婦產(chǎn)科

美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)將復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）定義為2次或2次以上妊娠失敗。而我國(guó)是指3次或3次以上在妊娠28周之前的胎兒丟失，但大多數(shù)專家認(rèn)為，連續(xù)發(fā)生2次流產(chǎn)即應(yīng)重視并予以評(píng)估，因其再次出現(xiàn)流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)與3次相近。 臨床上自然流產(chǎn)的發(fā)生率為15%~25%，發(fā)生2次或2次以上流產(chǎn)的患者約占生育期婦女的5%，而3次或3次以上者約占1%。 今天小編將武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心宋曉婕教授在醫(yī)生站app進(jìn)行的講座《復(fù)發(fā)性流產(chǎn)專家共識(shí)解讀及最新診治分享》進(jìn)行了總結(jié)整理，宋教授詳細(xì)介紹了復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因及治療。 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因主要有：遺傳因素（3%~6%），解剖因素（12%~15%），內(nèi)分泌因素（10%~20%），感染因素（5%~10%），免疫因素及血栓前狀態(tài)（>60%）。 一 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的解剖因素 子宮畸形、宮頸機(jī)能不全、宮腔粘連、子宮肌瘤、子宮腺肌癥都可能會(huì)引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。 專家觀點(diǎn)或推薦：建議對(duì)所有早期RSA患者及有1次或1次以上晚期自然流產(chǎn)史者進(jìn)行盆腔超聲檢查，明確子宮發(fā)育有無(wú)異常、有無(wú)子宮肌瘤或子宮腺肌病、是否存在盆腔病變等。對(duì)懷疑存在子宮解剖結(jié)構(gòu)異常者需通過宮腔鏡、腹腔鏡或三維超聲等進(jìn)一步檢查以明確診斷。 治療 宮頸環(huán)扎術(shù)：主要治療手段，可以有效預(yù)防妊娠34周前的早產(chǎn)。 專家觀點(diǎn)或推薦：建議對(duì)存在子宮頸機(jī)能不全的RSA患者，在孕13~14周行預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)。 子宮畸形：尚無(wú)充分證據(jù)支持子宮縱膈切除術(shù)可以有效預(yù)防RSA患者再次流產(chǎn)。 專家觀點(diǎn)或推薦： ◆雙角子宮或鞍狀子宮可行子宮矯形術(shù)。 ◆子宮縱膈明顯者采用宮腔鏡切除縱膈。 ◆單角子宮無(wú)有效的手術(shù)糾正措施。 ◆加強(qiáng)孕期監(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥予以處理。 宮腔粘連 子宮黏膜下肌瘤 專家觀點(diǎn)或推薦： 行宮腔鏡粘連分離術(shù)，放置節(jié)育器，使用雌激素及人工周期。 在妊娠前行宮腔鏡肌瘤切除術(shù)，體積較大的肌壁間肌瘤行肌瘤剔除術(shù)。 二 血栓前狀態(tài)導(dǎo)致的復(fù)發(fā)性流產(chǎn) 妊娠期高凝狀態(tài)使胎盤部位血流狀態(tài)改變，易形成局部微血栓甚至引起胎盤梗死，使胎盤組織的血液供應(yīng)下降，胚胎或胎兒缺血缺氧，最終導(dǎo)致胚胎或胎兒的發(fā)育不良而流產(chǎn)。 血栓前狀態(tài)包括先天性血栓前狀態(tài)和獲得性血栓前狀態(tài)。 