呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科

現(xiàn)代著名呼吸病學(xué)家王辰教授曾在講座上這樣說道：“如果要對人文素養(yǎng)進(jìn)行考核的話，可以問問我們的醫(yī)生，讀過幾本小說，背過幾首唐詩宋詞，知道不知道心理學(xué)的知識，有沒有懂一點(diǎn)哲學(xué)，了解不了解一點(diǎn)宗教。如果回答都是‘不’話，他就很難成為一名在臨床上運(yùn)籌自如的醫(yī)生，他在執(zhí)業(yè)中就會有麻煩了……”他說的是現(xiàn)在的醫(yī)務(wù)工作者還比較缺乏人文方面的學(xué)習(xí)、缺乏必要的知識和能力，會無法適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)型，因此會困難重重、麻煩不斷。在我看來，知識和能力是個問題，但總可以通過學(xué)習(xí)來解決，事實(shí)上，比這個更要命的問題則是醫(yī)務(wù)工作者的人文意識匱乏，職業(yè)良知的麻木和退化。在醫(yī)療行業(yè)中，一面是仁人志士對醫(yī)學(xué)人文聲嘶力竭的吶喊，一面卻踐行者寥寥，何等可哀！這當(dāng)然不能完全歸咎于我們的醫(yī)生護(hù)士們，因?yàn)樗麄兌际怯⑿?，都是最可愛的人。記得《心術(shù)》中那位院長曾這樣評價醫(yī)務(wù)工作者：“我更珍惜我們留下來的這支團(tuán)隊(duì)，我珍惜你們，你們?nèi)未嬲?、留沙成金，你們比金子還可貴，你們是鉆石！雖然有的人天資比我們好，可是他們沒能成為一名合格的醫(yī)生，就是因?yàn)樗麄儾盍四敲匆稽c(diǎn)點(diǎn)東西，可你們有，這就是信念。一個有著堅(jiān)定信念的人才能在我們這兒經(jīng)受各種打擊和磨難之后而無怨無悔！”曾經(jīng)，我看到這一段的時候百感交集，不禁潸然淚下。梅花偏能耐寒雪，菊殘卻有傲霜枝，這些年來，醫(yī)療工作者承受了巨大的壓力，雖然不斷被誤解、敵視甚至傷害，仍要不斷滿足各種各樣的要求，面對醫(yī)療改革的陣痛，不懼艱險迎難而上，堪為英雄！然而，這并不意味著我們就沒有缺點(diǎn)，事實(shí)上我們似乎還缺少了一些認(rèn)識，需要看清一些道理。在病房里，我總會首先問剛剛?cè)肟频膶?shí)習(xí)同學(xué)們一個相同的問題：“醫(yī)生救治的是疾病還是病人？還有更深的理解嗎？”當(dāng)然，我們醫(yī)治的對象是人，是生病的人，可是很少人能理解到更深的一個層面——我們挽救的可能是一個又一個家庭的幸福未來。兩年前，一名剛剛考上電子科大的17歲學(xué)生因?yàn)榧毙约顾柩纂x世，他的父母都是樸素的農(nóng)村人，幾乎傾盡所有也未能挽留住這個年輕的生命，他的父母哭了，我在監(jiān)護(hù)室里也哭了，這個家庭唯一的希望沒了，貧窮和痛苦也許要伴隨他的父母一生。前不久，我有一位正值壯年的親戚因骨折后長期臥床發(fā)生肺栓塞，由他的研究生導(dǎo)師親自搶救也未能挽回，留下了年輕的妻子和懵懂的孩子，只能到天堂里繼續(xù)行醫(yī)了，也就在同一天，他本就身患重病的母親驚聞這一噩耗也死于急性心肌梗塞……英年早逝的生命都必然留下殘破、痛苦的家庭，親人們的傷痛、無助，那種肝腸寸斷、撕心裂肺的痛，我們醫(yī)生們豈能無感于心？還有那么些病人，雖然已是風(fēng)燭之年，或者身患絕癥無法挽回，我們是否也該在他們生命的最后階段細(xì)心安撫他們的心靈？《韓詩外傳》里面有一段話：“樹欲靜而風(fēng)不止，子欲養(yǎng)而親不待也。