疼痛治療科

可以通過微創(chuàng)介入手術治療癌痛嗎？在癌癥中晚期，比如腫瘤壓迫神經、侵犯臟器了，就可以使用一些微創(chuàng)介入的手段解除壓迫或者占位。比如對于胰腺癌的患者，腹腔神經常受到壓迫，導致患者感到劇烈疼痛、體位受限，生活質量非常差。止痛藥物有時可緩解早期癌痛，但胰腺癌晚期尤其體位受限、腰背痛時，藥物治療效果往往比較差。此時便可以采用腹腔神經松解術，即在CT影像的引導下，將一根細針扎入腹腔神經叢，注入神經阻滯藥物以阻斷腫瘤對神經壓迫的疼痛感。還有比如對于骨轉移的癌癥患者，由于腫瘤細胞侵犯骨骼組織，影響骨骼的穩(wěn)定性，導致活動受限，也容易骨折，此時便可以采用經皮錐體成型術，一方面改善患者骨骼穩(wěn)定性，一方面緩解疼痛，從而最大限度的提高晚期癌癥患者的生活質量。手術治療后，癌痛會不會復發(fā)？手術對惡性腫瘤細胞有影響嗎？單一的骨轉移患者，手術后大概半年左右可能會復發(fā)，但同時可以進行綜合的治療如配合放療，以期獲得更長的有效治療時間。針對胰腺癌患者，手術效果能維持四個月到半年，但其實大部分病人在這期間就可能已經離世了，幸存的患者還可以再次手術，手術本身對患者的影響很小，同時改善患者的消化道功能，比如改善吃飯和減輕便秘。因此，手術旨在緩解疼痛，改善功能，帶給患者比較好的生活質量。蛛網膜下腔注藥系統(tǒng)植入術、靜脈或皮下給藥自控鎮(zhèn)痛術適合哪些類型的癌痛患者？靜脈或皮下給藥自控鎮(zhèn)痛術英文簡稱PCA，就是在體內埋置PCA泵，泵內裝有嗎啡等止痛藥物，導管連接到皮下或者靜脈系統(tǒng)，患者感到疼痛時就按一下PCA泵的控制裝置，該裝置就會給體內注入一定劑量的止痛藥物。這種裝置主要適用于不太穩(wěn)定的疼痛，即爆發(fā)癥。一般情況下當患者突然感到疼痛時，從報告醫(yī)生、開醫(yī)囑到護士注射止痛藥這段時間還是比較長的，一般是15~30分鐘，這個時間段內患者就需要繼續(xù)忍受疼痛；而體內埋置止痛裝置，就可以在感到痛時自己按一下便可止痛，減少不必要的忍痛過程。當然每次泵入的藥量是醫(yī)生通過藥物滴定確定的，以最小藥量達到最有效的止痛效果，同時也不易產生耐藥。蛛網膜下腔注藥系統(tǒng)植入術就是把止痛裝置的導管植入蛛網膜下腔內，止痛效果更明顯，起效也更快。對于某些神經痛，以及皮下或者靜脈用藥效果不好的患者，也可以起到較好的效果；另一個優(yōu)點就是副作用相對少一點。這種技術在國外用的比較多，但在中國，由于安裝和使用的費用比較高，對醫(yī)生的技術要求也非常高，導致使用范圍比較小。手術對惡性腫瘤細胞有影響嗎？實際上，鎮(zhèn)痛手術都是微創(chuàng)的，除了前面講過的，還有射頻消融技術，即針對神經痛的患者，可以用射頻消融技術深入腫瘤細胞和周圍神經，將腫瘤消除的同時也將周圍的神經阻斷，這種技術無疑是很有利于腫瘤本身的治療的。近幾年還有粒子植入技術，就是通過控制腫瘤的方法來減輕疼痛?？梢杂行Ы鉀Q神經阻斷過程中帶來的功能障礙的問題，既能解決疼痛，又不會損傷正常的神經功能，從而有效提高患者生活質量。病人疼痛緩解、生活質量提高了，生存時間往往會延長，所以對于腫瘤的治療同樣有益。王昆大夫出診信息：每周一上午和每周四上午，在天津醫(yī)科大學腫瘤醫(yī)院E號門診二樓。本文系王昆醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