專家觀點(diǎn)或推薦： 常用于檢測(cè)血栓前狀態(tài)的指標(biāo)包括： ◆凝血項(xiàng)、D-二聚體； ◆自身抗體：抗心磷脂抗體（ACA）、抗β糖蛋白1（β2GP1）抗體、狼瘡抗凝物（LA）、同型半胱氨酸（Hcy）； ◆有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以進(jìn)行蛋白C、蛋白S、XII因子、抗凝血酶III（AT-III）等血栓前狀態(tài)標(biāo)志物的檢測(cè)。 治療 低分子肝素：孕早期開始，血β-hCG（+）開始用藥，5000U皮下注射、每天1~2次。用藥過程中監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況及血栓前狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)，恢復(fù)正常即可停藥。如果有異常考慮重新開始用藥，必要時(shí)可持續(xù)整個(gè)孕期，在終止妊娠前24h停藥。 阿司匹林：建議小劑量阿司匹林50~75mg/d，于孕前使用，在治療過程中注意監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)、凝血功能及纖溶指標(biāo)。 其他：對(duì)于獲得性高同型半胱氨酸血癥者，通過補(bǔ)充葉酸、維生素B12可取得一定療效。 三 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的遺傳因素 夫婦染色體異常：占2%~5%。胚胎染色體異常：占50%~60%。 診斷：外周血染色體培養(yǎng)、早期唐篩、絨毛穿刺、中早期唐篩、無(wú)創(chuàng)DNA、羊水穿刺、臍血穿刺、胎兒組織細(xì)胞。 治療 孕前遺傳咨詢； 試管嬰兒； 妊娠期產(chǎn)前檢查； 不能生育的患者，可以供卵、供精或者供胚胎治療。 四 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的內(nèi)分泌因素 ●高泌乳素血癥、排卵障礙、甲亢、甲減：可以通過性激素、基礎(chǔ)體溫（BBT）、卵泡甲狀腺功能測(cè)定進(jìn)行診斷。 ●高雄激素血癥、胰島素抵抗、糖尿?。嚎梢酝ㄟ^性激素、糖耐量胰島素釋放試驗(yàn)進(jìn)行診斷。 ●黃體功能不足、多囊卵巢綜合征（PCOS）：可以通過性激素、BBT、卵泡監(jiān)測(cè)進(jìn)行診斷。 治療 甲亢：有甲亢病史的RSA患者在控制病情后方可受孕，輕度甲亢患者在孕期應(yīng)用抗甲狀腺藥物，如丙基硫氧嘧啶（PTU）比較安全，不會(huì)增加胎兒畸形的發(fā)生率。 甲減：已經(jīng)確診為甲減的RSA患者均需接受甲狀腺治療，建議當(dāng)甲狀腺功能恢復(fù)正常3個(gè)月后再考慮妊娠，孕期堅(jiān)持服用甲狀腺激素。 亞甲減：應(yīng)酌情補(bǔ)充左甲狀腺素鈉，使TSH控制在正常水平，并可適當(dāng)補(bǔ)充碘劑。 糖尿?。阂呀?jīng)確診的患者在血糖未控制前采取避孕措施，于計(jì)劃妊娠前3個(gè)月將血糖控制在正常范圍，并停用降糖藥，改為胰島素治療。 PCOS：是否導(dǎo)致RSA發(fā)生目前仍有爭(zhēng)議。目前。仍沒有足夠證據(jù)支持二甲雙胍治療可降低RSA患者的流產(chǎn)率。 五 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的感染因素 任何能夠造成菌血癥或病毒血癥的嚴(yán)重感染均可以導(dǎo)致偶發(fā)性流產(chǎn)。 生殖道各種病原體感染以及TORCH感染與RSA的發(fā)生雖有一定相關(guān)性，但不一定存在因果關(guān)系。 細(xì)菌性陰道病是晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)的高危因素，但與早期流產(chǎn)的關(guān)系仍不明確。 專家觀點(diǎn)或推薦： 不推薦對(duì)RSA患者常規(guī)進(jìn)行TORCH篩查，對(duì)于既往有晚期RSA病史的孕婦，則建議孕期定期檢測(cè)生殖道感染的相關(guān)指標(biāo)。 