往而不可追者，年也，去而不可得見者，親也?！彼?，面對我的病人的時候，我仿佛看到的是一個又一個的家庭，甚至是這些家庭的命運(yùn)。學(xué)生們也常會問我一個相同的問題“怎么樣才能學(xué)好醫(yī)學(xué)知識？”我的回答總是“善心和良知”。《大醫(yī)精誠》說“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦?！币苍S我們一輩子也做不了大醫(yī)，不過由心而生的善念、良知會時刻鞭策我們，所以我們求知若渴，記憶尤甚，反復(fù)思索，才能把學(xué)來的知識融會貫通施救于患者。對于患者，我們知愧、知恥，而好學(xué)。如果沒有這種心態(tài)去學(xué)習(xí)知識，則往往只是知識的不斷堆砌，沒有思考，沒有邏輯，用不出來，算不得學(xué)問。面對醫(yī)患關(guān)系緊張，還有社會上醫(yī)療從業(yè)者的總是被不斷提要求卻很少被肯定的被動局面，很多學(xué)生們說他們都不敢當(dāng)醫(yī)生了。醫(yī)生護(hù)士確實(shí)很不好當(dāng)，卻又比較好當(dāng)，區(qū)別還就體現(xiàn)在人文素養(yǎng)上。人文素養(yǎng)好的醫(yī)生護(hù)士一言一行、舉手投足之間都潛移默化地感染著患者，談吐之間讓患者如沐春風(fēng)，細(xì)心耐心給患者溫暖、信任，我們很多老師、前輩大多都是這樣，若干年過去也鮮有被投訴的。誠懇地看著患者雙眼、查體后輕輕蓋上他的被子，在他痛苦時握住他的手、拍拍他的肩，多說一些寬慰的話，這些其實(shí)一點(diǎn)不難?？墒欠催^來，還有人總是把心思主要花在寫好病程、簽好字，不停地下病危病重通知，連談話都是簽字需要的情況下才去，也是累的一塌糊涂，覺得這樣患者告也告不著他才安全，但若干年后也難逃官司纏身和內(nèi)心的拷問。多學(xué)一些人文的東西，多去踐行人文關(guān)懷，當(dāng)醫(yī)生也可以安然自得、美好恬靜的，否則再惶惶不可終日也是做不下去的。于是，我勸他們，如果不是嫌棄這一行收入低，只是壓力問題的話，還是讓10年之后的中國多一個醫(yī)學(xué)專家少一個醫(yī)藥代表吧，因?yàn)樽霾蛔龊冕t(yī)生由你。還有些學(xué)生直接問我“老師，哪個專業(yè)最輕松最賺錢？”我只好勸他別干這行。當(dāng)然，醫(yī)務(wù)工作者不都是天使，我在其它醫(yī)院也碰到一些犯低級錯誤的同行。我還在當(dāng)住院總醫(yī)師的時候，有一次我?guī)讉€月大的孩子生病住院，半夜一點(diǎn)過發(fā)高燒到了41℃，人事不省還有幾次短暫的抽搐（高熱驚厥），愛人急得給我打電話，我說趕緊叫值班醫(yī)生啊，我能怎么辦啊，一個人要看著三個病區(qū)外加重癥搶救室、急會診，又不能離崗?？墒撬辛巳味际亲o(hù)士來看了看說“都輸上液了，醫(yī)生說不用再看了”扔了兩塊冰袋就走了，后來再叫也沒人搭理了，結(jié)果愛人守了一夜也幾乎哭了一夜，我知道后很是惱火，想想我們科的值班醫(yī)生只要護(hù)士一叫立馬從床上跳下來，別人怎么就膽大包天到這種程度，好在孩子沒事，最后也就沒有投訴那名醫(yī)生。還有一次半夜帶著孩子看急診，到了要取藥輸液的時候，藥房幾乎一個小時沒人吱聲，我想想算了還是沒投訴。再有一個叔叔還是在省內(nèi)最有名的大醫(yī)院搶救，需要輸血，血袋漏了他們還在輸，被我碰上后關(guān)了輸血器叫來護(hù)士、醫(yī)生（竟然是患者兒子的大學(xué)同學(xué)）詢問，居然還是被搪塞說沒問題可以繼續(xù)輸，直到我叫來他們二線，臉都嚇青了……如此種種，雖是同行，卻幾乎麻木到了沒有人性的程度，怎不叫人喊打？