肝膽外科

膽石癥是常見(jiàn)疾病，包括膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石。擬手術(shù)治療的膽石癥在治療前需要完善檢查，明確整個(gè)膽管系統(tǒng)內(nèi)結(jié)石的分步、大小、數(shù)目、性狀及膽管病變等情況，再選擇最合適的治療方式。膽石癥的治療原則是去除病灶、取盡結(jié)石、通暢引流、預(yù)防復(fù)發(fā)。

內(nèi)鏡（十二指腸鏡）下放置膽管支架，將梗阻的膽道撐開(kāi)，讓膽汁重新流進(jìn)腸道，治療膽道梗阻引起的黃疸。膽道梗阻引起的黃疸通暢的原因是炎癥、腫瘤或結(jié)石，惡性腫瘤引起的膽道梗阻的黃疸通常表現(xiàn)為無(wú)腹痛的進(jìn)行性加重的黃疸，皮膚和鞏膜變黃，伴皮膚刺癢，尿色如茶水或醬油，大便顏色變白。

腹腔鏡下利用膽道鏡探查膽管內(nèi)的情況，取出結(jié)石，沖凈膽道，B超、CT及核磁MRCP均未見(jiàn)膽總管內(nèi)明確結(jié)石，還需考慮患者的癥狀和化驗(yàn)結(jié)果，綜合考慮是否打開(kāi)膽管進(jìn)行探查，本例考慮行膽管探查，打開(kāi)膽管后，由其中取出大量細(xì)碎結(jié)石，對(duì)于細(xì)碎結(jié)石和膽泥，腹部B超、CT及MRCP存在一定的假陰性，還需臨床醫(yī)師綜合分析決策。