治療 生殖道感染與晚期RSA及早產(chǎn)關(guān)系密切，因此，對(duì)有生殖道感染病史的患者，應(yīng)在孕前常規(guī)對(duì)生殖道分泌物進(jìn)行細(xì)菌性陰道病、支原體、衣原體等的篩查。 專家觀點(diǎn)或推薦：建議存在生殖道感染的RSA患者應(yīng)在孕期根據(jù)病原體的類型給予針對(duì)性治療，感染控制后方可受孕，盡量避免在妊娠早期使用全身性抗生素。 六 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的免疫因素 約半數(shù)以上RSA與免疫功能紊亂有關(guān)。分為自身免疫型和同種免疫型。 抗磷脂綜合征：一種非炎癥性自身免疫性疾病，是RSA最為重要且可以治療的病因之一。 甲狀腺自身抗體陽(yáng)性：目前已經(jīng)大量循證醫(yī)學(xué)證明與流產(chǎn)有顯著相關(guān)性。 同種免疫型RSA：對(duì)同種免疫型RSA仍處于研究階段，因此，常稱之為“原因不明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)”URSA。目前認(rèn)為，封閉抗體缺乏、NK細(xì)胞數(shù)量及活性異常與URSA密切相關(guān)。 專家觀點(diǎn)或推薦： 建議有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)原因不明確的RSA患者進(jìn)行自身抗體篩查 如甲狀腺抗體，包括抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）的檢查。但是，抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗卵巢抗體與RSA的關(guān)系，目前仍缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，不建議常規(guī)篩查。 對(duì)所有早期RSA患者及曾有1次或以上不明原因的妊娠10周以后胎兒丟失者均行抗磷脂抗體的篩查 ACA、LA及抗β2GP1抗體，其陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)是指間隔12周或以上出現(xiàn)2次及以上的LA陽(yáng)性或ACA、抗β2GP1抗體滴度>第99百分位數(shù)。 對(duì)于診斷APS患者還應(yīng)檢查抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗干燥綜合征（SS）A抗體、抗SSB抗體等，以排除SLE、RA等自身免疫疾病。 不明原因RSA應(yīng)考慮與同種免疫紊亂有關(guān) 排除上述各種非免疫因素及自身免疫紊亂后的不明原因RSA，應(yīng)當(dāng)考慮是否與同種免疫紊亂有關(guān)。有條件者可行封閉抗體檢查及外周血中NK細(xì)胞的數(shù)量和（或）活性檢查。 抗磷脂綜合征的治療 低分子肝素（LMWH）：抗凝作用，抑制補(bǔ)體激活，減少免疫炎癥反應(yīng)。5000U皮下注射，每日2次，直至分娩前停藥。對(duì)于有血栓病史的RSA患者，應(yīng)在妊娠前就開始抗凝治療。此外，由于孕婦產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，抗凝治療應(yīng)持續(xù)至產(chǎn)后6~12周。 阿司匹林：75mg/d，F(xiàn)DA報(bào)告顯示，妊娠早期服用是安全的。目前多數(shù)認(rèn)為妊娠期服用小劑量阿司匹林對(duì)產(chǎn)婦和胎兒都安全。 羥氯喹：抗瘧藥物，抗炎、抗血小板聚集，免疫調(diào)節(jié)。是除阿司匹林和肝素之外的重要治療方法。減少孕期狼瘡活動(dòng)，增加妊娠分娩率。受孕前開始LMWH+apc用到產(chǎn)后6周。 其他： 強(qiáng)的松：最便宜藥，小劑量激素提高活產(chǎn)率。 丙種球蛋白：?jiǎn)斡玫男Ч?，?lián)合用藥效果好。 維生素D：有一定的抗凝作用。 