現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張，我們承擔(dān)很大的風(fēng)險卻領(lǐng)著微薄的工資，一旦出了問題還不知道要被媒體怎么罵。我們醫(yī)務(wù)人員滿心憤懣，痛苦無助，牢騷滿腹，情緒低迷……但是，人總得從自己身上去找原因。面對社會，我們呼吁衛(wèi)生界有多不容易?；剡^頭來，面對我們自身，我們應(yīng)當(dāng)學(xué)會用魯迅看中國人的批判眼光來看衛(wèi)生界存在的問題。我們應(yīng)當(dāng)深刻反思，我們身上缺了點(diǎn)什么？古今中外這么高尚的職業(yè)，在咱們手里怎么搞得斯文掃地，甚至有時像過街老鼠一樣被打了殺了還有那么多人叫好？于是，越來越多的醫(yī)生護(hù)士不得不選擇明哲保身，不做有風(fēng)險手術(shù)，不敢挑戰(zhàn)有難度的診療措施，不愿去深入研究患者病情，遇到麻煩的病人就推來攘去，簽一大堆字，殊不知這是錯誤的處理方式！大禹治水已經(jīng)告訴我們“疏”勝于“堵”。還有越來越多的人不學(xué)習(xí)人文，不關(guān)心患者，只熱衷于寫點(diǎn)論文、發(fā)點(diǎn)SCI，一年發(fā)幾篇SCI，可篇篇都是漏洞百出，也牛逼哄哄地高談闊論什么“前沿”，也留在了更大更好的醫(yī)院領(lǐng)著更加豐厚的收入，結(jié)果只是誤了更多人命而已。當(dāng)然，也不是說要去否定科研，而是應(yīng)該先做好一個醫(yī)生，思考清楚自己的病人再去立題、研究、寫文章要實(shí)在一些，教學(xué)生也不至于誤人子弟。由人文意識匱乏、人文素養(yǎng)不足導(dǎo)致的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換不良是造成現(xiàn)在衛(wèi)生界被動狀況的深層原因。我們這群人太習(xí)慣于從生物學(xué)角度考慮問題了。我們這些基本純受自然科學(xué)教育和訓(xùn)練出身的人的人文素養(yǎng)是不夠深厚的。于是，我們和患者交流有障礙，我們跟社會各界交流有障礙。人文素養(yǎng)的缺失嚴(yán)重妨礙了我們對社會的主流觀念、輿論、政策制定施加影響。“大醫(yī)精誠、厚德積善”作為三醫(yī)院的院訓(xùn)寓意深遠(yuǎn)?！按筢t(yī)精誠”援引孫思邈對醫(yī)生醫(yī)術(shù)和品德修養(yǎng)的要求，要求我們以做大醫(yī)為志向；“厚德”起源《易經(jīng)》卦辭“天行健，自強(qiáng)不息；地勢坤，厚德載物”，“積善”是佛學(xué)實(shí)踐的指導(dǎo)思想，亦有《荀子勸學(xué)》中說“積善成德，而神明自得，圣心備焉”，是對從醫(yī)者高尚品德和人生追求提出的要求?？偟膩碇v要求我們樹立成為“醫(yī)之大者”的志向，精于術(shù)、誠于心，修行寬厚的仁德，關(guān)愛患者，動善念做善行來滋養(yǎng)、提升自己的品格，向圣人看齊。這當(dāng)然不是易事，卻不是做不到的事。在對醫(yī)療若干問題反復(fù)思考之后，我們認(rèn)識到，醫(yī)療與其說是服務(wù)，不如說是關(guān)懷，醫(yī)務(wù)工作者與其說是職業(yè)，不如說是使命，與其茫茫然不知所措，不如躍上醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)型的前沿，提高人文素養(yǎng)，勇敢踐行人文思想，推動醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)型成功的美好明天早日到來。本文系李凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

