腫瘤內(nèi)科

就在2020年最后兩天，醫(yī)保年底結(jié)算，我忙著給醫(yī)保住院的病人辦出院，病人只出不進。一名54歲女性患者，其家屬拿著2020年12月26號外院的腦部CT慕名找到我?；颊唢B內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。經(jīng)院醫(yī)保辦主任同意，我將患者急診收入院?；颊卟∏槲Ｖ兀莶坏玫⒄`，住院第二天就完成了相關(guān)檢查，確診為肺癌腦轉(zhuǎn)移?；颊哌@種情況不及時治療，生命是以天來計算，我給患者做思想工作，要積極配合醫(yī)生的治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，給家屬強調(diào)護理的重要性，我們共同努力奇跡才有可能發(fā)生。入院的第三天患者開始口服了靶向藥物治療，在患者能耐受的情況下同期上了單藥化療，元旦節(jié)后安排腦部放療。治療期間患者出現(xiàn)了嚴重的反應(yīng)，生活不能自理，曾一度有放棄治療的念頭。家屬給予了無微不至的照顧?；颊呓?jīng)過科學(xué)、合理、最經(jīng)濟的治療，腦部腫瘤接近完全消退。面對如此之好的效果，醫(yī)護人員和家屬都感嘆好神奇呀?；颊咴诩彝ㄟ^飲食調(diào)養(yǎng)和適宜的鍛煉很快恢復(fù)正常人的生活，患者清明節(jié)和家人外出游玩，欣賞美景、品嘗美食。

68歲女性肺腺癌骨轉(zhuǎn)移初次治療的患者，今年2月在我院做基因檢測結(jié)果ALK陽性，2月中旬開始口服靶向藥物克唑替尼（賽可瑞），服藥前及服藥半個月后在我院化驗血象、肝功能、腎功能正常，服藥21天后因出現(xiàn)藥物副作用食欲下降、胃部不適、頭昏乏力看門診，囑咐患者立即停止服用克唑替尼?；颊呦脒@藥太貴了，不想浪費就繼續(xù)服。10天后因尿色似濃茶入院。化驗結(jié)果顯示轉(zhuǎn)氨酶接近2000U/L，總膽紅素207umol/L。藥物導(dǎo)致肝功能、膽紅素如此之高我從未見過。雖然患者經(jīng)過治療后轉(zhuǎn)氨酶有所下降，但出現(xiàn)嚴重的酶膽分離，預(yù)示患者藥物肝損嚴重。患者3月20開始改用副作用較輕的第二代ALK抑制劑塞瑞替尼，再未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