抗TNF制劑 輔酶Q10 己酮可可堿 血漿置換和免疫吸附 七 復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的其他不良因素 不良環(huán)境因素：有害化學(xué)物質(zhì)的過多接觸，放射線的過量暴露等。 不良心理因素：精神緊張、情緒消極抑郁及恐懼、悲傷等，各種不良的心理刺激都可以影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使得機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變，從而影響胚胎的正常發(fā)育。 過重的體力勞動(dòng)、吸煙、酗酒、飲用過量咖啡、濫用藥物及吸毒等不良嗜好。 專家觀點(diǎn)或推薦 臨床醫(yī)師不應(yīng)忽視上述其他不良因素對(duì)妊娠的影響，在流產(chǎn)病因篩查時(shí)，應(yīng)注意詢問患者是否有上述其他不良因素暴露，指導(dǎo)患者在下次妊娠時(shí)盡量避免。值得注意的是，部分患者可能同時(shí)存在多種致病因素，應(yīng)盡可能全面地對(duì)各種因素進(jìn)行排查。

HPV（學(xué)名：人乳頭瘤病毒）是神馬東東？自從被一個(gè)叫“豪森”的德國(guó)老伯發(fā)現(xiàn)并證明與宮頸癌之間存在明確因果關(guān)系后，居然一時(shí)間名噪全球，大紅大紫，老伯也由此獲得2008年度諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。從此各類研究各種報(bào)道不絕于耳，各類情侶各種家庭也因此猜忌懷疑而恐慌不已！ 門診上，患者一拿到HPV陽(yáng)性的單子，完全不懂的人有時(shí)會(huì)一臉茫然，不以為然；稍微懂一點(diǎn)的人有的會(huì)惴惴不安，焦慮的問“醫(yī)生，這是性病吧？”再好一點(diǎn)的患者會(huì)問“醫(yī)生，我會(huì)得宮頸癌么？”每天為HPV辟謠種種或抓捕歸案，雖然它是個(gè)惡種，但也并不是所有的HPV亞型都十惡不赦！這里就給大家小小科普一下。 問題一：辣么，HPV到底是個(gè)啥？ HPV作為一種DNA病毒，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單。人類是HPV的唯一宿主，它最喜歡把家安放在人體溫暖潮濕處，因此皮膚和腔道的黏膜就成為HPV的最愛。和我們婦產(chǎn)科常見的有黏膜低危型如HPV-6、11、13、32、34、40、42、43、44、53、54等與感染生殖器、肛門、口咽部、食道黏膜相關(guān)；黏膜高危型HPV-16、18、30、31、33、35、39與宮頸癌、直腸癌、口腔癌、扁桃體癌等相關(guān)。 當(dāng)人體感染HPV時(shí)，它先駐扎在皮膚深層的基底細(xì)胞內(nèi)。當(dāng)基底細(xì)胞逐漸向表皮細(xì)胞“演化”時(shí)，HPV便神奇的策反皮膚細(xì)胞--從搭乘細(xì)胞的外來(lái)客，搖身變?yōu)榧?xì)胞的主人，開動(dòng)組裝流水線，利用細(xì)胞不停復(fù)制HPV，而后通過身體直接接觸，感染下一個(gè)人。在HPV病毒的100多種亞型中，大約30種可經(jīng)性行為傳播，雖然大部分不會(huì)產(chǎn)生危害，但少數(shù)高危型HPV病毒感染是引發(fā)宮頸癌的主要因素，其中危險(xiǎn)系數(shù)最高的“元兇”，就是HPV16和18型病毒。 問題二：矮油，我是怎么就被感染到了HPV？ 拿到了HPV陽(yáng)性的單子有沒有貞潔掉了一地的趕腳？是不是從此就被扣上了性病患者的帽子？其實(shí)HPV亞型中有那么幾個(gè)，其中最常見的是HPV-6、11型，會(huì)引起生殖器尖銳濕疣，當(dāng)之無(wú)愧的性病，有看得見摸得著的“菜花狀物”為證，真的被感染了，也就別喊冤了！好好反省一下吧，不要再問我了，有些事情是天知地知你知我不知??！可但是，是不是所有的HPV感染都通過性行為呢？