由于一位“西木博士”在媒體上的大肆推銷，一種叫左旋肉堿的保健品成了近來國內(nèi)最流行的減肥產(chǎn)品。這位博士是經(jīng)濟(jì)學(xué)博士，如果讓他來講講怎么賣保健品也許還和他的專業(yè)沾邊，聽他講減肥就太不靠譜了，除非把減肥當(dāng)成身體經(jīng)濟(jì)學(xué)。但是一般人一見到洋博士頭銜，就以為此人必定是上知天文下知地理中知人體的專家，再標(biāo)新立異的保健養(yǎng)生理論也都成了權(quán)威觀點(diǎn)，哪管他是什么領(lǐng)域的博士，雖然他未必看得懂生物醫(yī)學(xué)方面的論文，甚至連左旋肉堿究竟是什么東西都未必真的清楚。女隨機(jī)分成兩組做雙盲對照試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)組每天兩次口服2克左旋肉堿，對照組口服同等量乳糖作為安慰劑，試驗(yàn)對象不知道自己被分在哪一組，研究者也不知道（即“雙盲”），分組情況由第三方掌握，試驗(yàn)完成后再解盲進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，這樣才能避免試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)主觀偏差。兩組都做適度鍛煉（一周4天每天散步30分鐘）。8周后發(fā)現(xiàn)兩組的體重和脂肪量的變化都無區(qū)別，說明口服左旋肉堿無助于減肥。 左旋肉堿保健品的廣告聲稱：“只有在運(yùn)動量較大時，服用左旋肉堿才有助于減肥?！比绻麥p肥無效則被歸咎于運(yùn)動量不夠。但是有動物實(shí)驗(yàn)表明，在迫使動物做高強(qiáng)度運(yùn)動的情況下，讓其口服左旋肉堿并不能進(jìn)一步減輕體重，體重的減輕都是由于運(yùn)動引起的。運(yùn)動量大本來就能減肥，在這種情況下再吃左旋肉堿當(dāng)然會覺得有效了。這么明顯的騙局居然還有那么多人相信。如果我學(xué)著開發(fā)一種減肥產(chǎn)品，聲稱只有在少吃多運(yùn)動的情況下才有助于減肥，是不是也會有人覺得它比左旋肉堿更見效？ 2010.11.21. （《中國青年報》2010.11.24） 那么左旋肉堿是什么東西呢？它最初是從肉里分離出來的一種有機(jī)化合物，所以把它叫做肉堿。這種化合物有兩種相似的結(jié)構(gòu)，就跟左手和右手一樣互為鏡像又不重疊，分別叫左旋和右旋。只有左旋的那種肉堿在人體里才有功能。左旋肉堿分布在體內(nèi)幾乎所有的細(xì)胞中，和人體對脂肪的利用有關(guān)。人體需要“燃燒脂肪”，也就是要用到儲存在脂肪中的能量時，先把脂肪分解成脂肪酸，然后把脂肪酸送到細(xì)胞中的“能源工廠”——線粒體，在那里將它氧化，釋放出能量。脂肪酸自己進(jìn)不了線粒體，需要搭車進(jìn)去，這輛車就是左旋肉堿。線粒體代謝過程中產(chǎn)生的某些有害廢物再由左旋肉堿運(yùn)出去。如果沒有左旋肉堿，人體就無法燃燒脂肪。 由于一位“西木博士”在媒體上的大肆推銷，一種叫左旋肉堿的保健品成了近來國內(nèi)最流行的減肥產(chǎn)品。這位博士是經(jīng)濟(jì)學(xué)博士，如果讓他來講講怎么賣保健品也許還和他的專業(yè)沾邊，聽他講減肥就太不靠譜了，除非把減肥當(dāng)成身體經(jīng)濟(jì)學(xué)。