疼痛加重就代表惡性腫瘤復發(fā)或轉移了嗎？惡性腫瘤復發(fā)或轉移會使疼痛加重嗎？根據臨床實踐，癌性疼痛是疾病進展的標志。由于惡性腫瘤對人體臟器、神經系統(tǒng)的壓迫和損傷都會導致疼痛，因此疼痛程度往往也能表明腫瘤對人體臟器或神經損傷的程度。因此，患者感到疼痛加重，大多說明疾病有新進展。同時，腫瘤復發(fā)或者轉移時，疼痛往往也會加重。此外，最重要的就是，出現(xiàn)疼痛后要去腫瘤疼痛?？圃\治，不能以為疼痛跟癌癥沒有關系，其他科室的大夫可能只關注疼痛不一定會關注腫瘤，更容易貽誤病情。其實癌痛與其他慢性疼痛（如腰腿痛）有本質的區(qū)別，因為與腫瘤相關，治療方法和思路也不同，所以腫瘤?？漆t(yī)院的疼痛科更為專業(yè)，多癌痛給予整體的診斷和治療。癌性疼痛對患者心理或者癌癥的治療效果有何影響？疼痛對人的影響是多方面的。從精神心理的角度來看，【第一】患者感到身體疼痛時食欲不佳、食量減少，這也是最常見的反應；【第二】長期的疼痛會使患者內心煩躁不安，覺得生活沒意義，因此出現(xiàn)焦慮、抑郁、自暴自棄的情緒，甚至還出現(xiàn)自殺傾向；【第三】疼痛導致睡眠不好，不僅僅影響患者本人的日常生活，還會影響家屬的正常生活，比如患者備受癌痛困擾總睡不著時，就需家屬幫助局部揉捏以減輕疼痛，還要輔助翻身，給家屬帶來沉重的身體和精神負擔。從生理的角度來看，長期吃不好、睡不著會導致身體抵抗力下降，腫瘤細胞一般在人體抵抗力較差時發(fā)展最迅速，以致不利于治療癌癥。國外有研究發(fā)現(xiàn)，持續(xù)性的中重度疼痛會加速病人的死亡，這種死亡的速度是正常癌癥進展速度的幾倍至幾十倍。在治療惡性腫瘤和癌性疼痛之間應如何抉擇？只要把腫瘤控制住了，癌痛就會緩解嗎？臨床上有很多患者都認為只要把腫瘤控制住了，癌痛也就緩解了。從理論上來講，由于大部分癌痛是腫瘤本身造成的，確實是把腫瘤治好，疼痛就能夠緩解了，而且這也是臨床治療的最終目標。但是臨床上常有這樣的現(xiàn)象：大部分早期癌癥經過手術及放化療后恢復得比較好，但是癌癥容易復發(fā)，而且腫瘤細胞會對放化療藥物產生耐受，再進行治療時就變得非常困難，此時如果還是按照傳統(tǒng)的觀念，認為癌癥治好了就能夠緩解疼痛，就不太現(xiàn)實了?，F(xiàn)在一致認可的新的觀點是，在治療癌癥時，一旦出現(xiàn)疼痛就應該同時控制疼痛，甚至在治療腫瘤的前期就需先緩解疼痛。從國內外對比來看，中國人對待癌痛的觀念和西方國家很不一樣，美國的嗎啡消耗量是中國的一百多倍，占全球嗎啡消耗總量的40%以上。國外很多癌癥患者認為只要出現(xiàn)疼痛就需要治療，疼痛控制的同時進行其他的抗腫瘤治療；但中國人傾向于忍著疼痛先治療癌癥，最終導致患者在忍受劇烈疼痛中接受放化療，這樣無疑不利于治療癌癥。而且，一些放化療也需要病人的積極配合，比如放療需要合適體位，但有些病人由于疼痛導致活動受限，最終無法配合放療。因此，應該將治療癌癥和癌痛放在同等重要的位置，在積極抗腫瘤治療的同時也要把疼痛問題解決好，患者才有體能接受放化療，才有足夠的抵抗力與癌癥作抗爭。本文系王昆醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

