結(jié)直腸肛門(mén)外科

NO.1必須要記住的1、正常心電圖：不用說(shuō)了，它有可能是把那幾個(gè)波和導(dǎo)聯(lián)都斬一段下來(lái)，每一個(gè)波給你3個(gè)周期，分成幾行給你看，要注意。2、左心室肥大：只要看V5大于5格，也是上下縱的5格。3、右心室肥大：只要看V1大于2格，是上下縱的2格。4、心房顫動(dòng)：所有的P--P，Q--Q，R--R，S--S，T--T都沒(méi)規(guī)律，也就是亂七八糟。5、竇性心動(dòng)過(guò)緩：每個(gè)心動(dòng)周期都大于5個(gè)格(是左右橫的格)。6、竇性心動(dòng)過(guò)速：每個(gè)心動(dòng)周期都小于3個(gè)格(是左右的格)。7、房性期前收縮：前面幾個(gè)正常的波，接著一個(gè)波提前(注意：這個(gè)波的pQRSt形狀是正常的，只是提前罷了)，接下去又是正常的波。8、室性期前收縮：前面幾個(gè)正常的波，接著一個(gè)波提前的寬大畸形的QRS波群(注意：這時(shí)候R波變寬)，接下去又是正常的波。9、典型心肌缺血：V456的ST段下移。10、急性心肌梗死：Q波增寬+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456；后壁看Ⅱ、Ⅲ、aVF。NO.2心電圖圖示講解1、正常心電圖2、竇性心動(dòng)過(guò)速3、竇性心動(dòng)過(guò)緩4、房性期前收縮---特點(diǎn)：各個(gè)波形正常，但是節(jié)律不一致。5、室性期前收縮---特點(diǎn)：出現(xiàn)寬大畸形的QRS波，T波與主波方向相反。6、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速---特點(diǎn)：與竇性心動(dòng)過(guò)速有點(diǎn)相似，但是頻律更快一些，在150-250次/分之間。在電視節(jié)目中反映搶救危重病人時(shí)常常用此圖來(lái)襯托緊張的氣氛。7、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速---特點(diǎn)：沒(méi)有正常波形，可見(jiàn)寬大畸形的QRS波及深的T波，有點(diǎn)像拉開(kāi)的彈簧一樣一圈一圈的。8、房顫---特點(diǎn)：P波消失，代之以大小不等、形狀各異的f波。9、房撲---特點(diǎn)：P波消失，代之以大小、形狀相同的F波。10、II度I型房室傳導(dǎo)阻滯---特點(diǎn)：P-R間期逐漸延長(zhǎng)，至QRS波發(fā)生一次脫落，周而復(fù)始出現(xiàn)。11、II度II型房室傳導(dǎo)阻滯---特點(diǎn)：P-R間期固定不變，QRS波自動(dòng)發(fā)生一次脫落，周而復(fù)始出現(xiàn)。12、III度房室傳導(dǎo)阻滯---特點(diǎn)：各個(gè)波形正常，但P波的節(jié)律與QRS波的節(jié)律沒(méi)有聯(lián)系，各自維持自己的節(jié)律。此圖P波130次/分；QRS波只有42次/分。13、左、右心室肥厚---特點(diǎn)：心電圖對(duì)右心肥大的診斷敏感性較差。通常以QRS波群電壓增高為標(biāo)準(zhǔn)。14、典型心肌缺血---特點(diǎn)：ST段水平形或下斜形壓低大于0.1mv或抬高0.3mv。15、急性心肌梗死---特點(diǎn)：早期：首先T波高大，ST段抬高與高聳直立T波相連。急性期：出現(xiàn)異常Q波，ST段弓背向上抬高，高聳直立T波開(kāi)始降低并倒置。近期：ST段基本恢復(fù)至等電位線，T波由倒置逐漸變淺。陳舊期：ST-T恢復(fù)正常，殘留壞死Q波。NO.3各波形態(tài)改變對(duì)應(yīng)的意義一、-P波增寬，見(jiàn)于：二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全；冠心??；高血壓；急性左心衰；房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯；心房梗死。二、-P波增高，見(jiàn)于：肺源性心臟??；橫位心；高血壓、冠心?。欢獍瓴∽?；交界性心律。