普通外科

由于疫情影響，武漢大學(xué)中南醫(yī)院每周四上午的疝外科門診還未恢復(fù)，需要的患友可以預(yù)約本人每周一下午的專家號，具體操作方法：關(guān)注武漢大學(xué)中南醫(yī)院微信公眾號，選擇預(yù)約掛號——外科——結(jié)直腸肛門外科目錄下就可以預(yù)約本人的號了

患者提問：疾病:肥胖癥病情描述:體重250斤，身高170，月經(jīng)紊亂，呼吸困難，血壓高看過中南醫(yī)院內(nèi)分泌科代喆教授，空腹血糖藥物控制后可維持正常，代教授推薦李震醫(yī)生看肥胖癥希望提供的幫助:如何減重，如果要手術(shù)，做哪一種手術(shù)？用藥情況:藥物名稱:二甲雙胍服用說明:半年，體重?zé)o變化患者提問：高胰島素血癥，脂肪肝，還有高血壓做減重手術(shù)以后可以恢復(fù)正常嗎？大約什么時候？我現(xiàn)在好擔(dān)心糖尿病，餐后血糖已經(jīng)開始有點高了患者提問：手術(shù)后多長時間可以出院？武漢大學(xué)中南醫(yī)院普通外科李震回復(fù)：您好！餐后血糖高說明您開始出現(xiàn)糖耐量異常，這是糖尿病前期的表現(xiàn)。您如果去醫(yī)院做一個口服糖耐量實驗+C肽釋放實驗就可以了解您是不是有胰島素抵抗，根據(jù)我的經(jīng)驗?zāi)w型過胖的話大多數(shù)情況是存在胰島素抵抗的。減重手術(shù)不但可以減去您多余的體重，也可以治療胰島素抵抗、糖尿病、脂肪肝、高血壓！手術(shù)后短期（1個月）內(nèi)血糖就會下降，血壓則會隨著體重下降而緩慢下降，一般兩三個月就會出現(xiàn)下降趨勢！謝謝您的提問！武漢大學(xué)中南醫(yī)院普通外科李震回復(fù)：我們減重中心將國際先進(jìn)的加速康復(fù)理念和減重手術(shù)結(jié)合在一起，實現(xiàn)了術(shù)后第1天就開始飲水、下床活動，且術(shù)后“無疼痛”，以絕大部分胖友們的耐受能力一般術(shù)后第4天可以達(dá)到1500毫升飲水量，觀察情況穩(wěn)定就可以出院了。一般來說術(shù)后4-5天可以出院！患者提問：手術(shù)后多長時間我可以懷孕？是不是吃不了多少東西了，會不會影響肚子里的寶寶的營養(yǎng)？患者提問：懷孕以后我會不會又重新胖回來？武漢大學(xué)中南醫(yī)院普通外科李震回復(fù)：減重手術(shù)有多種方式，如果您很年輕，沒有生育，而且還沒有糖尿病的話，我會給您設(shè)計一個腹腔鏡微創(chuàng)的袖狀胃切除術(shù)，也就是我們常說的胃減容術(shù)（縮胃術(shù)）！武漢大學(xué)中南醫(yī)院普通外科李震回復(fù)：做完減重手術(shù)后一年之內(nèi)不能懷孕，所以您要采取避孕措施。一年之后可以放心懷孕，沒有問題。食量會比正常人少一些，不錯不影響，因為可以添加輔食，也可以加餐。孕婦本身也是需要加餐的。武漢大學(xué)中南醫(yī)院普通外科李震回復(fù)：做完減重手術(shù)之后需要我們專業(yè)的體脂管理師給您進(jìn)行飲食指導(dǎo)，術(shù)后胖友的飲食管理會比沒有做手術(shù)的人容易很多。懷孕肯定會引起身體脂肪和營養(yǎng)物質(zhì)的儲存，產(chǎn)后只要按照我們體脂管理師的指導(dǎo)是可以快速恢復(fù)身材的，也不會復(fù)胖?