但是一般人一見到洋博士頭銜，就以為此人必定是上知天文下知地理中知人體的專家，再標(biāo)新立異的保健養(yǎng)生理論也都成了權(quán)威觀點(diǎn)，哪管他是什么領(lǐng)域的博士，雖然他未必看得懂生物醫(yī)學(xué)方面的論文，甚至連左旋肉堿究竟是什么東西都未必真的清楚。 那么左旋肉堿是什么東西呢？它最初是從肉里分離出來的一種有機(jī)化合物，所以把它叫做肉堿。這種化合物有兩種相似的結(jié)構(gòu)，就跟左手和右手一樣互為鏡像又不重疊，分別叫左旋和右旋。只有左旋的那種肉堿在人體里才有功能。左旋肉堿分布在體內(nèi)幾乎所有的細(xì)胞中，和人體對脂肪的利用有關(guān)。人體需要“燃燒脂肪”，也就是要用到儲存在脂肪中的能量時，先把脂肪分解成脂肪酸，然后把脂肪酸送到細(xì)胞中的“能源工廠”——線粒體，在那里將它氧化，釋放出能量。脂肪酸自己進(jìn)不了線粒體，需要搭車進(jìn)去，這輛車就是左旋肉堿。線粒體代謝過程中產(chǎn)生的某些有害廢物再由左旋肉堿運(yùn)出去。如果沒有左旋肉堿，人體就無法燃燒脂肪。 可見左旋肉堿有很重要的生理功能。不過沒有關(guān)系，身體健康的人的肝臟和腎臟都能合成足夠的左旋肉堿來滿足身體的需要，是用賴氨酸和甲硫氨酸合成的，這兩種氨基酸在食物中很常見。所以左旋肉堿并不是人體必需的營養(yǎng)素，健康人沒有必要從食物中補(bǔ)充。食物中的左旋肉堿也能被人體吸收利用。食物普遍含有左旋肉堿，尤其以肉類、奶制品的含量最為豐富，相反地，糧食、蔬菜、水果中的左旋肉堿就很少。例如，100克牛肉大約含90毫克左旋肉堿，而100克大米大約只含0.05毫克。一個人飲食均衡的話一天能從食物中攝入大約60～180毫克的左旋肉堿，而純素食的人只能攝入 可見左旋肉堿有很重要的生理功能。不過沒有關(guān)系，身體健康的人的肝臟和腎臟都能合成足夠的左旋肉堿來滿足身體的需要，是用賴氨酸和甲硫氨酸合成的，這兩種氨基酸在食物中很常見。所以左旋肉堿并不是人體必需的營養(yǎng)素，健康人沒有必要從食物中補(bǔ)充。食物中的左旋肉堿也能被人體吸收利用。食物普遍含有左旋肉堿，尤其以肉類、奶制品的含量最為豐富，相反地，糧食、蔬菜、水果中的左旋肉堿就很少。例如，100克牛肉大約含90毫克左旋肉堿，而100克大米大約只含0.05毫克。一個人飲食均衡的話一天能從食物中攝入大約60～180毫克的左旋肉堿，而純素食的人只能攝入大約10～12毫克。但是因?yàn)樽笮鈮A人體能夠自己根據(jù)需要合成，所以不必在意食物中左旋肉堿含量的多少。只有患了某些疾?。ɡ缏阅I衰竭）或吃了某種藥物，引起了身體機(jī)能的紊亂，才需要額外補(bǔ)充左旋肉堿。大約10～12毫克。但是因?yàn)樽笮鈮A人體能夠自己根據(jù)需要合成，所以不必在意食物中左旋肉堿含量的多少。只有患了某些疾?。ɡ缏阅I衰竭）或吃了某種藥物，引起了身體機(jī)能的紊亂，才需要額外補(bǔ)充左旋肉堿。 有人就想到，如果健康人通過吃保健品額外地補(bǔ)充大量的左旋肉堿（例如一天吃上2克），是不是就可以促進(jìn)體內(nèi)脂肪的燃燒呢？這個想法就好比想通過給煤礦多派去一些貨車去運(yùn)煤，來增加火電廠的發(fā)電量。問題是，人的體內(nèi)并不缺運(yùn)輸脂肪的“車”，想要多少“車”都可以自己制造出來，再從外部派“車”進(jìn)來又能起多大的作用呢？人體對食物中左旋肉堿的吸收率只有5～15%，也就是說，如果口服2克左旋肉堿，只有大約0.1～0.3克能夠進(jìn)入體內(nèi)。