兒內(nèi)科

癲癇患兒經(jīng)過規(guī)則抗癲癇治療持續(xù)無發(fā)作 2 年以上，即存在減停藥的可能性。規(guī)則減?？拱d癇藥物后，60 ～ 70% 可以實現(xiàn)無發(fā)作。減?？拱d癇藥物時，1）需仔細(xì)評估停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險。2）減停藥時機(jī)應(yīng)個體化考量，綜合考慮各種相關(guān)因素： 癲癇發(fā)作和癲癇綜合征類型，病因，腦電圖表現(xiàn)，生長發(fā)育時期，患兒或家長的愿望。兒童良性癲癇伴中央顳區(qū)棘波（ BECTS ）年齡依賴，多數(shù)患兒 5 -10 歲發(fā)病。預(yù)后良好，幾乎所有病例在 16 歲前緩解。兒童失神癲癇年齡依賴，一般 4 -10 歲起病。預(yù) 后 良 好 ， 常 在 12 歲 前 緩 解 。 癥狀控制后 2 年可考慮減停藥。青少年肌陣攣癲癇（ JME ）對藥物治療反應(yīng)好，但多數(shù)患兒需長期治療，停藥后幾乎一定會復(fù)發(fā)。腦部器質(zhì)性病灶所致的癥狀性癲癇適當(dāng)延長用藥時期。 腦電圖表現(xiàn)是判斷減停藥時機(jī)的重要輔助指標(biāo)。減停藥物過程中腦電圖異常放電明顯，一般應(yīng)暫緩減藥 1 ～ 2 年；多數(shù)癲癇患兒需要腦電圖完全無癲癇樣放電再考慮減停藥物，而且減藥過程中 需 要 定 期 （ 每 3 ～ 6 個月）復(fù)查腦電圖 。青春期體格快速發(fā)育，心理及內(nèi)分泌狀況波動較大，減停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險增加，盡量避免這一時期減停藥，同時需結(jié)合綜合征和病因綜合考慮 。減停藥過程中再次出現(xiàn)癲癇發(fā)作，應(yīng)當(dāng)將藥物恢復(fù)至減量前一次的劑量完全停藥后仍需長期隨訪 ， 特殊情況下至少隨訪 2 年減量期間復(fù)發(fā)者應(yīng)停止減量，評估復(fù)發(fā)原因及誘因，注意是否存在某種特發(fā)性癲癇可能性，或因不良生活方式誘發(fā)，一般應(yīng)恢復(fù)原藥量繼續(xù)治療。停藥后短期內(nèi)出現(xiàn)癲癇復(fù)發(fā)，應(yīng)恢復(fù)既往藥物治療并隨訪。停藥 1 年 后 出 現(xiàn) 有 誘 因 的 發(fā) 作 可 以 觀 察 ，注意避免誘發(fā)因素，可以暫不應(yīng)用抗癲癇藥物；如有每年 2 次以上的發(fā)作，應(yīng) 再次評估確定治療方案。