婦科

宮頸癌前病變由高危HPV病毒的持續(xù)感染引起。宮頸錐切術(shù)是治療宮頸癌前病變（CIN2、CIN3）的主要方法。臨床上主要包括冷刀錐切和LEEP刀錐切。其中LEEP手術(shù)由于操作相對(duì)簡(jiǎn)單，出血少，手術(shù)時(shí)間短，無(wú)需住院等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床廣泛應(yīng)用。手術(shù)的目的主要是切除宮頸高級(jí)別病變組織，而不是切除HPV病毒。滿意的宮頸錐切術(shù)是可以切除大部分HPV病毒的，術(shù)后病理提示切除部分存在高級(jí)別病變，切緣干凈，且切緣距離病變部位》1mm，即是滿意的切除術(shù)。但HPV感染還存在潛伏感染，亞臨床感染期，這時(shí)是無(wú)法通過(guò)陰道鏡來(lái)確認(rèn)感染部位的，HPV感染還有一個(gè)特點(diǎn)就是多灶性，由于患者存在多個(gè)感染部位，所以有時(shí)很難完全切除干凈，這時(shí)術(shù)后定期隨訪就顯得尤為重要。一般術(shù)后3—6月要復(fù)查T(mén)CT，HPV。如果是同一型別持續(xù)感染，要復(fù)查陰道鏡，確定是否還有高級(jí)別病變的部位，如果發(fā)現(xiàn)還有高級(jí)別病變部位，則還需要再次錐切。如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)高級(jí)別病變部位，單純的HPV感染可以輔助藥物治療，同時(shí)應(yīng)積極鍛煉身體，提高免疫力，保證優(yōu)質(zhì)睡眠，定期復(fù)診。

1.由門(mén)診醫(yī)生負(fù)責(zé)預(yù)約陰道鏡，預(yù)約周期2_4周，HSIL病變提前預(yù)約； 2.陰道鏡前3天禁止性生活，陰道沖洗及陰道上藥； 3.陰道鏡一般不在經(jīng)期及經(jīng)前一周內(nèi)做，但病情需要，可以隨時(shí)做； 4.陰道鏡前無(wú)需禁食； 5.當(dāng)天帶齊所有病歷資料；包括TCT，HPV，白帶常規(guī)檢查及傳染病化驗(yàn)單； 6.陰道鏡及活檢過(guò)程大約10分鐘，輕微疼痛或不適感。無(wú)需麻醉。 7.取活檢者術(shù)后一天晨起取出陰道內(nèi)止血棉球，口服消炎藥預(yù)防感染，禁止性生活2周。 7.檢查后7個(gè)工作日于門(mén)診大廳38號(hào)窗口取病理結(jié)果，掛號(hào)，找檢查醫(yī)生進(jìn)一步診治。

術(shù)前術(shù)中： 1.手術(shù)安排在月經(jīng)干凈后，術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)，由手術(shù)醫(yī)生具體安排手術(shù)時(shí)間。 2.術(shù)前24小時(shí)禁止性生活，陰道上藥。 3.術(shù)前無(wú)需空腹，建議一名家屬陪同。 4.手術(shù)當(dāng)天需將病歷（TCT，HPV，陰道鏡病理，術(shù)前化驗(yàn)，病歷本）及相關(guān)手術(shù)費(fèi)用單據(jù)帶齊。 5.手術(shù)過(guò)程一般20分鐘內(nèi)，局部麻醉，輕微疼痛，要與手術(shù)醫(yī)生配合。 6.術(shù)后診室外休息15分鐘，無(wú)不適，可自行離院回家。 術(shù)后： 1.術(shù)后24小時(shí)取出陰道內(nèi)棉球一個(gè)。 2.口服消炎止血藥物一周。 3.術(shù)后一周在門(mén)診大廳38號(hào)窗口憑條取病理結(jié)果，掛號(hào)找手術(shù)醫(yī)生看病理結(jié)果，看傷口情況。 4.術(shù)后一月避免劇烈運(yùn)動(dòng)，健身，提重物，騎車，長(zhǎng)途旅行及過(guò)重體力勞動(dòng)。禁止性生活兩月。 5.術(shù)后會(huì)有陰道排液，術(shù)后2周宮頸創(chuàng)面脫痂會(huì)有陰道少量出血，一般持續(xù)一至兩周，如出血量多于月經(jīng)，或出現(xiàn)發(fā)熱，體溫》37.5℃，下腹劇痛，需及時(shí)就診。 6.術(shù)后可能出現(xiàn)腰腹酸脹，墜痛，乏力等不適，應(yīng)注意休息，無(wú)特殊處理。 7.對(duì)于沒(méi)有注射過(guò)宮頸癌疫苗的45周歲以下的患者，建議術(shù)后預(yù)約宮頸癌疫苗。 本文系肖群醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。