而一個人體內(nèi)已有大約20克的左旋肉堿，外來的左旋肉堿的量與之相比是微不足道的。如果不惜本錢加大口服左旋肉堿的量呢？也沒什么用，因?yàn)槿绻w液中左旋肉堿的量偏高了，就會從尿液中排出去，巨量地服用左旋肉堿只是在制造昂貴的尿液。 所以想通過額外補(bǔ)充左旋肉堿來促進(jìn)體內(nèi)脂肪的燃燒，只是一個很天真、樸素的想法，但是有很多人卻幻想它能實(shí)現(xiàn)，因?yàn)橛袃深惾撕芟Ｍ鼙M可能多地燃燒體內(nèi)脂肪，一類是運(yùn)動員想借此獲得更多的能量提高運(yùn)動成績，一類是肥胖者想借此減肥。 這并不是“西木博士”想到的或率先推銷的，在20多年前國外已經(jīng)有人據(jù)此在推銷左旋肉堿保健品了。但是一種保健品的功效是不能僅靠從理論推導(dǎo)出來的（何況還是一個有漏洞的理論），也不能僅靠動物實(shí)驗(yàn)，和藥物一樣需要有人體臨床試驗(yàn)。自1985年以來，有十幾項(xiàng)研究口服2～9克左旋肉堿對運(yùn)動成績的作用的臨床試驗(yàn)，大多數(shù)發(fā)現(xiàn)沒有任何效果，個別的發(fā)現(xiàn)能減少乳酸的累積和增加氧氣消耗。研究口服左旋肉堿是否能減肥的臨床試驗(yàn)很少，我只發(fā)現(xiàn)了一項(xiàng)，是2000年澳大利亞墨爾本王家工學(xué)院做的研究，36名中度超重婦 有人就想到，如果健康人通過吃保健品額外地補(bǔ)充大量的左旋肉堿（例如一天吃上2克），是不是就可以促進(jìn)體內(nèi)脂肪的燃燒呢？這個想法就好比想通過給煤礦多派去一些貨車去運(yùn)煤，來增加火電廠的發(fā)電量。問題是，人的體內(nèi)并不缺運(yùn)輸脂肪的“車”，想要多少“車”都可以自己制造出來，再從外部派“車”進(jìn)來又能起多大的作用呢？人體對食物中左旋肉堿的吸收率只有5～15%，也就是說，如果口服2克左旋肉堿，只有大約0.1～0.3克能夠進(jìn)入體內(nèi)。而一個人體內(nèi)已有大約20克的左旋肉堿，外來的左旋肉堿的量與之相比是微不足道的。如果不惜本錢加大口服左旋肉堿的量呢？也沒什么用，因?yàn)槿绻w液中左旋肉堿的量偏高了，就會從尿液中排出去，巨量地服用左旋肉堿只是在制造昂貴的尿液。女隨機(jī)分成兩組做雙盲對照試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)組每天兩次口服2克左旋肉堿，對照組口服同等量乳糖作為安慰劑，試驗(yàn)對象不知道自己被分在哪一組，研究者也不知道（即“雙盲”），分組情況由第三方掌握，試驗(yàn)完成后再解盲進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，這樣才能避免試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)主觀偏差。兩組都做適度鍛煉（一周4天每天散步30分鐘）。8周后發(fā)現(xiàn)兩組的體重和脂肪量的變化都無區(qū)別，說明口服左旋肉堿無助于減肥。 左旋肉堿保健品的廣告聲稱：“只有在運(yùn)動量較大時，服用左旋肉堿才有助于減肥?！比绻麥p肥無效則被歸咎于運(yùn)動量不夠。但是有動物實(shí)驗(yàn)表明，在迫使動物做高強(qiáng)度運(yùn)動的情況下，讓其口服左旋肉堿并不能進(jìn)一步減輕體重，體重的減輕都是由于運(yùn)動引起的。運(yùn)動量大本來就能減肥，在這種情況下再吃左旋肉堿當(dāng)然會覺得有效了。這么明顯的騙局居然還有那么多人相信。