因家人在MD Anderson學(xué)習(xí)，我也來到休斯頓小住了一段時間，在休斯頓醫(yī)療中心，有不少從中國各地到這里來就診的中國人，我僅選擇2個病例來論證我這篇文章的內(nèi)容。例1，女，51歲，非湖北省祖籍。宮頸癌術(shù)后1年余，肺轉(zhuǎn)移，來到美國治療，用的化療方案是卡鉑＋紫杉醇＋貝伐單抗，已經(jīng)做了3個周期，每做一個周期化療需要人民幣十幾萬，（尚不計算其它費用及吃住用的費用），三個周期化療后復(fù)查，肺轉(zhuǎn)移病灶有縮小，現(xiàn)在已經(jīng)開始做第四個周期化療。我在散步的時候，經(jīng)?？匆娺@位女士在不停地走路，一圈又一圈，當?shù)弥沂且晃煌诵莸哪[瘤科醫(yī)生，她主動告知我病情。我聽了以后感覺很驚訝，我問她：你用的這個方案，和國內(nèi)用藥一模一樣，在國內(nèi)你的住院費、檢查費、治療費以及卡鉑紫杉醇都是公費醫(yī)療、醫(yī)保、新農(nóng)合報銷范圍，只有貝伐單抗目前在宮頸癌還屬于自費項目，（2018年已經(jīng)大幅度降價），你為什么要花巨額資金舉家到這人生地不熟的地方來用國內(nèi)常規(guī)可以進行的治療呢？她說：聽說有一個肺轉(zhuǎn)移的病人在這里治好了，活了十多年了。我又問她：是中介告訴你的嗎？回答：是的。她在國內(nèi)居住的地方，沒有大醫(yī)院，聽說這里有一個肺轉(zhuǎn)移的病人治好了，于是決定賣了房子到美國來治療。她對當?shù)氐娘嬍巢涣?xí)慣，嚴重的便秘，瀉藥都不管用，必須每天不停地走。有一天傍晚我看見她還在走，她告訴我說，昨天吃了牛肉，又便秘了，“哎，其實我已經(jīng)沒有力氣了，雙腿也沒有勁，但是今天到現(xiàn)在還沒有大便，幾天后又要做化療，大便會更干結(jié)”。盡管我已經(jīng)退休，但是，仍然非常非常同情腫瘤病人，我對她們當?shù)氐尼t(yī)療資源不熟悉，也幫不了忙，只能告訴她一些減輕便秘的方法并默默為她的治療效果祈禱。例2，女，17歲，非湖北省祖籍。頭頸部腫瘤合并肺轉(zhuǎn)移，大量胸腔積液。已經(jīng)胸腔置管，每天2000ml以上的引流液，胸水控制不好，家里的錢已經(jīng)用光，一周后房租到期，已經(jīng)沒有錢續(xù)繳，想乘飛機回國，在胸腔引流管沒有拔出之前，航空公司不同意上飛機。最讓人揪心的是，女孩的父母普通話說不好，一句英語都不會，在這里所有的溝通都必須與小女孩自己面對面進行。女孩的一般狀況尚好，除了每天要引流胸水以外，精神、食欲、行動都無障礙。各位看官，你們說，怎么辦？一問：難道出國前沒有人告知，這種病到了這一期任何一個國家任何一家醫(yī)院都不能治愈？回答：沒有人說過。（我猜測醫(yī)師一定告訴過女孩的父母親，因為女孩太優(yōu)秀，父母親不愿意放棄）；二問：能否請一個同學(xué)遠程擔任翻譯，有些問題告知父母，不要女孩自己來面對？回答：同學(xué)們都在準備高考，不便打擾。三問：如果我能控制這個女孩的胸水，我能否來治療？回答：現(xiàn)在是在美國，你沒有行醫(yī)資格。四問：你最大的愿望是什么？回答：一個名牌首飾?！詈笤诙喾綈坌娜耸系膸椭?，女孩帶著胸腔引流管乘飛機回到了祖國。寫了這些，心里已經(jīng)很不舒服了，又好像回到了我當醫(yī)生的時候，面對疑難病例但又看到的是對生命充滿的渴望。不繼續(xù)了，就此打住。我曾經(jīng)作為局外人，在旁邊聽到過中介與病人家屬的溝通，可以百分之百的說，那一位中介不是醫(yī)療人士。我知道中國強大了，中國人有錢；我也知道介紹病人到海外就醫(yī)是一門新興產(chǎn)業(yè)；我更知道海外有許多值得我們學(xué)習(xí)的地方。但是，請聽聽腫瘤專科醫(yī)生的感言：要能夠重復(fù)出現(xiàn)的結(jié)果才是科學(xué)，不要只聽某一個病人身上發(fā)生的故事。如果當?shù)貨]有大醫(yī)院，可以到省城的大醫(yī)院去咨詢；如果是為了參加新藥免費臨床試驗，可以到海外，（先要了解清楚哪個國家哪家醫(yī)院有名額，有的試驗我們中國本身就參與其中）；如果家里經(jīng)濟很寬裕，不會因病致貧，可以選擇在任何一個滿意的地方就醫(yī)，包括海外；如果英語溝通沒有問題，生活飲食習(xí)慣差別不大，在國外生活和在國內(nèi)生活一樣從容自如，可以選擇在任何一個滿意的地方就醫(yī)，包括美國。