專家是這么解答的：通常是通過性行為，但接觸不干凈的衛(wèi)生潔具和用品后也可能沾染上。這聽起來(lái)就有點(diǎn)人心惶惶了，這里提醒大家注意兩點(diǎn)，第一請(qǐng)善良的人多注意衛(wèi)生和環(huán)境，特別是上廁所和性交前后；第二也要提醒某些心懷不軌的人，少利用這點(diǎn)找借口，這必定是小概率，這么講是不是有點(diǎn)不地道了（此處估計(jì)有白眼或板磚……）！ 問題三：馬牙，感染了HPV就一定會(huì)得宮頸癌么？ 讓人談之色變的HPV到底有多毒呢？研究報(bào)道說(shuō)超過99%的宮頸癌都是由高風(fēng)險(xiǎn)的HPV病毒造成的，其中大約70%的宮頸癌是由HPV16型和HPV18型所致，當(dāng)之無(wú)愧的毒王，如果不幸被感染了，是不是有一種馬上就要“掛”了的趕腳？其實(shí)不然，高危型HPV感染的女性，大部分會(huì)在2年內(nèi)會(huì)被身體的免疫系統(tǒng)自行清除，只有極小一部分女性會(huì)有HPV持續(xù)感染，而在這部分女性中，又只有極小一部分將來(lái)會(huì)得宮頸癌，且要經(jīng)歷一個(gè)相當(dāng)緩慢的過程的，即先有癌前病變，再發(fā)展為宮頸癌，這個(gè)時(shí)間最短的也要7-10年。而在這段漫長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，你會(huì)有無(wú)數(shù)個(gè)機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)它，即使你自己消滅不了它，我們偉大的醫(yī)生也會(huì)幫你消滅它！ 問題四：額滴個(gè)娘，如果感染了HPV，還能懷孕么？ 隨著二胎的開放，高齡女性一下子成了備孕大軍中的主體，特別是30歲以后的女性，也是HPV的鐘愛人群，更應(yīng)該在孕前先做一個(gè)宮頸癌的防癌檢查如HPV+TCT，如果發(fā)現(xiàn)有宮頸癌的癌前病變，就可以在孕前治療后再懷孕，不至于孕后病變進(jìn)展，損失了孩子還賠掉了子宮，永遠(yuǎn)沒了做媽媽的權(quán)利！如果檢查排除了病變，而僅僅是帶病毒狀態(tài)，那么是完全可以先懷孕生孩子的！因HPV不入血，孕期不會(huì)影響胎兒發(fā)育，也不會(huì)致畸，請(qǐng)放心懷孕。 問題五：我的天吶，真的被感染了HPV，腫么辦？ 莫慌！莫慌！HPV感染具有自限性，常表現(xiàn)為“一過性”感染，大部分人可以通過自身的免疫1年之內(nèi)將其清除，但是，當(dāng)我們的局部免疫功能受損或機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)時(shí)，比如合并其他炎癥，尤其是病毒和微生物感染，如陰道炎、皰疹病毒、支原體等，合并紅斑狼瘡、使用免疫抑制劑及抗腫瘤藥物等，感染就容易持續(xù)，如果合并感染HIV，毫無(wú)疑問，肯定容易導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生。一般情況下，當(dāng)同一型病毒持續(xù)2年依然陽(yáng)性，或者是HPV16和18型感染，就需要重視，進(jìn)一步檢查了，如陰道鏡下宮頸活檢，進(jìn)一步明確病變。 問題六：好怕怕，不知道有沒有被感染？咋檢查？ 終于問到點(diǎn)子上了！這個(gè)是你最容易也是最應(yīng)該做到的---定期防癌檢查，早期發(fā)現(xiàn)病變，及時(shí)恰當(dāng)治療！目前檢查過程已有定式，稱為“細(xì)胞學(xué)-陰道鏡-組織學(xué)”三階梯。通常用薄層液基細(xì)胞學(xué)（TCT）作為篩查，尋找惡性細(xì)胞的線索，異常者再行陰道鏡檢查并取活檢。常見的宮頸TCT異常包括：低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、意義不明的非典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）。