止痛藥是按照醫(yī)囑定時使用還是感到痛時才使用？以前針對癌痛的治療理念中，比較倡導按需止痛，就是指患者疼的時候吃止痛藥，疼痛就會隨之緩解，再感覺疼的時候再次使用止痛藥。這種用藥方式的特點是，由于藥物起效需要時間，患者總要經歷一段疼痛，反而導致整體的止痛效果并不好，也容易產生耐藥。1982年，全球推廣三階梯治療方案，這其中就倡導按時給藥，即根據藥物代謝原理(藥代動力學原理)來用藥，止痛藥在體內有一個自然代謝的過程，隨著時間延長，藥物的濃度會逐漸下降。根據藥物制劑緩釋過程和人體藥物代謝原理，按時用藥，就能維持體內有效的血藥濃度的平衡。比如口服緩釋制劑的嗎啡，一般12小時用藥一次；芬太尼透皮貼劑72小時用藥一次，這個時間間隔就是根據藥代動力學的研究結果來確定的。因此，在整個治療過程中要遵醫(yī)囑按時用藥。強阿片類鎮(zhèn)痛藥物比如杜冷丁、嗎啡都容易成癮嗎？中國人經過鴉片戰(zhàn)爭后一直是“談毒色變”，使得癌癥患者出現(xiàn)疼痛時也不愿意使用強阿片類鎮(zhèn)痛藥。實際上藥物與毒品是兩個概念。毒品是吸毒人群為追求精神上的享受而使用的強阿片類物質，使用方式一般是鼻吸或者靜脈注射為主，而且吸毒人群為追求毒品起效快，往往都不使用嗎啡，而是改用起效更快、作用更強的海洛因和冰毒等物質，同時也更容易產生心理依賴；而止痛藥一般是為了治療身體本就存在的不適感，并不是為了追求精神上的享受，而且采用緩釋制劑的止痛藥物，本身就能有效減少身體耐受和成癮等風險。另外，由于杜冷丁的藥物副作用比較大，國家已在1996年明文禁止使用該藥，改用效果更好、副作用更小的嗎啡。止痛藥物一段時間后發(fā)生耐藥了怎么辦？藥物耐受是藥物治療中常常存在的情況，尤其是阿片類鎮(zhèn)痛藥物。但是可以通過有技巧的用藥方式盡量延緩出現(xiàn)耐藥的時間。人體存在阿片類藥物的對抗機制，稱為MNDA受體激活機制。使用阿片類藥物時，人體的MNDA受體也同時被激活，它激活的程度和快慢取決于給藥方式，針劑或即釋口服嗎啡片會誘發(fā)該受體快速激活，使得止痛藥物作用效果很快下降；而緩釋制劑的止痛藥物可以維持較長時間的有效血藥濃度，MNDA受體激活的程度和快慢也會降低，治療效果就會維持得更長一些。因此把握這個用藥技巧，盡量維持藥物起效時間。加之很多患者此時已經是癌癥的終末期，可能有些患者在耐藥出現(xiàn)之前就已經離世了。所以只能盡量使得這段時間內能夠有效止痛，保證較好的生活質量。這些止痛藥有其他副作用嗎？會加速患者疾病進展或死亡嗎？嗎啡對人體的作用有很多種，針對癌痛而言，止痛是主要作用，那么其它的都可看作是副作用。常見的副作用有惡心、嘔吐、食欲不好，但患者一周后便可自行恢復，無須特殊的干預。臨床上最難解決也比較常見的是便秘，嗎啡等阿片類鎮(zhèn)痛藥進入腸道后，腸道內布滿了阿片受體，容易與嗎啡結合，使腸道蠕動變慢，長時間下去大便容易干結更加排不出來，就形成了便秘。特別是癌癥晚期的患者，由于惡性腫瘤會消耗體能，導致大便更加難以自行排出。但是這些副作用一般對人體的影響都不是太嚴重，若影響了正常的生活，臨床醫(yī)生會根據情況相應調整用藥?？梢钥隙ǖ氖?，用于控制癌痛的嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物是不會導致病人免疫功能抑制和加速死亡的。反而由于有效的鎮(zhèn)痛，可以提升患者的生存質量和生存時間，改善了患者的預后，對劇烈疼痛的患者是一種有益的治療方法。本文系王昆醫(yī)生授權好大夫在線（btabogados.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。