天津市眼科醫(yī)院

公立三甲眼科醫(yī)院

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疾?。? 瞼外翻
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上、下瞼損傷后的整形修復最近在門診還遇見一些眼瞼外傷后疤痕攣縮造成的眼瞼外翻患者。有必要和朋友們聊聊相關知識。瞼外翻表現(xiàn)為眼瞼和眼球脫離密切接觸,淚小點與眼球不能貼附,瞼結(jié)膜向外翻轉(zhuǎn)外露。由此可以并發(fā)溢淚,瞼結(jié)膜干燥、充血、肥厚甚至角化,導致瞼緣糜爛、變形,及睫毛排到錯亂、脫落等。下瞼叫上瞼易發(fā)生外翻,因下瞼瞼板較小且受重力的影響,而上瞼只有當皮膚缺失較多時才會發(fā)生。這些患者非??鄲?,對社會失去信心,作為整形外科醫(yī)生需要擔當這一責任。要獲得上下眼瞼畸形滿意的治療效果需要遵循以下幾個基本原則:首先重建的目標需分期制定,盡可能恢復眼瞼皮膚菲薄的特性和其正常結(jié)構(gòu),其次正確地復位。瞼裂的外形是非常重要的,徹底松解上瞼皮膚內(nèi)源性和外源性攣縮,就能使上瞼皮膚正常覆蓋在眼球表面,皮膚和眼球的位置保持正常。對于下瞼皮膚就是能遮蓋角膜鞏膜的下緣避免臨床上出現(xiàn)的鞏膜外翻。手術(shù)方法主要有以下幾類:1.瞼板、瞼結(jié)膜梭形切除術(shù):適用于輕度下瞼外翻,淚點外露。如有急性炎癥,應先行治療,待炎癥消退后方可手術(shù)。2.全厚植皮法:當上瞼皮膚嚴重攣縮時,充分松解往往會出現(xiàn)大面積的缺損,需用中厚皮片移植修復。上下眼瞼的松解手術(shù)需分開進行,以免出現(xiàn)過度矯正。供區(qū)要根據(jù)顏色和質(zhì)地相近原則。上眼瞼植皮由于其特殊性,大多數(shù)情況采用中厚皮片移植,且需過度矯正。一般采用上臂內(nèi)側(cè)或耳后皮,老年人也可取自對側(cè)上眼瞼的皮膚。下眼瞼瞼板較小,則需要較厚的皮片,鎖骨上部的皮膚較為合適。如上、下瞼均需外翻,需要移植較大塊皮片時,亦可在身體的其他部位,切取全厚或中厚皮片移植。為保持眼瞼復位后的穩(wěn)定,防止皮片后期收縮引起外翻復發(fā),可行瞼緣粘連術(shù)。皮片移植后可發(fā)生皮片收縮而造成繼發(fā)性外翻,如果徹底松解瘢痕,皮片完全存活,則可防止其發(fā)生。如發(fā)生繼發(fā)性瞼外翻可在6個月后再次植皮矯正。3.皮瓣修復法:包括“V-Y”和“Z”成形術(shù),各種皮瓣轉(zhuǎn)移修復術(shù)??傊?,對于眼瞼創(chuàng)傷的修復是一個序列化,精細化過程,需要醫(yī)生和患者的共同配合,目前整形技術(shù)已經(jīng)能較滿意的解決這個難題,但還有很多細節(jié)需要規(guī)范和提高。本文系黃一雄醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(btabogados.com)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。