在活檢報(bào)告中，報(bào)告為宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）1級(jí)、2級(jí)和3級(jí)，一般來(lái)說(shuō)CIN2-3級(jí)需借助手術(shù)治療，CIN3是癌前病變的最高版本，盡管離癌僅一步之遙，但仍不是癌！ 說(shuō)了這么多，不知大家有沒有理解，總而言之一句話--避疾諱醫(yī)不可取，過度恐懼沒必要。每年的婦科體檢不能?。∈玛P(guān)生命健康，千萬(wàn)要態(tài)度端正！建議適齡女性，每年婦科體檢，它能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療早期的宮頸癌。 妻子感染了HPV，丈夫需要查HPV嗎？ 許多女性被查出HPV感染，非?；炭?。有的互相猜疑，有的一年也不敢同房，嚴(yán)重影響夫妻關(guān)系。許多人咨詢醫(yī)生，我感染了HPV，丈夫需要檢查嗎?本文對(duì)這個(gè)問題予以解答： 一 、男性感染HPV是否普遍? 各種類型的HPV感染在人群中十分普遍。大約80%的女性一生中的某個(gè)階段都會(huì)感染HPV。對(duì)于男性目前還難以進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，目前還沒有對(duì)男性進(jìn)行大規(guī)模的研究，推測(cè)一半以上的男性會(huì)在一生中某個(gè)階段感染HPV。有文獻(xiàn)表明，女性患HPV感染， 在他們的配偶中， 可以查到的HPV陽(yáng)性率只有16%。 這是什么原因呢?一個(gè)是因?yàn)椋篐PV比較適合存在于濕潤(rùn)的環(huán)境，HPV病毒不適合在男性的生殖器周圍生長(zhǎng)，因?yàn)檫@些地方不像女性生殖器那樣濕潤(rùn)，即使有HPV感染，病毒的量也比較少; 二是因?yàn)槟行陨称髦車?，比如冠狀溝、尿道口周圍取樣比較困難， 只能夠取到比較少的樣本，如果測(cè)量的方法不足夠靈敏，就有可能測(cè)不到病毒。 但是臨床上經(jīng)常見到男性肛周、陰莖上的濕疣。多個(gè)性伴侶的男性，他們的配偶同時(shí)或先后患有HPV感染，說(shuō)明男性可能是帶毒者，說(shuō)明男性感染HPV還是比較普遍的。 二 、男性是否應(yīng)該做HPV檢測(cè)? 如前述，從男性生殖道采集樣本檢測(cè)HPV是比較困難的。因?yàn)槟行陨称髦車容^干燥，取樣比較少，容易漏診。所以男性檢測(cè)HPV的陽(yáng)性率比較低。 但是如果有這個(gè)條件，HPV感染的女性配偶檢測(cè)HPV還是應(yīng)該的。只是目前臨床上檢測(cè)男性HPV感染還不夠普遍， 很多醫(yī)院都不做這項(xiàng)檢測(cè)。 三 、男性感染HPV的途徑和表現(xiàn)是什么? 與女性類似，男性也會(huì)因?yàn)橛H密的皮膚黏膜接觸，主要是通過性行為(陰道或肛門)感染HPV。日常生活的簡(jiǎn)單接觸，諸如握手是不能感染的。 低危型HPV病毒引起生殖道尖銳濕疣，通常是發(fā)生在肛門周圍、陰莖、陰囊、腹股溝或大腿。尖銳濕疣是可以治愈的。高危型HPV感染在男性可能會(huì)引發(fā)陰莖癌或肛門癌(多見于男同性戀、雙性戀或HIV陽(yáng)性的男性)，但非常少見。 四 、男性感染HPV對(duì)于男性健康有何影響? 男性HPV感染本身并不是一種疾病，且大部分感染可被人體自身免疫力清除，一般不會(huì)引起任何癥狀，也不會(huì)影響健康。男性即使感染了HPV病毒，由于生理結(jié)構(gòu)的特殊性，基本上都可以通過自身免疫力清除掉病毒，很少發(fā)生癌變。 總之，HPV很少會(huì)對(duì)男性造成嚴(yán)重的健康問題，尤其是那些免疫力非常好的男性。 五、HPV感染的夫妻或配偶， 應(yīng)該怎樣避免交叉感染? 因?yàn)镠PV病毒在大自然中是非常普遍的，感染也時(shí)常會(huì)發(fā)生，所以不必要去追問和猜疑對(duì)方有什么不檢點(diǎn)。HPV感染的癥狀出現(xiàn)，對(duì)感染者本人既是足夠的提醒。 夫妻一方感染了HPV， 應(yīng)該做到如下幾點(diǎn)： 1 不做危險(xiǎn)的性交; 2同房用工具避免或減少交叉感染; 3感染者適當(dāng)診治; 4鍛煉身體提高機(jī)體免疫能力。