如果我學(xué)著開發(fā)一種減肥產(chǎn)品，聲稱只有在少吃多運(yùn)動的情況下才有助于減肥，是不是也會有人覺得它比左旋肉堿更見效？ 2010.11.21. （《中國青年報》2010.11.24） 所以想通過額外補(bǔ)充左旋肉堿來促進(jìn)體內(nèi)脂肪的燃燒，只是一個很天真、樸素的想法，但是有很多人卻幻想它能實(shí)現(xiàn)，因?yàn)橛袃深惾撕芟Ｍ鼙M可能多地燃燒體內(nèi)脂肪，一類是運(yùn)動員想借此獲得更多的能量提高運(yùn)動成績，一類是肥胖者想借此減肥。大約10～12毫克。但是因?yàn)樽笮鈮A人體能夠自己根據(jù)需要合成，所以不必在意食物中左旋肉堿含量的多少。只有患了某些疾?。ɡ缏阅I衰竭）或吃了某種藥物，引起了身體機(jī)能的紊亂，才需要額外補(bǔ)充左旋肉堿。 有人就想到，如果健康人通過吃保健品額外地補(bǔ)充大量的左旋肉堿（例如一天吃上2克），是不是就可以促進(jìn)體內(nèi)脂肪的燃燒呢？這個想法就好比想通過給煤礦多派去一些貨車去運(yùn)煤，來增加火電廠的發(fā)電量。問題是，人的體內(nèi)并不缺運(yùn)輸脂肪的“車”，想要多少“車”都可以自己制造出來，再從外部派“車”進(jìn)來又能起多大的作用呢？人體對食物中左旋肉堿的吸收率只有5～15%，也就是說，如果口服2克左旋肉堿，只有大約0.1～0.3克能夠進(jìn)入體內(nèi)。而一個人體內(nèi)已有大約20克的左旋肉堿，外來的左旋肉堿的量與之相比是微不足道的。如果不惜本錢加大口服左旋肉堿的量呢？也沒什么用，因?yàn)槿绻w液中左旋肉堿的量偏高了，就會從尿液中排出去，巨量地服用左旋肉堿只是在制造昂貴的尿液。 所以想通過額外補(bǔ)充左旋肉堿來促進(jìn)體內(nèi)脂肪的燃燒，只是一個很天真、樸素的想法，但是有很多人卻幻想它能實(shí)現(xiàn)，因?yàn)橛袃深惾撕芟Ｍ鼙M可能多地燃燒體內(nèi)脂肪，一類是運(yùn)動員想借此獲得更多的能量提高運(yùn)動成績，一類是肥胖者想借此減肥。 這并不是“西木博士”想到的或率先推銷的，在20多年前國外已經(jīng)有人據(jù)此在推銷左旋肉堿保健品了。但是一種保健品的功效是不能僅靠從理論推導(dǎo)出來的（何況還是一個有漏洞的理論），也不能僅靠動物實(shí)驗(yàn)，和藥物一樣需要有人體臨床試驗(yàn)。自1985年以來，有十幾項(xiàng)研究口服2～9克左旋肉堿對運(yùn)動成績的作用的臨床試驗(yàn)，大多數(shù)發(fā)現(xiàn)沒有任何效果，個別的發(fā)現(xiàn)能減少乳酸的累積和增加氧氣消耗。研究口服左旋肉堿是否能減肥的臨床試驗(yàn)很少，我只發(fā)現(xiàn)了一項(xiàng)，是2000年澳大利亞墨爾本王家工學(xué)院做的研究，36名中度超重婦 這并不是“西木博士”想到的或率先推銷的，在20多年前國外已經(jīng)有人據(jù)此在推銷左旋肉堿保健品了。但是一種保健品的功效是不能僅靠從理論推導(dǎo)出來的（何況還是一個有漏洞的理論），也不能僅靠動物實(shí)驗(yàn)，和藥物一樣需要有人體臨床試驗(yàn)。自1985年以來，有十幾項(xiàng)研究口服2～9克左旋肉堿對運(yùn)動成績的作用的臨床試驗(yàn)，大多數(shù)發(fā)現(xiàn)沒有任何效果，個別的發(fā)現(xiàn)能減少乳酸的累積和增加氧氣消耗。