃部飽脹不適。過多的脂肪還會抑制胃酸分泌，影響其消化。肥胖者腹部脂肪過多，橫隔上升，壓迫心臟使胸部感到悶脹不適，因此肥胖者更應控制脂肪的攝入量。 　　4、適量攝取蛋白質(zhì)：全天總量為50～75克，心衰較嚴重時，每天宜按體重0.8克/千克攝入蛋白質(zhì)。因為蛋白質(zhì)食物的特殊動力作用較高，可能增加機體的代謝率，影響心衰的恢復，應不同程度地限制蛋白質(zhì)的攝取。

心絞痛是以發(fā)作性胸痛為主要的臨床表現(xiàn)。疼痛有以下幾點特征：第一、疼痛的部位，主要在胸骨體的上段或中段之后，可以波及心前區(qū)，常常放射至左肩、左臂內(nèi)側達無名指或小指，放射至頸、咽或下頜部。第二、胸痛的性質(zhì)，常為壓迫、發(fā)緊或緊縮感，伴有瀕死的恐懼感覺。發(fā)作時患者往往不自覺地停止原來的活動，直至癥狀緩解。第三、誘因，心絞痛的發(fā)作常常是以體力勞動或者情緒激動所繼發(fā)，飽餐、寒冷、吸煙、心動過速、休克等都可以誘發(fā)。疼痛發(fā)生在勞累活動或者激動時，而不是在一天的勞累之后。第四、持續(xù)的時間，心絞痛的疼痛持續(xù)時間一般在3-5分鐘內(nèi)可以逐漸消失，在停止原來誘發(fā)活動后都可以緩解，舌下含服硝酸甘油也能使胸痛在幾分鐘內(nèi)緩解。