在門診經(jīng)常會(huì)碰到病人拿著診斷性刮宮的病理報(bào)告單，異常緊張地詢問醫(yī)生，“醫(yī)生，這上面寫著子宮內(nèi)膜單純?cè)錾?，這是怎么回事？我不會(huì)得了癌癥吧？”。當(dāng)然，也存在另外一群淡定姐，拿了類似的報(bào)告直接回家，連醫(yī)生都懶得看，這回就輪到醫(yī)生急得跳腳啦，生怕今后出現(xiàn)問題。那么，這類子宮內(nèi)膜增生癥到底是怎么回事呢？ 子宮內(nèi)膜增生癥實(shí)際上不是一個(gè)毛病，而是一組以子宮內(nèi)膜腺體異常增生為主要表現(xiàn)的疾病。具體地講，包括子宮內(nèi)膜單純性增生（也叫子宮內(nèi)膜簡(jiǎn)單性增生）、子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生和子宮內(nèi)膜不典型性增生。 這類疾病是怎么產(chǎn)生的呢？這就要講到正常的月經(jīng)周期是怎么來(lái)的。在正常育齡婦女，卵巢會(huì)有周期性排卵。排卵前的階段，卵巢產(chǎn)生雌激素，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，隨著卵泡成熟排出，卵巢會(huì)產(chǎn)生孕激素，后者使子宮內(nèi)膜萎縮，脫落，導(dǎo)致月經(jīng)來(lái)潮。在正常的月經(jīng)周期，正是由于有孕激素周期性拮抗雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)的作用，才能保證子宮內(nèi)膜不至于過度增生發(fā)生惡性病變。在子宮內(nèi)膜增生癥，通常是由于卵巢功能異常，不排卵，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受到卵巢產(chǎn)生的雌激素刺激，或者長(zhǎng)期服用雌激素類藥物，再或者服用大量含動(dòng)物雌激素的補(bǔ)品（比如蜂皇漿等）都會(huì)導(dǎo)致內(nèi)膜受雌激素刺激出現(xiàn)異常增生甚至發(fā)生癌變。但這并不是說(shuō)子宮內(nèi)膜增生癥就是癌癥。就像我們前面提到的，子宮內(nèi)膜增生癥是一組逐漸進(jìn)展的疾病，其中子宮內(nèi)膜單純性增生病情最輕，不典型性增生最重，屬于癌前病變。 子宮內(nèi)膜增生癥的臨床表現(xiàn)： 大多數(shù)患者是由于月經(jīng)失調(diào)，陰道不規(guī)則出血就診的。這里要提一下，有很多患者會(huì)說(shuō)“我的月經(jīng)是正常的呀，每個(gè)月都來(lái)月經(jīng)的”。但是，正常的月經(jīng)是周期性陰道出血，而且每次出血的量和持續(xù)時(shí)間都比較固定。而在月經(jīng)失調(diào)的患者，可能也會(huì)有每個(gè)月的陰道出血，但是出血的量時(shí)多時(shí)少，持續(xù)時(shí)間時(shí)長(zhǎng)時(shí)短，這種情況實(shí)際上卵巢沒有正常排卵，是由于卵巢雌激素長(zhǎng)期刺激，造成子宮內(nèi)膜過度增厚，無(wú)法維持其完整性，局部破裂而出現(xiàn)的突破性出血。如果有這種情況存在，就應(yīng)當(dāng)警惕了。另外還有些患者可能月經(jīng)還“正常來(lái)潮”，但超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚不均質(zhì)。出現(xiàn)這種情況也不能掉以輕心，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下嚴(yán)密隨訪，必要時(shí)做診斷性刮宮。 子宮內(nèi)膜增生癥的發(fā)生概率： 子宮內(nèi)膜增生癥的發(fā)生率還是相當(dāng)高的。