武漢兒童醫(yī)院

公立三甲兒童醫(yī)院

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疾?。? 小兒心律失常
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小兒心律失?？破罩R 查看全部

心率快要注意這種病---β受體功能亢進癥近期，以“心率快”就診的孩子日益增多，心率快需要注意是心源性疾病或心外性疾病，今日介紹一種臨床多見的心臟功能性疾病--β受體功能亢進癥。β受體功能亢進癥是機體內源性兒茶酚胺分泌正常而β受體對其刺激過度敏感致使心率增快、心縮力增強和心輸出量增多等心功能亢進狀態(tài)，由于交感神經與副交感神經失衡，亦伴隨精神癥狀，且對β受體阻滯藥治療效果良好?？梢娪趯W齡期及青春期兒童，女孩多于男孩。本病多以心悸、胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛等為主要表現，胸痛表現多為刺痛，青春期兒童可有乏力、頭暈、多汗、失眠、焦慮等一般神經系統的癥狀。病初心臟查體心率快，余查體無明顯異常。但長期存在心率快表現，可引起心臟擴大，聽診第一心音亢進，部分可聞及心臟雜音。1、常規(guī)心電圖：多為竇性心動過速，伴有ST-T改變（ST段抬高或壓低或T波倒置等）。2、24小時動態(tài)心電圖：全天平均心率增快，為竇性心律，可見ST-T改變。3、心臟彩超：病程長，長期處于心臟高輸出狀態(tài)后，可出現右室增大等表現。4、氨酰心胺試驗：服用普萘洛爾后心電圖竇性心動過速及ST-T改變可恢復正常。結合患兒的臨床癥狀及輔助檢查，除外了心臟器質性疾病后，方可診斷。1、一般治療：保證心情愉悅，避免焦慮、情緒激動等誘因，平日注意休息。2、藥物治療：臨床癥狀明顯或有并發(fā)癥者，可應用β受體阻滯劑治療，如美托洛爾、普萘洛爾等，可緩解癥狀。避免焦慮等情緒因素后，癥狀控制后可酌情減停藥物。下面重點介紹一下氨酰心胺試驗1、實驗意義氨酰心胺試驗是一種藥物負荷實驗，旨在研究人體心臟在藥物刺激下的反應，以此評估心肌的功能和代謝，可以使功能性ST-T改變恢復正常，心臟病患者應用阿替洛爾后并不能使心肌缺血改善。以此來鑒別自主神經功能紊亂所致的ST-T改變與心臟病病變引起的ST-T改變。2、實驗過程3、實驗結果判讀1)陽性：用藥后心電圖ST-T改變完全恢復正常2)陰性：用藥后心電圖ST-T改變部分恢復、無變化或惡化；陰性改變大多數為器質性ST-T改變，說明有心肌炎等心臟病的可能，但應除外缺氧、電解質紊亂、甲狀腺功能低下、急性循環(huán)過重、過度換氣、洋地黃藥物等的影響。