；颊咛釂枺赫垎柪钺t(yī)生，您說的袖狀胃切除是個什么樣的手術(shù)？武漢大學(xué)中南醫(yī)院普通外科李震回復(fù)：我們實施的是微創(chuàng)手術(shù)，在肚皮上打4-5個小孔（5毫米、12毫米），用腹腔鏡器械也就是細(xì)長的操作桿伸入腹腔操作，將胃底、胃大彎切除，目的一來可以減少食量和食欲減輕體重，二來可以改變腦-消化道內(nèi)分泌軸降低血糖、血脂、血壓?；颊咛釂枺何矣袀€親戚，75歲，糖尿病有30多年了，胰島素現(xiàn)在都控制不住血糖了。也可以做這個手術(shù)降血糖嗎？武漢大學(xué)中南醫(yī)院普通外科李震回復(fù)：按照《中國肥胖和2型糖尿病外科治療指南2014版》，糖尿病病史超過15年的人做減重手術(shù)對降低血糖效果不佳！因為病史太長的人胰島功能損害太嚴(yán)重，這也是為什么糖尿病病人都是先胖后瘦的原因?？傊?，如果肥胖且有糖尿病等代謝疾病，建議早點看醫(yī)生，早做手術(shù)對身體有益！患者提問：什么樣的糖尿病病人可以做手術(shù)治療糖尿病呢？患者提問：我餐后血糖如果不服用二甲雙胍，能到9.5。我好擔(dān)心自己這么年輕就要得糖尿病?。∵@個手術(shù)對我的血糖有幫助嗎？武漢大學(xué)中南醫(yī)院普通外科李震回復(fù)：首先減重手術(shù)治療糖尿病是針對肥胖型糖尿病的。我們常用體重指數(shù)BMI【體重（公斤）除以身高（米）平方】來衡量是否肥胖，當(dāng)BMI大于32.5的時候可以做手術(shù)。如果介于27.5和32.5之間，且同時存在肥胖合并癥如：2型糖尿病、高血壓、血脂紊亂、腹型肥胖其中之一，可以考慮手術(shù)。此外，糖尿病病史小于15年要慎重選擇手術(shù)。武漢大學(xué)中南醫(yī)院普通外科李震回復(fù)：現(xiàn)在主流的手術(shù)方式有袖狀胃切除術(shù)和胃旁路術(shù)，這兩種手術(shù)方式是經(jīng)過長達(dá)20年的隨訪證實了其安全性和有效性的。袖狀胃切除術(shù)兩年隨訪對糖尿病緩解率可達(dá)到40%到60%，胃旁路術(shù)兩年隨訪對糖尿病緩解率可達(dá)到80%，當(dāng)然這是粗略的統(tǒng)計。最近國外的研究表明術(shù)后糖尿病緩解率跟糖尿病病程、糖化血紅蛋白水平等等很多因素有關(guān)。對于您這種情況，您沒有確診糖尿病，而僅僅是糖耐量異常，應(yīng)該來說手術(shù)成功減重后血糖能降到正常。

李震減重代謝外科學(xué)留法博士武漢大學(xué)中南醫(yī)院肝膽胰外科個人簡介：減重代謝外科學(xué)留法博士，專攻肥胖癥及2型糖尿病等代謝疾病的外科治療與科研。2008年就職于武漢大學(xué)中南醫(yī)院肝膽胰外科。2011年赴法國洛林大學(xué)附屬Brabois醫(yī)院進(jìn)行高級?？漆t(yī)師培訓(xùn)，專攻外科機(jī)器人手術(shù)和減重代謝手術(shù)，并獲得2013年法國肥胖癥外科協(xié)會(SOFFCO-MM)優(yōu)秀青年醫(yī)師獎。2012年在法國洛林大學(xué)醫(yī)學(xué)院攻讀減重代謝外科學(xué)博士學(xué)位，師從歐洲著名減重外科專家Laurent Brunaud教授。參與法國政府注冊的肥胖癥臨床研究一項、法國洛林地區(qū)科研項目一項。專業(yè)特長：腹腔鏡減肥（重）及2型糖尿病手術(shù)。