每10,0000名婦女中，大約有133名會(huì)受內(nèi)膜增生癥的困擾。高發(fā)年齡在50-54歲之間，但是，近年來(lái)發(fā)病年齡逐步降低，甚至很多年輕的還沒結(jié)婚生子的女性都有可能發(fā)生子宮內(nèi)膜增生癥。 子宮內(nèi)膜增生癥的發(fā)生危險(xiǎn)因素： 就像我們前面所講的，卵巢功能異常、長(zhǎng)期不排卵（比如多囊卵巢綜合征、圍絕經(jīng)期卵巢功能異常）；長(zhǎng)期服用雌激素類藥物；大量攝入含動(dòng)物雌激素的補(bǔ)品（如哈什螞、蜂皇漿等）；還有胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)（肥胖、糖尿病、高血壓等）等都是子宮內(nèi)膜增生癥的發(fā)生危險(xiǎn)因素。 子宮內(nèi)膜增生癥的危害： 子宮內(nèi)膜增生癥會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、大出血、貧血。長(zhǎng)期不治療可能進(jìn)展為內(nèi)膜癌。另外在年輕的女性會(huì)導(dǎo)致不孕不育。因此，應(yīng)當(dāng)引起高度重視。 子宮內(nèi)膜增生癥的診斷： 子宮內(nèi)膜增生癥依靠病理學(xué)診斷。通常是患者由于月經(jīng)失調(diào)或者內(nèi)膜增厚不均進(jìn)行診斷性刮宮，通過對(duì)刮取內(nèi)膜標(biāo)本的病理學(xué)檢查明確診斷的。病理學(xué)家門根據(jù)子宮內(nèi)膜中腺體和間質(zhì)結(jié)構(gòu)的比例以及是否存在細(xì)胞核的異型性做出不同的診斷。 1.子宮內(nèi)膜單純性增生：腺體增生程度最輕，極少發(fā)生癌變，發(fā)展為內(nèi)膜癌的可能性僅1%。治療也比較容易，一般周期性孕激素治療3個(gè)月都能夠逆轉(zhuǎn)。 2.子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生：腺體增生程度增加，腺體/間質(zhì)比例大于50%，并且出現(xiàn)腺體結(jié)構(gòu)異常。內(nèi)膜復(fù)雜增生癌變發(fā)生率約為3%。一般孕激素治療有效率75-80%。 3.不典型性增生：出現(xiàn)了細(xì)胞核的增大和異型性。不典型性增生可合并子宮內(nèi)膜單純性增生或者子宮內(nèi)膜復(fù)雜增生。單純?cè)錾喜⒉坏湫瓦M(jìn)展為內(nèi)膜樣腺癌的幾率約為8%，復(fù)雜增生合并不典型發(fā)展為內(nèi)膜癌的幾率大為增加，約為29%。應(yīng)當(dāng)注意的是，診斷性刮宮診斷為子宮內(nèi)膜不典型性增生的病例中有17-52%同時(shí)合并內(nèi)膜癌，只是因?yàn)樵\斷性刮宮沒有刮到內(nèi)膜癌病灶而漏掉。所以，對(duì)于診斷為內(nèi)膜不典型性增生的病例，應(yīng)當(dāng)考慮到合并內(nèi)膜癌的可能，進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估。子宮內(nèi)膜不典型性增生也可以通過藥物治療逆轉(zhuǎn)，一般有效率為75-80%，但是治療時(shí)間較長(zhǎng)，最長(zhǎng)可能需要1年時(shí)間。 所有內(nèi)膜增生性病變從最初診斷到發(fā)展為癌的平均時(shí)間約為6年。 子宮內(nèi)膜增生癥的治療： 子宮內(nèi)膜增生癥不是癌癥，是可以通過藥物治療逆轉(zhuǎn)，年輕女性治療后還有希望成功妊娠。但是，圍絕經(jīng)期婦女如果發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜不典型性增生，建議還是手術(shù)切除子宮為宜。另外需要注意的是，子宮內(nèi)膜增生癥的病因不在內(nèi)膜本身，而在于卵巢功能異常等其他原因。因此，成功逆轉(zhuǎn)內(nèi)膜后如果不采取正確的措施預(yù)防，內(nèi)膜增生癥很有可能卷土重來(lái)，甚至進(jìn)展為內(nèi)膜癌。