天津市眼科醫(yī)院

公立三甲眼科醫(yī)院

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結(jié)膜囊成型術(shù)后配戴義眼片的成功案例＆結(jié)膜囊狹窄的相關(guān)既往義眼座植入以及義眼片佩戴的相關(guān)科普文章已經(jīng)展示，其前提是結(jié)膜囊空間正常。臨床上有一類患者。出于各種原因，無(wú)論是否植入義眼座，因?yàn)槿鄙僮銐虻慕Y(jié)膜囊空間，無(wú)法配戴義眼片或者極易脫落，必須經(jīng)過(guò)手術(shù)完成結(jié)膜囊再造。病因包括：1、任何眼球摘除及眼內(nèi)容剜出術(shù)后沒(méi)有及時(shí)做結(jié)膜囊的支撐。曾經(jīng)遇到患者2~3周的拖延就造成眼片佩戴的困難，后續(xù)手術(shù)頗費(fèi)周折。最常見(jiàn)失去眼球的原因是炎癥感染或者外傷，均可以術(shù)后早期就發(fā)生結(jié)膜囊組織收縮。2、雖然佩戴義眼片，但出現(xiàn)下瞼退縮時(shí)，無(wú)論自己的認(rèn)知或者就診時(shí)也未及時(shí)被提醒，任其發(fā)展，直到下結(jié)膜穹窿變淺，眼片無(wú)法佩戴。有的患者索性不戴了或者卡在下方眶緣皮膚上，之后結(jié)膜囊的嚴(yán)重縮窄，給后續(xù)的治療和手術(shù)帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)。3、部分患者因?yàn)榛瘜W(xué)傷或者一些免疫性疾病組織炎癥、疤痕收縮非常明顯，這是由疾病本身造成的結(jié)膜囊狹窄難題。所謂結(jié)膜囊的概念包含了上瞼的背面、角膜上方的眼白、角膜（眼黑）、角膜下方的眼白以及下瞼背面的組織、如果平鋪展開(kāi)來(lái)，對(duì)一個(gè)正常大小的眼球來(lái)說(shuō)，其延展長(zhǎng)度可能達(dá)到7-8公分左右。而臨床上遇到一些困難的病例。穹窿幾乎消失，球結(jié)膜明顯縮短。展開(kāi)部分僅有3~5公分，而組織的延伸其實(shí)并沒(méi)想象中那么容易。今天提供的病例中年女性，眼球摘除以后，眼片佩戴不良之后停戴數(shù)年，之后結(jié)膜囊縮窄、瞼球粘連，義眼片無(wú)法戴入，希望改善外觀前來(lái)就診。本例手術(shù)1、采取合理的自體組織和材料移植，對(duì)于復(fù)雜病例，有時(shí)還需要采取組合方案，盡可能提供空間；2、足夠的對(duì)抗疤痕收縮的時(shí)間，所謂欲速則不達(dá)，部分患者希望越快越好，可以理解希望恢復(fù)正常生活的心理，但是不按照醫(yī)學(xué)原則進(jìn)行，最終只會(huì)前功盡棄。最終患者可以佩戴眼片，雖然眼瞼仍有閉合不全，但第一眼看還可以以假亂真，達(dá)到預(yù)期手術(shù)目的。此類手術(shù)具有非常強(qiáng)的個(gè)性化特點(diǎn)：因?yàn)槊總€(gè)病例程度都不一樣，結(jié)膜囊縮窄的位置不一樣眼瞼內(nèi)卷的程度不一樣，之后還涉及到下瞼位置和上瞼有無(wú)下垂，對(duì)于患者來(lái)講，有時(shí)需要有2~4次的手術(shù)，心理準(zhǔn)備周期可能跨度達(dá)1-2年左右，也只有強(qiáng)大的決心和醫(yī)生共同配合，才有機(jī)會(huì)越做越好，盡可能做到能佩戴義眼片的程度。