三、-P波形態(tài)變化，見(jiàn)于：房性心律游走；多源性房性早搏（房早）或房性心動(dòng)過(guò)速（房速）；房性并行心律合并房性融合波；雙重心房心律等。四、-P-R間期改變，見(jiàn)于：Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯；心肌炎；迷走張力增高；房性早搏（房早）；交界性心律；不完全性干擾性房室脫節(jié)、Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。五、-P-R段偏移，見(jiàn)于：心房梗死；心房復(fù)極波明顯，可使P-R段壓低。六、-P-R段不等，見(jiàn)于：完全性干擾性房室脫節(jié)；Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。七、-QRS波高電壓，見(jiàn)于：左、右心室肥大；左、右束支傳導(dǎo)阻滯；預(yù)激綜合征；室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；室性早搏（室早）、室性逸搏、室性融合波等。八、-QSR波低電壓，見(jiàn)于：心包積液、胸腔積液；肥胖、肺氣腫；水、電解質(zhì)和代謝紊亂；心力衰竭（心衰）；心肌炎、心肌病、冠心病。九、-QSR波寬大畸形，見(jiàn)于：束支傳導(dǎo)阻滯；預(yù)激綜合征；室早；心室肥大；高血鉀；心肌炎、心肌病；室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。十、-QSR波形態(tài)變化，見(jiàn)于：多源或多形性室早；房早或房性心室顫動(dòng)（房顫）伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)；早搏與融合波并存；室性心動(dòng)過(guò)速（室速）或室性并行心律；間歇性預(yù)激綜合征。十一、-Q波變異，見(jiàn)于：左束支傳導(dǎo)阻滯；高度順鐘向轉(zhuǎn)位；心肌梗死（心梗）；心肌??；室間隔肥厚；右心室肥大；預(yù)激綜合征。十二、-ST段壓低，見(jiàn)于：心肌供血不足；急性非Q波型心梗；束支傳導(dǎo)阻滯；預(yù)激綜合征；心肌??；低鉀血癥；洋地黃作用；心室肥大。十三、-ST段抬高，見(jiàn)于：急性心梗；急性心包炎；早期復(fù)極綜合征；室壁瘤（持續(xù)抬高＞3～6個(gè)月）；變異性心絞痛。十四、-ST段延長(zhǎng)或縮短，見(jiàn)于：低血鈣（ST段延長(zhǎng)）；高血鈣、心動(dòng)過(guò)速（ST段縮短）。十五、-T波低平或倒置，見(jiàn)于：心肌梗死；心肌缺血；心肌炎、心肌?。恍陌?；低血鉀、藥物（乙胺碘呋酮、奎尼?。蛔灾魃窠?jīng)功能紊亂；預(yù)激綜合征；心室肥大；束支傳導(dǎo)阻滯、腦血管意外等。十六、-T波高聳，見(jiàn)于：急性心梗超急性期；高鉀血癥；早期復(fù)極綜合征；腦血管意外；急性心包炎。十七、-TP融合，見(jiàn)于：心動(dòng)過(guò)速；房性早搏。十八、-Q-T間期延長(zhǎng)，見(jiàn)于：Q-T間期延長(zhǎng)綜合征；腦血管意外；低鉀血癥；低鈣血癥；心肌炎、心肌??；室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；酸中毒、低鎂血癥；奎尼丁、乙胺碘呋酮等藥物。十九、-Q-T間期縮短，見(jiàn)于：使用洋地黃過(guò)程中；高鉀血癥或高鈣血癥；心動(dòng)過(guò)速。二十、-u波倒置，見(jiàn)于：心肌缺血；高血壓、心肌?。恢鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高鉀血癥；心肌梗死早期。二十一、-u波增高，見(jiàn)于：低鉀血癥、高鈣血癥、低鎂血癥；冠脈供血不足；藥物（奎尼丁、洋地黃、乙胺碘呋酮等）、左心室肥厚、腦血管意外等。先天性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、低鉀血癥、交感張力增高、深吸氣、運(yùn)動(dòng)等也可見(jiàn)P波增高；間歇性心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯。二十二、-P波低平（振幅＜0.05mv），見(jiàn)于：高鉀血癥；甲狀腺功能低下；心包積液、胸腔積液、肺氣腫、氣胸。二十三、-P波消失，見(jiàn)于：竇性停搏、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯；竇-室傳導(dǎo)；房顫或房撲；交界性早搏或交界性心律；陣發(fā)性室速等。二十四、-P波倒置，見(jiàn)于：右位心；左心房心律。二十五、-電軸左偏，見(jiàn)于：左前分支阻滯；完全性左束支阻滯；下壁心梗；肺氣腫；B型預(yù)激綜合征；高鉀血癥。二十六、-電軸右偏，見(jiàn)于：左后分支阻滯；右束支阻滯；右心室肥大；A型預(yù)激綜合征；前側(cè)壁心梗；垂位心臟。

患者痔瘡出院后往往不知所措，難以自行護(hù)理，現(xiàn)結(jié)合我科經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)幾條指導(dǎo)意見(jiàn)，僅供參考： 混合痔術(shù)后指導(dǎo) 1.首先要坐浴，坐浴時(shí)機(jī)：每次排便后或肛門(mén)疼痛難忍時(shí)，采用坐浴盆加溫?zé)崴?5分鐘到半小時(shí)，可緩解肛門(mén)疼痛癥狀，坐浴可加入少量硼酸，一天可坐浴2–3次?？删W(wǎng)上購(gòu)買(mǎi)坐浴盆如下圖。 2.坐浴后，棉簽或紗布蘸干傷口周?chē)疂n和殘留分泌物或糞便后肛門(mén)可涂抹痔瘡凝膠. 3.口服邁之靈消除水腫。 4.若出現(xiàn)少量滲血?jiǎng)t不必驚慌，紗布輕壓即可止血，若出現(xiàn)大量出血?jiǎng)t及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生. 5.患者若小便難以排出或非常困難，可熱毛巾敷下腹部膀胱處，或淋浴噴頭對(duì)下腹部進(jìn)行淋浴，若肛門(mén)部疼痛則可坐浴.如仍然難以排小便，則及時(shí)就診導(dǎo)尿。

近兩周我們團(tuán)隊(duì)為多位低位直腸癌患者進(jìn)行超低位保肛手術(shù)，目前均在康復(fù)中，有的已經(jīng)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，患者實(shí)現(xiàn)了腫瘤的根治的同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了保肛的目的，可謂是皆大歡喜。那么低位直腸癌如何實(shí)現(xiàn)保肛呢，本篇從兩方面談一談低位直腸癌保肛問(wèn)題。第一方面是技術(shù)保障，低位保肛手術(shù)需要主刀醫(yī)師充分游離直腸系膜部分甚至游離至括約肌間隙，本周五兩例手術(shù)患者即是如此，這兩例均是男性困難骨盆患者，最終成功保肛。這需要高清的腹腔鏡系統(tǒng)以及多年配合成熟的外科團(tuán)隊(duì)來(lái)實(shí)現(xiàn)。第二方面是術(shù)前新輔助治療，很多患者一開(kāi)始其實(shí)并不符合保肛要求，強(qiáng)行保肛手術(shù)會(huì)為病人帶來(lái)高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，患者并不能從手術(shù)中獲益，比如上周我們完成的一例患者，患者初始診斷局部晚期，腫瘤直接侵犯右后方肛提肌，初始保肛幾無(wú)希望，我們?yōu)榛颊咧付诵g(shù)前的新輔助放化療方案，患者接受治療后腫瘤明顯退縮，最終實(shí)現(xiàn)了腫瘤根治?保肛雙重目的，術(shù)后恢復(fù)很順利。下圖是治療前mri和手術(shù)標(biāo)本，腫瘤接近消失。所以對(duì)于術(shù)前局部分期較晚或者位置過(guò)低的直腸癌患者，術(shù)前新輔助治療是必須也是必要的。但是低位直腸癌保肛往往也會(huì)給患者帶來(lái)一些問(wèn)題：比如吻合口位置過(guò)低，吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)較高，另外肛門(mén)功能差等等，所以低位直腸癌也不能盲目選擇保肛還是要在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行治療。