研究口服左旋肉堿是否能減肥的臨床試驗(yàn)很少，我只發(fā)現(xiàn)了一項(xiàng)，是2000年澳大利亞墨爾本王家工學(xué)院做的研究，36名中度超重婦女隨機(jī)分成兩組做雙盲對照試驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)組每天兩次口服2克左旋肉堿，對照組口服同等量乳糖作為安慰劑，試驗(yàn)對象不知道自己被分在哪一組，研究者也不知道（即“雙盲”），分組情況由第三方掌握，試驗(yàn)完成后再解盲進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，這樣才能避免試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)主觀偏差。兩組都做適度鍛煉（一周4天每天散步30分鐘）。8周后發(fā)現(xiàn)兩組的體重和脂肪量的變化都無區(qū)別，說明口服左旋肉堿無助于減肥。 由于一位“西木博士”在媒體上的大肆推銷，一種叫左旋肉堿的保健品成了近來國內(nèi)最流行的減肥產(chǎn)品。這位博士是經(jīng)濟(jì)學(xué)博士，如果讓他來講講怎么賣保健品也許還和他的專業(yè)沾邊，聽他講減肥就太不靠譜了，除非把減肥當(dāng)成身體經(jīng)濟(jì)學(xué)。但是一般人一見到洋博士頭銜，就以為此人必定是上知天文下知地理中知人體的專家，再標(biāo)新立異的保健養(yǎng)生理論也都成了權(quán)威觀點(diǎn)，哪管他是什么領(lǐng)域的博士，雖然他未必看得懂生物醫(yī)學(xué)方面的論文，甚至連左旋肉堿究竟是什么東西都未必真的清楚。 那么左旋肉堿是什么東西呢？它最初是從肉里分離出來的一種有機(jī)化合物，所以把它叫做肉堿。這種化合物有兩種相似的結(jié)構(gòu)，就跟左手和右手一樣互為鏡像又不重疊，分別叫左旋和右旋。只有左旋的那種肉堿在人體里才有功能。左旋肉堿分布在體內(nèi)幾乎所有的細(xì)胞中，和人體對脂肪的利用有關(guān)。人體需要“燃燒脂肪”，也就是要用到儲存在脂肪中的能量時，先把脂肪分解成脂肪酸，然后把脂肪酸送到細(xì)胞中的“能源工廠”——線粒體，在那里將它氧化，釋放出能量。脂肪酸自己進(jìn)不了線粒體，需要搭車進(jìn)去，這輛車就是左旋肉堿。線粒體代謝過程中產(chǎn)生的某些有害廢物再由左旋肉堿運(yùn)出去。如果沒有左旋肉堿，人體就無法燃燒脂肪。 可見左旋肉堿有很重要的生理功能。不過沒有關(guān)系，身體健康的人的肝臟和腎臟都能合成足夠的左旋肉堿來滿足身體的需要，是用賴氨酸和甲硫氨酸合成的，這兩種氨基酸在食物中很常見。所以左旋肉堿并不是人體必需的營養(yǎng)素，健康人沒有必要從食物中補(bǔ)充。食物中的左旋肉堿也能被人體吸收利用。食物普遍含有左旋肉堿，尤其以肉類、奶制品的含量最為豐富，相反地，糧食、蔬菜、水果中的左旋肉堿就很少。例如，100克牛肉大約含90毫克左旋肉堿，而100克大米大約只含0.05毫克。一個人飲食均衡的話一天能從食物中攝入大約60～180毫克的左旋肉堿，而純素食的人只能攝入 左旋肉堿保健品的廣告聲稱：“只有在運(yùn)動量較大時，服用左旋肉堿才有助于減肥?！比绻麥p肥無效則被歸咎于運(yùn)動量不夠。但是有動物實(shí)驗(yàn)表明，在迫使動物做高強(qiáng)度運(yùn)動的情況下，讓其口服左旋肉堿并不能進(jìn)一步減輕體重，體重的減輕都是由于運(yùn)動引起的。運(yùn)動量大本來就能減肥，在這種情況下再吃左旋肉堿當(dāng)然會覺得有效了。這么明顯的騙局居然還有那么多人相信。如果我學(xué)著開發(fā)一種減肥產(chǎn)品，聲稱只有在少吃多運(yùn)動的情況下才有助于減肥，是不是也會有人覺得它比左旋肉堿更見效？