鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

簡(jiǎn)稱: 鄭大一附院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 膜性腎病
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您需要了解的膜性腎病是這樣的膜性腎病是一種特殊的自身免疫性疾病，其中80%具體病因不明，20%和藥物、自身免疫性疾病、乙肝或腫瘤有關(guān)系。預(yù)后方面，約1/3可以完全緩解，1/3部分緩解，1/3緩慢進(jìn)展至尿毒癥。膜性腎病發(fā)病率全球發(fā)病率為百萬(wàn)分之8—10，中國(guó)報(bào)告的發(fā)病率高達(dá)22.4%，僅次于IgA腎病，并呈逐年上升趨勢(shì)。發(fā)病年齡50—60歲之間，男性多于女性。膜性腎病的診斷依賴于腎活檢，也是許多腎臟疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，然而，作為一種侵入性操作，腎活檢有一定風(fēng)險(xiǎn)，主要是出血、血尿、感染等。考慮膜性腎病與血清PKA2R抗體的高度特異性，建議PLA2R抗體陽(yáng)性的腎病綜合征患者首先進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，而不是立即進(jìn)行腎活檢。治療方面根據(jù)患者腎病危險(xiǎn)分層包括以下治療措施：1.對(duì)癥治療：ACEI/ARB類藥物作為治療膜性腎病高血壓和尿蛋白的主要藥物。2.激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療。3.小劑量激素聯(lián)合鈣調(diào)磷酸酶抑制劑治療。4.生物制劑治療：目前應(yīng)用于臨床的藥物主要包括利妥昔單抗和奧妥珠單抗。
利妥昔單抗治療膜性腎病后復(fù)發(fā)建議膜性腎病是一種自身免疫性疾病，表現(xiàn)為腎臟損傷和腎小球?yàn)V過膜的病變。利妥昔單抗是一種針對(duì)B細(xì)胞表面抗原CD20的單克隆抗體，通過滅活B細(xì)胞來(lái)減少免疫復(fù)合物的生成，從而緩解腎臟炎癥和損傷。復(fù)發(fā)是膜性腎病治療中的一個(gè)常見問題。盡管利妥昔單抗治療在許多患者中顯示出了良好的療效，但仍有部分患者在治療后出現(xiàn)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的原因可能包括：1.疾病本身的特性：某些方案首次治療不規(guī)范，后期再使用利妥昔單抗的難治性膜性腎病患者疾病進(jìn)程可能更為復(fù)雜，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。2.治療不徹底：部分患者在癥狀緩解后過早停藥，導(dǎo)致疾病未能得到徹底控制。3.免疫系統(tǒng)的異常：膜性腎病的發(fā)生與免疫系統(tǒng)失調(diào)有關(guān)，部分患者在治療后可能仍存在免疫紊亂，從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。4.遺傳因素：遺傳因素可能影響患者的疾病發(fā)展和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。5.環(huán)境因素：如感染、過度勞累、妊娠等外部因素可能觸發(fā)膜性腎病的復(fù)發(fā)。為了降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，患者在治療過程中應(yīng)遵循以下原則：1.遵循醫(yī)生的建議，進(jìn)行規(guī)范化治療。利妥昔單抗治療需按照醫(yī)生的處方進(jìn)行，確保藥物劑量和療程的合理性，究竟375mg/體表面積，還是1g方案，需要結(jié)合患者體重、蛋白尿量、病理分期類型、全身抵抗力和既往治療方案綜合考量。我們“3+1”統(tǒng)計(jì)完全緩解率達(dá)85%，此外，小劑量激素科學(xué)維持以及定期點(diǎn)滴利妥昔單抗也是預(yù)防復(fù)發(fā)好辦法。2.定期隨訪檢查?；颊咴谥委熎陂g應(yīng)定期進(jìn)行腎功能、血脂、免疫指標(biāo)、結(jié)核效應(yīng)T細(xì)胞、巨細(xì)胞病毒等檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能的問題。一旦發(fā)現(xiàn)B細(xì)胞數(shù)量＞1-3個(gè)/ul，一般需要再進(jìn)行利妥昔單抗追加，具體劑量由主診醫(yī)生定奪。3.保持良好的生活習(xí)慣。保持充足的睡眠、合理的飲食、適量的運(yùn)動(dòng)等，有助于增強(qiáng)身體免疫力，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。4.避免誘發(fā)因素?；颊咴谥委熎陂g應(yīng)盡量避免感染、勞累、妊娠等可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的因素。5.密切關(guān)注病情變化。一旦出現(xiàn)癥狀加重、尿蛋白增多或腎功能惡化等異常情況，應(yīng)及時(shí)就診，以便調(diào)整治療方案?？傊?，盡管膜性腎病復(fù)發(fā)是一個(gè)棘手的問題，但通過科學(xué)管理，規(guī)范化的治療、良好的生活習(xí)慣和有效的預(yù)防策略，患者可以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。在治療過程中，患者與醫(yī)生之間的密切溝通和配合至關(guān)重要。如有任何疑慮或問題，請(qǐng)務(wù)必咨詢熟悉的腎臟?？浦髦吾t(yī)生。